 |
Образование конкрементов в лоханках, чашечках и мочеточниках обозначается как уролитиаз.
|
|
|
|
Причины нефро- и уролитиаза подразделяют на эндогенные и экзогенные:
Ú экзогенные —например, «жёсткая» питьевая вода, однообразная гиповитаминизированная пища (большое значение имеет дефицит витамина A);
Ú эндогенные — например, микрофлора мочевых путей, ЖКТ, половой системы; избыток продуктов нарушенного обмена веществ при подагре, миеломной болезни, эндокринопатии, преимущественно гиперпаратиреоз.
Факторы риска нефролитиаза и уролитиаза. К числу наиболее клинически значимых относят:
Ú уменьшение содержания в моче солюбилизаторов (агентов, поддерживающих соли мочи в растворённом состоянии: мочевины, креатинина, ксантина, цитратов и др.), ингибиторов кристаллизации солей (неорганического пирофосфата), комплексообразователей (Mg2+, цитратов);
Ú увеличение в моче уровня агентов, инициирующих процесс кристаллизации солей в моче (мукопротеинов, солей пировиноградной кислоты, коллагена, эластина, сульфаниламидов);
Ú изменение рН мочи (при рН, равном 5, осаждаются соли мочевой кислоты, при рН выше 7 — кальция фосфат, фосфорнокислый аммиак);
Ú повышение в моче содержания камнеобразующих солей (в основном кальция);
Ú нарушения оттока мочи.
Механизмы формирования конкрементов
В конкрементах всегда (или почти всегда) обнаруживаются два компонента: органический и минеральный. В связи с этим имеется две точки зрения на механизм камнеобразования. Они сформулированы в виде кристаллизационной и коллоидной теорий.
Согласно кристаллизационной теории, начало образованию камня даёт процесс кристаллизации солей. При этом в состав конкремента включаются (случайно) и органические компоненты (фибрин, коллаген, клеточный детрит и другие).
|
|
|
Авторы коллоидной теории считают, что вначале формируется органическая матрица, на которой затем кристаллизуются соли.
Наиболее значимые последствия нефро- и уролитиаза:
Ú гидронефроз с атрофией почки (почек);
Ú пиелонефрит;
Ú нефросклероз;
Ú абсцессы почек;
Ú почечная колика.
Проявления почечной патологии
Расстройства функций почек проявляются отклонением характеристик мочи, крови, а также развитием общих нефрогенных синдромов.
Изменения параметров мочи
К изменениям параметров мочи(рис. 27.13) относят:
Ú изменения диуреза (количества выделяемой мочи):
Ú полиурия (увеличение объема мочи: выделение за сутки более 2000–2500 мл мочи; причины полиурии — увеличение клубочковой фильтрации и/или уменьшение канальцевой реабсорбции);
Ú олигурия (выделение в течение суток менее 500–300 мл мочи; обычно бывает следствием уменьшения фильтрации и/или увеличения реабсорбции;
Ú анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь; как правило, это результат значительного снижения фильтрации, что может сочетаться с увеличением реабсорбции).
Ú изменения относительной плотности мочи:
Ú гиперстенурия (увеличение плотности мочи выше нормы: более 1,029–1,030; как правило, является следствием увеличения реабсорбции веществ);
Ú гипостенурия (снижение плотности мочи ниже нормы: менее 1,009; наблюдается при нарушении концентрационной функции почек;
Ú изостенурия (мало меняющаяся в течение суток относительная плотность мочи; свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижения концентрационной способности почек;
Ú изменения состава мочи:
Ú колебания (за пределы нормы) содержания нормальных её компонентов (глюкозы, ионов, воды, азотистых соединений; свидетельствует об уменьшении эффективности канальцевой реабсорбции и снижения концентрационной способности почек);
|
|
|
Ú появление в моче отсутствующих в норме компонентов: эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (пиурия), белка (протеинурия), аминокислот (аминоацидурия), осадка солей, цилиндров (канальцевых слепков, состоящих из белка, клеток крови, эпителия канальцев, клеточного детрита).
Ú изменения ритма мочеиспускания.
Ú поллакиурия (частое мочеиспускание); причины полаккиурии — полиурия (увеличение объема мочи); раздражение мочевыводящих путей, например, при их воспалении или прохождении через мочевыводящие пути мелких конкрементов: «песка» и др.);
Ú никтурия (преимущественное мочеиспускание ночью); причины — нарушение кровоснабжения почек, аденома простаты, патология почек (амилоидоз) и/или мочевыводящих путей (уретрит, цистит).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.13» МС Ы
Рис. 27.13. Проявления расстройств мочеобразования и мочевыведения.
