2. 3. Ретроспективная оценка последствий аварии ЧАЭС для населения

 

Совершенно очевидно, что как на самых ранних этапах после аварии, так и в отдаленные сроки, оценка последствий аварии для населения по численности вовлеченных в нее лиц выходит на первый план.

Наряду со срочными решениями для группы лиц, пострадавших от лучевой болезни, неотложными являлись оценки уровней загрязнения почвы и воздуха территории страны, с наибольшей возможностью загрязнения их аварийными выбросами. Требовалось не только уточнение наличествующих к моменту измерения показателей, но и прогноз дальнейшего формирования дозы, как необходимой основы системы защитных мероприятий.

Исключительную важность с первых дней приобретал выбор регламентирующих облучение уровней доз, которые не могут считаться в истинном смысле нормативными. Они представляют собою приемлемый уровень превышения нормативов, ориентированный на невозможность реализации доказательных детерминированных и стохастических эффектов, связанных с облучением.

Определенные ограничения вносит и сама возможность реализации измерений на множественных ограниченных по площади участках местности с проживающим на них населением. Имея в виду возможную ошибку и неопределенность оценки, в качестве определяющей величины принималось максимально возможное значение экспозиционной дозы или плотности загрязнения, распространяемое на всю избранную в качестве показательной территорию и численность населения. При этом не учитывалась очевидная с первых дней пятнистость распределения выпадений, отличающаяся во много раз на сравнительно небольших расстояниях между точками её измерения.

Несомненным являлось закономерное стремление к максимально возможной защите населения путем принятия различных ограничительных мер. Однако одновременно присутствующая политизация принимаемых решений далеко не всегда соответствовала рекомендациям компетентных ученых.

Все это побудило еще в 1987 г. Л. А. Ильина и О. А. Павловского на международном совещании в МАГАТЭ сформулировать основные выводы по оценке опасности для населения от различных радиационных факторов на основе измерений, предпринятых в 20 экономических районах СССР. На основании измерений и некоторых модельных представлений было оценено, что территории с уровнем содержания цезия на почве более 5 Ku на кв. км (37 кБк/м²) охватывают площадь, примерно равную в БССР — 14. 600 кв. км., в РФ — 8100 кв. км и 2100 кв. км — в Украине.

Обоснованность этих оценок и методов, которые использовались для определения уровней загрязнения, была подвергнута экспертизе и подтвердилась данными Международного Чернобыльского проекта в марте 1990 г. Аналогичные выводы были сделаны и в отношении значимости отдельных источников внешнего облучения и в формируемых ими средних доз лучевого воздействия на соответствующие группы населения.

Позднее Л. А. Ильин вернулся к этим оценкам в специальной главе своей книги под названием: «Научные рекомендации и политизированные решения в области стратегии переселения людей из районов радиоактивного загрязнения». Было указано, что уровни облучения примерно среди 273 тысяч населения, оказавшегося в наиболее загрязненных районах, могут превышать установленный на первый год регламент в 173 мЗв примерно у 0, 4% жителей. Наиболее неблагоприятными по возможности переоблучения считались работы по ликвидации последствий аварии или само проживание таких групп населения как механизаторы, лесники, лица, получавшие и перерабатывавшие сельхозпродукцию местного производства. Принятая в качестве допустимой за первый год доза облучения в дальнейшем снижалась до 30–25 мЗв к 1990 г.

Предполагалось, что вклад облучения от облака выброса невелик — порядка 2, 5% от дозы облучения населения за первый год после аварии, и тем более, в расчете на всю жизнь.

Внутреннее облучение организма за счет ингаляции радиоактивных веществ создает малую часть дозы облучения населения страны (4, 5% за первый год и 1, 4% за всю жизнь). Основным дозообразующим нуклидом в ранние сроки являлся йод-131, а критическим органом для него — щитовидная железа. Основным путем поступления является пероральный с молоком и пищевыми продуктами, полученными на загрязненной местности.

Доза облучения от цезия-137 формируется более длительно с двухкомпонентным биологическим периодом полувыведения 3 и 30 лет. В последующие годы вклад цезия-137 и -134 будет основным для населения, тогда как другие радионуклиды (трансураны, стронций-89 и -90) локализовались в основном в выбросах на территории промплощадки и ближайшей к ней зоны.

