Задняя область бедра. Тазобедренный сустав

Задняя область бедра

  Кожу области иннервируют: снаружи – ветви п. cutaneus femoris lateralis, внутри п. obturatorius, остальную часть задней поверхности бедра иннервирует п. cutaneus femoris posterior. Так он достигает подколенной ямки и отдает на пути ветви, про­бодающие фасцию и снабжаю­щие кожу задней поверхности бедра и частично голени.

  Широкая фасция бедра обладает довольно значитель­ной плотностью. По средней линии она нередко расщеп­ляется на два листка, образуя канал, в котором проходит задний кожный нерв бедра, отдающий по пути ветви, про­бодающие широкую фасцию и иннервирующие покровы.

  Мускулатура представ­лена мышцами, сгибающими голень: двуглавая мышца бедра (m. biceps fe­moris), полусухожильная (т. semitendinosus) и полуперепончатая (m. semimembra­nosus). Все мышцы задней группы начинаются от седалищного бугра. Латерально  распо­лагается длинная головка двуглавой мышцы, которая соединяясь  с начинающейся ниже короткой головкой, образует общее сухожилие, прикрепляющееся к головке малоберцовой ко­сти. Кнутри от biceps femo­ris лежит m. semitendinosus, а еще далее кнутри и кпереди — m. semimembranosus. Затем  мышцы расхо­дятся и ограничивают верхний угол подколенной ямки: сухожилие двугла­вой мышцы идет латерально, сухожилия остальных мышц – медиально.

  Все сгибающие мышцы в верхнем отделе области прикрыты большой ягодичной, а спереди от них, с медиальной стороны, лежат mm. adductor magnus и gracilis. Через отверстие в большой приводящей мышце прохо­дят на заднюю поверхность бедра аа. регfогantеs, а в нижней трети через hiatus adductorius выходят в подколенную ямку бедренные сосуды. Кроме того, в боковых отделах области проходят ветви аа. circumflexae femoris medians и lateralis, а вдоль седалищного нерва – a. сomitans и a. ischiadicus (из a. glutaea inferior). Анастомозы перечисленных сосудов с вет­вями a. glutaea inferior (проксимально) и a. poplitea (дистально) участвуют в восстановлении кровообращения при перевязке бедренной артерии.

  В промежутке между мышцами задней области бедра проходит се­далищный нерв. По выходе на заднюю поверхность бедра из-под края большой ягодичной мышцы он на коротком протяжении лежит не­посредственно под апоневрозом, затем его покрывает длинная головка двуглавой мышцы, а дистальнее он про­ходит в борозде между mm. semitendinosus и semimembranosus, с одной стороны, и m. biceps femoris – с другой. Так он доходит до верхнего угла подколенной ямки, где обычно и делится на конечные ветви: n. tibialis и n. poronaeus communis.

  На бедре седалищный нерв отдает ветви для большой приводящей мыщцы и для задней группы мышц. Клетчатка, расположенная в окружности седалищного нерва (в про­межутках между мышцами), имеет сообщение: 1) вверху – с клетчаткой ягодичной области (под большой ягодичной мышцей); 2) внизу – с глу­бокой клетчаткой подколенной ямки; 3) спереди через отверстия в большой приводящей мышце переходит по сосудам в переднюю область бедра.

Тазобедренный сустав

  По своему положению тазобедренный сустав (образован вертлужной впадиной (acetabulum) безымянной кости и головкой бедра) относится к двум обла­стям: к передней области бедра и к ягодичной области. Капсула и связочный аппарат сустава прикрыт мышцами: спереди – m. iliopsoas и более кнаружи начало m. rectus femoris, а кнутри – m. pectineus; сзади – mm. piriformis, obturatoriua internus и gemelli, obturatorius externus и quadratus femoris; латерально – m. glutaeus minimus; снизу – m. obturatorius externus.

Проекция тазобедренного сустава определяется следующим образом: проводится линия, соединяющая spina iliaca anterior superior с tuberculum pubicum. Проходящая через середину ее перпендикулярная ли­ния делит головку бедра на две почти равные части. Головка бедра соединена с краями incisure acetabuli посредством круг­лой внутрисуставной связки – lig. teres femoris. Помимо последней, в промежутке между дном вертлужной впадины и головкой бедренной кости имеется скопление жировой ткани, покрытое синовиальной обо­лочкой. Капсула тазобедренного сустава начинается от краев суставной впадины таким образом, что большая часть хрящевого кольца  и шейки бедренной кости находятся в полости сустава. Местом прикрепления ее на бедре служит: спереди – межвертельная линия (linea intertrochanterica), сзади – шейка бедра на границе между наружной и средней ее третью. Таким образом, вся перед­няя поверхность шейки бедра находится в полости сустава, а сзади – лишь две трети. Эпифизарная линия, обозначающая местоположение росткового хря­ща и отделяющая головку бедренной кости от шейки, идет поперечно и целиком располагается внутри суставной полости. Суставная капсула состоит из поверхностных продольных и глубоких поперечных волокон, причем последние образуют плотное кольцо вокруг шейки – zona orbicularis. Помимо этого, капсула сустава укреплена тремя связками, из которых lig. iliofemorale (s. lig. Bertini) представляет самую прочную связку че­ловеческого тела. Начинаясь в области передней нижней подвздошной ости, эта связка покрывает переднюю поверхность сустава, достигая затем большого вертела и межвертельной линии, где и прикрепляется. Медиальную часть суставной капсулы укрепляет lig. pubofemorale, идущая от eminentia iliopectinea и края foramen obturatum и частью при­крепляющаяся над малым вертелом, частью вплетающаяся в капсулу. Заднюю часть последней укрепляет lig. ischiocapsulare, начинающаяся от тела и бугра седалищной кости и вплетающаяся в сумку сустава. Между lig. iliofemorale и pubofemorale, с одной стороны, и m. ilio­psoas – с другой, книзу и несколько кнаружи от eminentia iliopectinea. располагается большая bursa iliopectinea. Примерно в 10% случаев, она сообщается с полостью сустава.

 «Слабые» участки капсулы сустава отмечаются сзади и снизу (в рай­оне lig. ischiocapsulare, где проходит сухожилие наружной запирательной мышцы), а также спереди, где имеется сообщение полости сустава с bursa iliopectinea. Синовиальная оболочка сустава образует три складки: переднюю (непостоянную), медиальную и латеральную (постоянные). Эти складки играют двоякую роль: с одной стороны, они являются проводниками для сосудов, снабжающих кровью головку и шейку бедренной кости; с дру­гой - они расцениваются как внутрисуставные связки.   Некоторые хирурги поэтому считают, что если при переломах шейки бедра складки синовиальной оболочки остаются неповрежденными, то имеются более благоприятные словия для сращения кости.     

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется преимущественно ветвями наружной и внутренней огибающих бедро ар­терий (из глубокой артерии бедра) и верхней ягодичной артерии. Головка и шейка бедренной кости снабжаются ветвями внутренней огибающей бедро артерии. Как показали исследования Ф. Д. Николаева, шейка бед­ренной кости в ее передней части и на участке, примыкающем к малому вертелу, имеет слабую васкуляризацию; обильно снабжены сосудами су­ставная впадина, круглая связка и задний межвертельный участок бед­ренной кости. Артерия круглой связки не принимает участия в питании головки. Вывихи в тазобедренном суставе происходят чаще всего кзади и кверху, по направлению к седалищной вырезке и подвздошной кости. Зад­ний вывих происходит обычно в тех случаях, когда сильному внешнему воздействию подвергается нижняя конечность, согнутая в тазобед­ренном суставе, приведенная и повернутая внутрь.