Область голени

  Область голени ограничена двумя горизонтальными плоскостями: верхней, проходящей через бугристость большеберцовой кости, и нижней, проходящей над основанием обеих лодыжек.

  Мышцы голени составляют три отграниченных друг от друга группы. Каждая из этих мышечных групп заключена в отдельном костно-фиброзном влагалище спереди и сзади от малоберцовых мышц (mm. peronaei). Переднее и наружное мышечные ложа входят в состав передней области голени – regio cruris anterior, заднее мышечное ложе входит в состав зад­ней области голени – regio cruris posterior. Границы между названными областями проводятся по внут­реннему краю большеберцовой кости (снутри) и по борозде, отделяющей малоберцовые мышцы от икро­ножной мышцы (снаружи).

  Передне-внутренняя поверхность большеберцовой кости не покрыта мышцами и поэтому пальпируется на всем протяжении. Легко доступны исследованию на большеберцовой кости: медиальная лодыжка, crista ti­biae, tuberositas tibiae и внутренний край кости. Малоберцовая кость на большей части своего протяжения окружена мышцами, так что пальпируются лишь ее головка (вверху) и латеральная лодыжка с примыкающей к ней частью кости (внизу).

  В передне-наружном отделе голени пальпацией определяется жело­бок, отделяющий группу наружных (малоберцовых) мышц от группы передних (разгибательных) мышц. В этом желобке появляется под кожей поверхностный малоберцовый нерв.

  Основные сосуды области голени – передняя и задняя большеберцовые артерии — имеют следующие проекции. Ход a. tibialis anterior определяется линией, соединяющей бугорок на наружном мыщелке большеберцовой кости (или середину расстояния между tuberositas tibiae и capitulum fibulae) с серединой расстояния между обеими лодыжками. Направление a. tibialis posterior определяется линией, проводимой от середины подколенной ямки к середине расстояния между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.

  Передняя область голени. Кожа пе­редней области голени сравнительно мало подвижна. Проходящие в под­кожной клетчатке поверхностные вены впадают с медиальной стороны в v. saphena magna, с латеральной – в v. saphena parva. Поверхностные нервы, медиально расположенные, являются ветвями n. saphenus, латерально — п. cutaneus surae lateralis и n. peronaeus superficialis.

Собственная фасция (fascia cruris) передней области голени обладает значительной плотностью и вверху (проксимально) прочно срастается с мышцами, которые частично от нее начинаются. Спереди, в области, лишенной мышц по внутренней грани большеберцо­вой кости, собственная фасция голени более тонка, чем на остальном про­тяжении. Щель между надкостницей и собственной фасцией заполнена здесь тонким слоем рыхлой клетчатки, а вдоль гребня и внутреннего края большеберцовой кости эта щель ограничена двумя отростками собствен­ной фасции, срастающимися с надкостницей. Под собственной фасцией располагаются мышцы переднего и наруж­ного костно-фиброзного влагалища голени.

Наружное костно-фиброзное влагалище образуют: малоберцовая кость, фасция голени и две отходящие от нее межмышечные перегород­ки. Оно содержит группу малоберцовых мышц (mm. peronaei longus и brevis), отводящих и пронирующих стопу, и n, peronaeus superficialis. Между длинной малоберцовой мышцей и малоберцовой костью в верхней трети голени находится канал – canalis musculoperonaeus superior, в котором лежит п. регоnaeus superficialis.

   Переднее костно-фиброзное влагалище образу­ют: апоневроз голени – спереди, межкостная пере­понка – сзади, наружная поверхность большеберцовой кости – снутри и пе­редняя межмышечная пе­регородка с малоберцовой костью – снаружи. Оно заключает в себе разги­бающие мышцы, перехо­дящие на тыл стопы, пе­редние большеберцовые сосуды и глубокий мало­берцовый нерв. Вследствие значительной плотности собственной фас­ции голени и прочной свя­зи ее с берцовыми костями переднее костно-фиброзное влагалище создает герме­тичность ограниченного им вместилища. В связи с этим анаэробная инфек­ция при огнестрельных и иных повреждениях перед­него ложа голени находит здесь благоприятные усло­вия для развития.

  В верхней половине переднего вместилища на­ходятся две мышцы – m. tibialis anterior (снутри) и m. extensor digitorum longus (снаружи), а в ниж­ней – три мышцы, причем третья – m. extensor hallucis longus – располагает­ся между двумя предыду­щими. N. peronaeus profundus проникает в переднее костно-фиброзное влага­лище из наружного, прободая переднюю межмышечную перегородку. Он сопровождает vasa tibialia anteriora, отдавая на голени ветви разгибаю­щим мышцам, сосудам и костям.

  Топография общего малоберцо­вого нерва. Начавшись в подколенной ямке, нерв идет вдоль сухожилия двуглавой мышцы, при­чем в одной трети случаев он при­крыт этой мышцей. Далее нерв пересекает заднюю по­верхность наружной головки икро­ножной мышцы, ложится в углубле­ние между двуглавой мышцей и на­ружным краем сухожильной части икроножной мышцы, примыкая здесь непосредственно к фиброзной капсуле коленного сустава. Отсюда нерв идет вдоль задней поверхности головки малоберцовой кости и огибает ее шейку, тесно прилегая к надкостнице. Затем он входит в верхний малобер­цовый канал (canalis musculoperonaeus saperior), где делится на поверхностный и глубокий малобер­цовые нервы. Участок нерва, нахо­дящийся в верхнем малоберцовом канале, имеет длину, равную в сред­нем 1 см.

  Поверхностный малоберцо­вый нерв на протяжении верхней трети голени проходит в canalis musculoperonaeus superior, по выходе из которого располагается на перед­ней поверхности короткой малобер­цовой мышцы, между последней и длинной малоберцовой мышцей, а затем под собственной фасцией голени. Нерв прободает фасцию в средней трети голени или на границе средней и нижней трети и располагается затем поверхностно, в желобке между наружной и передней группой мышц голени. Поверхностный малоберцо­вый нерв отдает ветви малоберцовым мышцам.