 |
Самостоятельная работа студентов
|
|
|
|
1. Микроскопия окрашенных мазков с туляремийными бактериями.
2. Постановка и предварительный учет реакции агглютинации (РА) для диагностики туляремии.
3. Техника постановки аллергических проб.
Бруцеллез
| Раздел | Вопросы для изучения |
| Биология возбуди-теля Эпидеми-ология, патогенез, клиника | 1. Таксономическое положение: род Brucella, виды, вызывающие заболевание и у животных и у человека. B. melitensis, B. suis, B. abortus 2. Морфолого-тинкториальные свойства: Гр-коккобактерии или короткие палочки, неподвижны. Спор нет. Могут образовывать капсулу. 3. Тип дыхания – аэробы. 4. Культуральные свойства: растут на простых питательных средах. Элективными средами являются печеночный бульон и печеночный агар. 5. Биохимические свойства: биохимически инертны, но обладают каталазой и уреазой. Требователен к СО2 при первой генерации роста, продукции H2S и чувствительности к анилиновым красителям, дифференцируются на виды. 6. Антигены: видоспецифические A, M, G, R дополнительный термостабильный VI-АГ. 7. Факторы вирулентности: капсула (у капсульных штаммов) эндотоксин, гиалуронидаза. 8. Источник инфекции – больной крупно – и мелкорогатый скот, свиньи (от людей передается). 9. Пути передачи: алиментарный, контактно-бытовой. 10. Инкубационный период – 1-3 недели. 11. Это зоонозная инфекция. Относят ее к особо опасным инфекциям, т.к. возбудитель способен проникнуть через неповрежденную кожу и слизистые оболочки. В клинике преобладает вялое затяжное течение, характерно развитие ГЗТ. В процессе инфекции формируется перекрестный для разных видов бруцелл, клеточный нестерильный инфекционный иммунитет. Постинфекционный иммунитет недостаточно напряженный. 12. Патогенез: возбудители проникают через кожу, слизистые, желудочно-кишечный тракт и попадают в регионарные лимфоузлы, прорывают лимфатический барьер и выходят в кровь, током крови заносятся в костный мозг, селезенку, почки, печень. 13. Клинические формы: острая и хроническая (хрониосепсис) может быть латентная, по тяжести – тяжелые, легкие, бессимптомные. |
| Микроби-ологичес-кая диагностика Иммуно-индика-ция Аллерги-ческий Специфи-ческая терапия и профилак-тика | 14. Основные методы диагностики: Бактериологический – материал для исследования: кровь, костный мозг, моча (реже ликвор, синовиальная жидкость). Серологический – РПГА, диагностическая реакция агглютинации (реакция Райта), реакция Кумбса по обнаружению неполных АГ, ориентировочный метод – реакция Агглютинации на стекле Хеддельсона. РИФ, РИФА, РНАГ. в/к проба Бюрне с бруцеллином ставится с 1-2 недели заболевания, положительная при хронических, латентных формах и у вакцинированных лиц. 15. Этиотропная терапия: острая форма – лечение сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (хлорамфениколом и аминоглюкозидами), хронические формы – иммунотерапия лечебной убитой бруцеллезной вакциной. 16. Специфическая профилактика – активная иммунопрофилактика живой вакциной для создания активно антибактериального нестерильного иммунитета. |
Схема микробиологического исследования при бруцеллезе
|
|
|
| День исследования | Метод |
| Бактериологический | |
| кровь, грудное молоко, желчь, испражнения первые дни лихорадочного состояния. | |
| 1 –ый 2 –ой 3 -ий | Посев на печеночный бульон (кровь, молоко) или агар, или в желточный мешок куриного эмбриона. Инкубация в атмосфере с 10% углекислого газа СО2 для выделения (рост 1-4 недели). Изучение характера роста. Микроскопия колоний. Окраска по Граму. Постановка ориентировочной реакции агглютинации на стекле со специфической агглютинирующей сывороткой. Посев на пестрый ряд. Проведение дифференцировки видов бруцеллы по образованию сероводорода, чувствительности к основному фуксину, тионину и определение их потребности в углекислоте. Учет ферментативных свойств. Ответ. |
| Серологический. Сыворотка крови с 10-12-го дня. | |
| 1. Постановка реакции Райта с бруцеллезными диагностикумами. 2. Постановка реакции агглютинации Хеддельсона с концентрированным диагностикумом, окрашенным синькой. Ответ в течение 2-3 мин. Учет реакции Райта. Ответ. | |
| Аллергический. Внутрикожная проба с аллергином (15-20-день болезни). Введение на ладонную поверхность предплечья 0,1 мл бруцеллина. Учет реакции через 6-8 часов. | |
| Опсонофагоцитарная проба кровь на 15-20 –й день. | |
| Биологический | |
| Заражение мышей или морских свинок в паховую область. Вскрытие через 20-30 дней, проведение бактериологического исследования. |
Вопросы для обсуждения
|
|
|
1. Режим работы с особо опасными микроорганизмами.
2. Биологическая характеристика бруцеллеза.
3. Лабораторная диагностика бруцеллеза.
