 |
Хронический эндометрит. Этиология и патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Сальпингоофорит. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза
|
|
|
|
Хронический эндометрит
§ Хронический воспалительный процесс, протекающий с поражением функционального и базального (камбиального) слоёв эндометрия.
§ В тяжёлых случаях в патологический процесс вовлекается миометрий.
КЛАССИФИКАЦИЯ
§ Атрофический (атрофия желёз, фиброз стромы, инфильтрация её лимфоидными элементами).
§ Кистозный, если фиброзная ткань сдавливает протоки желёз (их содержимое сгущается, и образуются кисты).
§ Гипертрофический, если в результате хронического воспаления происходит гиперплазия слизистой оболочки
Этиология и патогенез
1. Главную роль играет вторичное инфицирование.
2. Отягощают течение заболевания:
§ дисбиоз (следствие побочного действия лекарств);
§ суперинфекция (аутоинфекция условнопатогенными микробами);
§ присутствие во влагалище условнопатогенных микроорганизмов (E. coli, Proteus spp., S. aureus, генитальных микоплазм, гарднерелл и др. резко повышает риск восходящего инфицирования эндометрия.
3. Как правило, хронический эндометрит — следствие невылеченного острого послеродового (или послеабортного) эндометрита.
4. Часто развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства по поводу маточных кровотечений.
5. Редко причиной могут стать элементы скелета плода, оставшиеся после прерывания больших сроков беременности, или шовный материал после операции кесарева сечения.
Клиника
§ Основной симптом заболевания — маточное кровотечение: пред и постменструальные, срединные (межменструальные) кровянистые выделения.
§ Изменение секреторной функции в виде серозных или серозногноевидных выделений из половых путей.
§ Ноющие боли внизу живота.
|
|
|
§ Расстройство репродуктивной функции — бесплодие и самопроизвольные выкидыши, в том числе привычные
Диагностика
1. Анамнез: повторные внутриматочные вмешательства, использование ВМК, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, перенесённый острый эндометрит.
2. Небольшое увеличение и уплотнение матки при PV.
3. Микроскопическое исследование мазков.
4. Клинический анализ крови.
5. Дагностическое выскабливание эндометрия гистологическое исследование.
6. Гистероскопия.
7. УЗИ органов малого таза.
Лечение
1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
§ Физиотерапия: улучшение гемодинамики в малом тазу, стимуляция сниженной функции яичников и активности рецепторов эндометрия.
2. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
§ средства, направленные на терапию сопутствующих заболеваний;
§ общеукрепляющие средства;
§ по показаниям — седативные, десенсибилизирующие препараты, витамины;
§ введение лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков, непосредственно в слизистую оболочку матки;
§ возможно применение внутриматочного диализа растворами диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина.
Сальпингоофорит
§ Инфекционно-воспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках.
Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза
КЛАССИФИКАЦИЯ
§ Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит
§ Обострение неспецифического сальпингоофорита
§ Хронический неспецифический сальпингоофорит
Этиология
Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условно-патогенными возбудителями:
§ золотистый и эпидермальный стафилококк
§ стрептококки группы В
§ энтерококки
§ кишечная палочка
§ эпидермальный стафилококк
§ хламидии
§ бактероиды, пептококки, пептострептококки.
|
|
|
Патогенез
§ На слизистой оболочке маточных труб возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация.
§ Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк. Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной.
§ Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит.
§ После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит).
§ В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации.
§ Слипчивый процесс происходит и в устье трубы
§ Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком.
|
|
|
