Область коленного сустава. Задняя область колена

Область коленного сустава

   Границы области определяются двумя круговыми линиями: верхняя на два попе­речных пальца выше надколенника, нижняя – через бугристость большеберцовой кости. Область двумя вертикальными линиями, проходящими через задние края мыщелков бедренной кости делится на два отдела: 1) regio genu anterior, s. patellaris;  2) regio genu posterior, s. poplitea. По срединной линии конечности при пальпации определяется patella и книзу от нее tuberositas tibiae. С боков и несколько кверху от бугристости большеберцовой кости пальпируются ее наружный и внутренний мыщелки, кроме того на наружном определяется хорошо выраженный бугорок. В верхнем  отделе области по бокам определяются мыщелки бедренной кости – condylus medialis (выступает сильнее) и condylus lateralis. На мыщелках прощупываются надмыщелковые возвышения (epicondyli), а на медиальном можно определить tuberculum adductorium (место прикрепления сухожилия боль­шой приводящей мышцы). Хорошо определяется идущая  от верхушки надколенника к бугристости большеберцовой кости связка надколенника, а с латеральной стороны кверху от головки малоберцовой кости заметно сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Передняя область колена

   Кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией. Кожная ин­нервация области осуществляется за счет nn. cutanei femoris anteriores и ramus infrapatellaris n. saphenous (кожа ниже надколен­ника с медиальной стороны).

  Собственная фасция представляет собой продолжение широ­кой фасции. Она прикрепляется к мыщелкам бедренной и большеберцовой костей, а также к головке малоберцовой и бугристости большеберцовой костей. В наружном отделе области собственная фасция утолщается за счет окончания плотного подвздошно-берцового тракта, а во внутреннем отделе – за счет сухожильных пучков портняжной мышцы.

  Под собственной фасцией располагаются мышцы, сухожилия н сосуды. Спереди находится конечный отдел мышечной части четырехглавого раз­гибателя (m. quadriceps femoris) и его сухожилие (охватывает надколенник и продолжается в виде lig. patellae до tuberositas tibiae). С боков сухожилие четырехглавой мышцы образует поддерживающие связки надколенника (retinacula). Снутри располагаются в виде «гусиную лапку» сухожилия mm. sartorius. gracilis, semitendinosus и semi­membranosus, прикрепляющиеся к медиальной поверхности большеберцовой кости, а снаружи – сухожилие m. biceps femoris.

   Артерии образуют rete articulare genu, часть которой, лежащая на надколеннике называется rete patellae. Артериальное сплетение образовано преимущественно ветвями подколен­ной артерии, с которыми анастомозируют ветви бедренной артерии, глу­бокой артерии бедра и передней большеберцовой артерии. От артериального сплетения отходят ветви к сумке сустава, сухожи­лиям мышц, в подкожную клетчатку.

     В подкожной клетчатке и вблизи мест прикрепления сухожилий располагаются несколько слизистых сумок. В подкожной клетчатке: впереди надколенника – bursae praepatellares subcutanea; книзу от надколенника – bursa infra­patellaris subcutanea. Реже в более глубоких слоях: между широкой фасцией и сухожилием четырехглавой мышцы бедра – bursae praepatellares subfascialis; между сухожилием четырехглавой мыш­цы и надкостницей – bursae praepatellares subtendinea; между связкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости – bursa infrapatellaris profunda.

Вышеназванные сумки и сумки, связанные с сухожилиями мышц области (bursa anserina, непостоянные) с полостью сустава не сообщаются. Исключе­ние представляет сумка четырехглавой мышцы – bursa suprapatellaris.

Задняя область колена

  Кожа тонкая, малоподвижная; подкожная клетчатка ячеистая. В расщеплении поверхностной фасции проходит v. saphena magna. Чувствительная иннервация осуществляется ветвями от п. cutaneus femoris posterior, n. saphenus (снутри) и n. cu­taneus surae lateralis (снаружи). Собственная фасция, fascia poplitea, является продолжением широкой фасции бедра и книзу переходит в собственную фасцию голени. От собственной фасции к наружной и внутренней губам шероховатой линии бедренной кости отходят перегородки, образуя влагалища для сухожильной части двуглавой мышцы бедра (снаружи),  полусухожильной и полуперепончатой мышц (снутри).

За счет этой же фасции образуется влагалище для подколенных сосудов и нервов.  В  нижней половине области подколенная фасция образует футляр для  v. saphena parva (канал Н. И. Пирогова).