Изменения объёма и состава крови
Эти изменения приведены на рис. 27.14. К ним относятся:
Ú гиперволемия (почечного генеза); причины «почечной» гиперволемии — снижение клубочковой фильтрации и/или увеличение канальцевой реабсорбции;
Ú гиповолемия (почечного происхождения); причины «почечной» гиповолемии — как правило, увеличение фильтрации и/или уменьшение реабсорбции;
Ú азотемия (повышение уровня небелкового азота в крови); причина азотемии — нарушение экскреторной функции почек (например, при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе). Более половины небелкового азота крови составляет азот мочевины, около 25% — аминокислоты, остальное — азот мочевой кислоты (»4%), креатин (»5%), креатинин (»2,5%) и другие небелковые соединения;
Ú гипопротеинемия (снижение уровня белка крови); причина — нарушение канальцевой реабсорбции альбуминов;
Ú диспротеинемия (нарушение оптимального соотношения отдельных фракций белка в крови: глобулинов, альбуминов); причина диспротеинемии — повышенное выделение альбуминов с мочой;
Ú гиперлипопротеинемия; одна из наиболее частых причин — нефротический синдром;
Ú ацидоз; причины ацидоза — снижение эффективности ацидогенеза, аммониогенеза, ионообменного механизма Na+/K+, а также экскреция почками соединений с «кислыми» свойствами;
|
|
|
Ú при различных заболеваниях почек могут развиваться также гипер(гипо)фосфатемия, гипер(гипо)калиемия, гипер(гипо)натриемия, гипер(гипо)кальциемия, гипер(гипо)магниемия и другие изменения содержания компонентов крови.
Характер отклонений определяется конкретным заболевание почек и нарушением в них процессов фильтрации, реабсорбции, и секреции.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.14» МС Ы
Рис. 27.14. Проявления расстройств экскреторной функции почек (изменение показателей объёма и состава крови).
Общие нефрогенные синдромы
Общие для большинства заболеваний почек синдромы представлены на рис. 27.15.
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.27.15» МС Ы
Рис. 27.15. Проявления расстройств экскреторной функции почек (общие нефрогенные синдромы).
Принципы лечения почечной патологии
Лечение расстройств функций почек базируется на этиотропном, патогенетическом и симптоматическом принципах.
Этиотропный принцип лечения патологии почек. Цель — устранение (снижение степени патогенного действия) причинного фактора.
Для этого используются, например, антибиотики, сульфаниламиды, а также проводится лечение других болезней, вызвавших почечные заболевания.
Патогенетический принцип терапии почечной патологии. Он имеет целью разрыв звеньев патогенеза болезней почек.
Для достижения этой цели применяют иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, антиаллергические препараты и проводят мероприятия по «разгрузке» почек (гемодиализ, перитонеальный, гастроинтестинальный диализ).
Наиболее эффективный способ ликвидации токсичных веществ, накапливающихся при почечной недостаточности, — гемодиализ с использованием специального прибора — искусственной почки (гемодиализатора). Первый такой прибор, использовавшийся в эксперименте на животном, был разработан в 1913 году. В 1960 году гемодиализ впервые использован для лечения пациентов с ХПН.
Работа аппарата «искусственная почка» основана на принципе диффузии из крови в специальный диализирующий раствор через полупроницаемую мембрану небелковых соединений. Применение искусственной почки позволяет нормализовать на некоторое время ряд параметров организма и облегчить состояние пациента. Однако гемодиализ не восполняет всех почечных функций. С целью радикального устранения патологии почки (почек) используют пересадку донорского органа (трансплантация почки).
|
|
|
Симптоматический принцип терапии нефропатий. Цель — устранение (или облегчение) вторичных страданий и последствий, вызванных патологией почек (анемии, отёков, гастритов, энтероколитов, тромбогеморрагических расстройств, артериальной гипертензии и др.). Для достижения этой цели переливают кровь и/или ее компоненты, проводят противоотечную терапию, устраняют заболевания желудка и кишечника, системы кровообращения.
Глава 28
· Типовые формы патологии эндокринной системы
Эндокринная система — совокупность анатомически, гистологически и цитологически дифференцированных структур, вырабатывающих гормоны.
Эндокринные клетки синтезируют и выделяют в жидкие среды организма (кровь, лимфу, межклеточную жидкость, ликвор и другие) молекулы гормона.
Эндокринные железы
В большинстве случаев гормоны синтезируются в анатомически автономных структурах — эндокринных железах, или железах внутренней секреции. К ним относятся гипофиз, эпифиз (шишковидная железа), щитовидная железа, околощитовидные железы, надпочечники (рис. 28.1).
Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ_Рис.28.1» МС Ы
Рис. 28.1. Органы и клетки, синтезирующие гормоны.
Эндокринные клетки органов и тканей
Ряд гормонов продуцируется совокупностью клеток или отдельными клетками, не организованными анатомически в виде железы. Эти клетки находятся в самых различных тканях и органах (см. рис. 28.1). К ним относят нейросекреторные клетки гипоталамуса, эндокринные клетки островков Лангерганса поджелудочной железы (a -, b -, d -клетки), эндокринные клетки ЖКТ (продуцирующие гастрин, глюкагон, мотилин, секретин, соматостатин, холецистокинин, гастрин-рилизинг гормон), интерстициальные клетки почек (вырабатывающие ПгE2 и эритропоэтин), интерстициальные клетки Лейдига яичка (продуцирующие андрогены), фолликулярные клетки яичника (образующие эстрадиол, эстрон, эстриол, Пг) и его жёлтое тело (продуцирующее прогестерон и эстрогены), кардиомиоциты правого предсердия (синтезируют атриопептин — натрийуретический фактор), эндокринные клетки лёгких (продуцирующие кальцитонин, бомбезин, простагландины, лейцин-энкефалин), эпителиальные клетки вилочковой железы (тимуса), вырабатывающие пептидные гормоны тимопоэтин и тимозины.
Гормон
|
|
|
