Коленный сустав

   Коленный сустав образован мы­щелками бедренной кости, мыщел­ками большеберцовой кости и надко­ленником. Малоберцовая кость в об­разовании сустава участия не прини­мает, хотя сустав между головкой малоберцовой кости и наружным мыщелком большеберцовой кости не­редко сообщается с коленным суста­вом.

  Спереди сустав прикрыт обра­зованиями, составляющими удерживающий аппарат надколенника, формируе­мый в основном за счет сухожильных элементов четырехглавой мышцы бед­ра. По срединной линии книзу от надколенника тянется собствен­ная связка его – lig. patellae proprium, возникающая из среднего отдела сухожилия, четырехглавой мышцы и прикрепляющаяся к бугристости большеберцовой кости. С боков от надколенника и его связки располагаются поддерживающие связки надколенника, возникающие из боковых отделов сухожилия четырехглавой мышцы.  

Поддерживающие связки (retinacula) располагаются в два слоя. Поверхностный слой образуют лате­ральная и медиальная вертикальные связки – retinaculum patellae laterale verticale и retinaculum patellae mediale verticale, соединяющие боко­вые стороны надколенника с большеберцовой костью. Таким образом, капсула коленного сустава, пред­ставляющая собой тонкую пластинку, покрыта спереди сложной систе­мой спаянных между собой фасциальных и сухожильных волокон. Сзади сустав защищен мышцами, сухожилиями и другими мягкими тканями подколенной ямки. Суставную капсулу покрывают здесь мышцы (икроножная, подошвенная и подколенная), образующие дно и края под­коленной ямки, и вышеописанные сосуды, нервы, лимфатические узлы.

   С задне-медиальной стороны идут мышцы, образующие своими сухожи­лиями «гусиную лапку» (sartorius, gracilis, semitendinosus), а глубже их – m. semimembranosus; с задне-латеральной стороны проходит мощное сухожилие двуглавой мышцы бедра, рядом с которым тянется п. peronaeus communis.

Связочный аппарат сустава, помимо связок надколен­ника, представлен следующими связками. Lig. collaterale tibiale и fibulare представляют собой продольные пучки, натянутые по боковой поверхности сустава между надмыщелками бедренной кости и берцовыми костями. Lig. popliteum obliquum и роpliteum arcuatum укрепляют капсулу сустава сзади.

  Lig. cruciatum anterius и posterius, крестообразные связки, являются внутренним связочным аппаратом коленного сустава и становятся видными при его вскрытии. Они прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, являясь основными в связочном аппарате сочленения. От задней крестообразной связки отделяется пучок волокон, идущий к наружному мениску (lig. menisci lateralis). Эпифизарная линия бедренной кости лежит в полости сустава, и толь­ко боковые отделы ее находятся вне капсулы. Эпифизарные линии берцо­вых костей спускаются ниже сустава и находятся вне полости его.

 Полость сустава увеличивается за счет того, что синовиаль­ная оболочка образует ряд выпячиваний – так называемых заворотов, из которых пять располага­ются в переднем отделе су­ставной полости, четыре – в заднем. С анатомо-топографической точки зрения полость коленного сустава следует рассматривать как состоящую из двух отделов: переднего – большего и заднего – мень­шего. Они сообщаются друг с другом посредством узких щелей: посредине-между крестообразными связками и мыщелками, а с боков – между боковой стенкой капсулы и каждым из мыщелков бедра. При гнойном воспалительном процессе эти щелевидные пространства вследствие набухания синовиальной оболочки исчезают.

  В заднем отделе полости сустава различаются два меньших отдела, представленные главным образом верхними двумя, расположенными по­зади мыщелков бедра, задними заворотами – медиальным и латеральным. Их разделяет посредине задняя крестообразная связка и связка наруж­ного мениска. При гнойном воспалении сустава эти отделы его могут быть разобщены.

 Практическое значение заворотов состоит в том, что, увеличивая полость сустава, они являются местами скоплений патологических жид­костей (гной, кровь и др. ). Задние завороты, будучи отграниченными от передних (при воспалительных процессах), могут быть местами задержки гноя.

Движения в суставе возможны в двух направлениях: 1) сгибание и разгибание, 2) вращение голени кнаружи и кнутри при согнутом ко­лене. Сгибание производят mm. sartorius, gracilis, biceps, semitendinosus, semimembranosus и popliteus; разгибание – m. quadriceps; ротацию кнутри – mm. popliteus, semimembranosus, semitendinosus, gracilis и sartorius; ротацию кнаружи – m. biceps femoris.

Кровоснабжение сустава осуществляется за счет rete genu, играющего важную роль в коллатеральном кровообращении области. Перевязка подколенной артерии в дистальном отделе (ниже отхождения аа. genu inferiores) наименее целесообразна, так как дистально от лигатуры остается лишь одна коллатераль (a. recurrens tibialis anterior). Лучшие ре­зультаты дает перевязка передней большеберцовой артерии дистальнее отхождения ее передней возвратной ветви и перевязка задней большеберцовой артерии дистальнее отхождения малоберцовой артерии. В этих случаях основными коллатералями являются анастомозы между малоберцовой и обеими большеберцовыми артериями, расположен­ные в толще камбаловидной мышцы.

  Пункцию коленного сустава следует производить в точках, расположенных на 1, 5-2 см с боков от надколенника и на 2-3 см выше менисков (здесь встречается наименьшее количество сосудов).

Иннервация коленного сустава в его переднем отделе осуществ­ляется кожно-мышечными ветвями бедренного нерва, передней ветвью запирательного нерва и внутренним кожным нервом нижней конечности (п. saphenus). Сзади сустав иннервируется седалищным нервом и его ветвями (большеберцовым и общим малоберцовым нервом).