  Глубже подколенной фасции располагаются мышцы и сухожи­лия, ограничивающие ромбовидной формы подколенную ямку – fossa poplitea – с ее содержимым, состоящим из клетчатки, сосудов, нервов и лимфатических узлов.

  Границы подколенной ямки следующие: сверху и снаружи – сухожилие двуглавой мышцы бедра; сверху и снутри – сухожилия полу­перепончатой мышцы и лежащей более поверхностно и кнаружи полусу­хожильной; снизу и снаружи – наружная головка икроножной мышцы с располагающейся под ней подошвенной; снизу и снутри внутренняя головка икроножной мышцы. Обе головки последней берут начало на зад­ней поверхности мыщелков бедра.

  Дно подколенной ямки образуют: planum popliteum – треугольная площадка на бедренной кости, ограниченная расходящимися по направлению к мыщелкам губами ше­роховатой линии; задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее lig. роpliteum obliquum, которая представляет собой расхождение пучков сухожилия полусухожильной мышцы; подколенная мышца (m. popliteus), идущая книзу от lig. popliteum obliquum и параллельно ей, начинается от наружного мыщелка бедра и прикрепляется к большеберцовой кости.

  Подколенная ямка сообщается: наверху – с клетчаткой задней области бед­ра (при посредстве рыхлой тка­ни в окружности седалищного нерва) и через нее дальше – с клетчаткой ягодичной области и таза, а через hiatus adductorius – с клетчаткой передней области бедра; внизу – че­рез отверстие, ограниченное су­хожильной дугой камбаловидной мышцы, с клетчаткой заднего глубокого пространства голени.

  Со­суды и нервы в подколен­ной ямке располагаются следующим образом: по сре­динной линии наиболее поверхностно - n. tibialis, глубже и кнутри - v. poplitea, еще глубже и кнутри - a. poplitea (НеВА).

  Подколенные сосуды и большеберцовый нерв окружены тонким фасциальным футляром, причем нерв отделен от сосудов фасциальной пере­городкой. На уровне нижней половины подколенной ямки сосудисто-нервный пучок располагается в промежутке между головками икронож­ной мышцы, причем фасциальный покров сосудисто-нервного пучка сра­стается с фасциальным футляром головок мышцы.

  В верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на n. tibialis и n. peronaeus com­munis. N. tibialis, являясь продолжением ствола седалищного нерва, проходит вместе с a., v.  tibiales posteriores через canalis cruropopliteus на заднюю поверхность го­лени. N. peronaeus communis отклоняясь латерально по внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра направляется к головке малоберцовой кости, огибает ее прободая m. peroneus longus и делится на n. peroneus superficialis et n. peroneus profundus.

  В подколенной ямке от большеберцового нерва отходят мышечные ветви (к обеим головкам икроножной мышцы, к камбаловидной, подошвен­ной и подколенной мышцам) и кожный нерв – п. cutaneus surae medialis, который идет в борозде между головками икроножной мышцы и затем переходит на голень. От общего малоберцового нерва в пределах подколен­ной ямки отходит другой кожный нерв голени – п. cutaneus surae late­ralis. От большеберцового и малоберцового нервов отходят ветви к сумке коленного сустава.

 А. и v. poplitea окружены общим влагалищем. A. poplitea переходит в подколенную ямку через hiatus adductorius (нижнее отверстие канала приводящих мышц) и продолжается как a. tibialis posterior в canalis cru­ropopliteus. От артерии отходят ветви к мышцам и суставу (а. articulares). Различаются две аа. articulares superiores, a. articularis media и две a. articulares inferiores. Ветви этих сосудов окружают капсулу коленного сустава, образуя rete articulare genu.

  Три группы подколенных лимфатических узлов располагаются по­этажно. Глубокую группу образуют узлы, прилегающие сзади к капсуле коленного сустава, среднюю группу – узлы, лежащие по ходу подколенных сосудов, и поверхностную группу – узлы, лежащие непосред­ственно под плотной собственной подколенной фасцией. В зависимости от поражения той или иной группы лимфатических узлов и окружаю­щей их клетчатки будет наблюдаться и различная клиническая картина. Так, например, гнойное воспаление глубоких узлов, развивающееся при гнойном воспалении коленного суста­ва (гоните), может не дать заметной при наружном осмотре припухлости, и диагноз ставится на основании других признаков (боль при давлении, сгибательная контрактура колена и др. ). При флегмоне, исходящей из средней группы узлов, образуется полушаро­видная припухлость, иногда обнару­живающая флюктуацию.