4. Специфическая профилактика бруцеллеза.
Самостоятельная работа
1. Микроскопия окрашенных мазков с бруцеллами.
2. Постановка и учет реакции Райта и Хеддельсона.
3. Техника постановки аллергических проб для диагностики бруцеллеза.
4. Изучение препаратов, применяемых для диагностики, лечения и профилактики бруцеллеза.
Постановка реакции Райта (схема)
| Компонент | Контроль сыворотки | Контроль диагностикума | |||||
| Физиологический раствор | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Сыворотка больного в разведении 1:25 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| Бруцеллезный диагностикум (мл) | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | |
| Окончательное раз-ведение сыворотки | 1:50 | 1:100 | 1:200 | 1:400 | 1:80 | ||
| Заключение: |
ВОЗБУДИТЕЛИ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ. МАТЕРИАЛ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОСОБЕННОСТИ ВЗЯТИЯ, ХРАНЕНИЯ ТРАНСПОРТИРОВКИ. ОБЩАЯ СХЕМА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
Цель занятия:
– освоить принципы диагностики раневой инфекции;
|
|
|
– знать биологию возбудителей;
– причину возникновения раневой инфекции;
– освоить лабораторную диагностику.
Уметь:
– интерпретировать полученные результаты бактериологического исследования раневого отделяемого;
– оценить данные антибиотикограммы;
– назначить соответствующую терапию.
Раневая инфекция – процесс, возникающий в ране вследствие инвазии в нее патогенной микрофлоры при условии недостаточности защитных реакций поврежденных тканей. Инфекция развивается при инфицировании раны вирулентными, особенно госпитальными, штаммами, в окружающих тканях развивается гнойная инфекция.
Инфицирование операционной раны чаще всего вызывается золотистым стафилококком, кишечной и синегнойной палочками, протеем, клебсиеллами.
Внегоспитальные раны (боевые, производственные, бытовые) инфицируются в момент ранения и после него. Микробы в них проникают с ранящим оружием, кусочками одежды, почвы, пыли, кожи. Кроме перечисленных в эти раны также возбудители гнойной анаэробной инфекции – клостридии.
| Раздел | Вопросы для изучения |
| Этиологичес-кая структура раневой инфекции | Аэробы и факультативные анаэробы: Кокки: St. aureus St. epidermidis Strep. pyogenes Enterococcus Палочки: Escherichia Klebsiella Proteus Pseudomonas Анаэробы: Clostridium perfringens Cl. septicum Cl. hystolyticum Cl. tetani Bacteroides Peptococcus Peptostreptococcus |
| Биология возбудителя Патогенез Иммунитет Лабораторная диагностика Лечение Профилакти-ка | Аэробные представители – см. методические пособия по кишечным инфекциям и коккам Анаэробы: Бациллы, образующие овальные или круглые споры, располагающиеся терминально, центрально или субтерминально. Clostridium perfringens – толстая, неподвижная палочка, образует капсулу. Тинкториальные свойства – грамположительна. Культуральные свойства – анаэроб. Биохимические свойства: ферментирует: лактоза, сахароза до КГ. Створаживает молоко за 3-5 часов. Разжижает желатин. Вирулентность: экзотоксин – гемолизин, некротоксин, летальный токсин, а также ферменты “агрессии”– гиалуронидаза, лецитиназа. Антигенные свойства: 6 серологических типов: A, B, C, D, E, F. Clostridium novyi– полиморфная палочка (перитрих). На жидких средах образует осадок. Биохимическая активность: расщепляет глюкозу до Г. Молоко свертывает медленно. Разжижает желатин. Вирулентность: экзотоксин – летальные, некротические свойства, отечный и гемолитический токсин. Антигенное строение: A, B, C серотипы Clostridium septicum:тонкая, длинная полиморфная палочка. Грамположительная. Перитрих. Культуральные свойства – равномерное помутнение среды. Ферментирует глюкозу мальтозу до К и Г. Вирулентность: экзотоксин с летальными, гемолитическими, некротическими свойствами. Clostridium hystolyticum Палочка, перитрих, споры расположены субтерминально или центрально. Культуральные свойства: равномерное помутнение среды. Углеводы не ферментирует. Молоко не пептонизирует Гидролизует желатин. Вирулентность: экзотоксин с некротическими, летальными и гемолитическими свойствами. Сильное протеолитическое действие. Характерен прогрессирующий некроз тканей, отек, газообразование в тканях и отравление токсинами возбудителя и продуктами распада тканей. Клостридии – некропаразит, благоприятной средой для его размножения служат мертвые и поврежденные ткани. В патогенезе различают 2 стадии: 1) образование отека; 2) развитие газовой гангрены. Антитоксический. Цель исследования: – доказать наличие возбудителя; - доказать наличие экзотоксина. Методы диагностики: 1. Микроскопический. 2. Бактериологический. 3. Биологический. – антибиотики; – антитоксические иммунные сыворотки; – специфический иммуноглобулин. Активная: анатоксин Пассивная: антитоксические сыворотки |
|
|
|
|
|
|