В национальном докладе за 2011 год приводятся оценки величины выброса радионуклидов при аварии с поправкой измерений на 26 апреля 1986 г. (см. таблицу 14).

 

 

Как видно из таблицы 14 в начальный срок значительный вклад в дозу может вносить наличие инертных газов и летучих элементов йода и цезия. На промежуточном этапе известный вклад в дозу вносят такие радионуклиды, как стронций-89 и -90, рутений и барий. Особо выделяются тугоплавкие частицы, включающие в себя элементы топливной зоны. Несмотря на значительный период полувыведения некоторых из них (плутоний, кюрий), суммарная их активность очень невелика и не вносит существенного вклада в дозу.

В дальнейшем были сформированы карты распределения выпадений изотопов цезия и йода на территории европейской части СССР, а позднее и Европы в целом, исходя из принимавшихся в остром периоде границ различных зон с величиной выпадения на почве до 1 Ku, 1–5 Ku, 5–15 и более Ku по суммарной бета-активности на 1 кв. км. Эти карты еще раз подтверждают исключительную неравномерность распределения выпадений и значительное сужение зон, принятых в качестве основных по первоначальным измерениям и консервативному подходу его оценки (по возможному максимуму).

Указанные сложности в еще большей мере затрудняют оценку реального распределения населения по уровню доз зависимости от очень многих, не всегда полно учитываемых факторов (характер почв, метеоусловия, тип проводящихся работ в лесном и сельском хозяйстве, плотность и возрастной состав населения). Лишь в последних, обобщающих докладах, в том числе и в решении Межведомственной комиссии Совета безопасности РФ по экологической безопасности и мерах «по минимизации экологических и медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС (к 25-ю чернобыльской катастрофы)» общая площадь загрязненной территории оценивается в 50. 000 кв. км в 14 субъектах Российской Федерации. В соответствии с постановлением Правительства, наряду с интенсивно загрязненными территориями (Брянская, частично Калужская область), возможность загрязнения предполагается и для Белгородской, Воронежской, Курской, Ленинградской, Липецкой, Орловской, Пензенской, Рязанской, Тамбовской, Тульской, Ульяновской областей и республики Мордовия. В этом решении, наряду с радиационными факторами впервые четко указывается весь комплекс неблагоприятных влияний самой аварии и предпринятых по этому поводу мероприятий. К этим неблагоприятным факторам относятся психологический стресс, эвакуация, перемещение населения с изменением условий их проживания и с неблагоприятным воздействием на социально-экономический и медико-психологический статус людей.

Наиболее чувствительной к влиянию всех этих факторов представляется группа детей и подростков, что диктовало организацию некоторых особых федеральных программ, например, «Дети Чернобыля». Была изучена частота детских лейкозов Беларуси за пять лет предшествующих и следующих за аварией. Различий не выявлено. Средняя величина в год для детей была даже ниже, чем принимаемая в мире.

Сделана также попытка оценить влияние хозяйственной деятельности региона (сельское и лесное хозяйство). Как правило, крупные населенные пункты с промышленной деятельностью в загрязненных районах были представлены в единичных случаях (P. M. Алексахин).

Областями, признанными неблагоприятными в плане их загрязнения в России, являются перечисленные далее в таблице 15 области.

 

 

Как видно из таблицы 15, основная доля дозы в большинстве областей получается за 1986 г. Численность населения, отнесенная к той или другой дозе, варьирует в отдельных областях и является наибольшей в Брянской области. Средние дозы облучения внешнего и внутреннего, за исключением Брянской области, невелики и не могут влиять на состояние здоровья людей. Сравнивать области по величине коллективной дозы нецелесообразно. Более показательными является снижение среднегодовых уровней облучения, в большинстве районов в настоящее время уровни доз приближаются к природному уровню.

Указанные сведения очень важны, когда возникает необходимость оценить облучение человека, длительно проживавшего в том или другом районе при отсутствии сведений об измеренной у него индивидуальной дозе облучения.

В Украине к таким наиболее загрязненным областям относятся Киевская и Житомирская, в Беларуси — Гомельская и Могилевская. В остальных областях этих республик (стран) выделялись еще отдельные районы (в Беларуси — Брестская область, на Украине — Черниговская), где уровни загрязнения могли быть несколько выше.

По-видимому, имеющая место резкая неоднородность уровней доз, иногда даже в пределах одного населенного пункта, объясняет различие в сведениях о распределении населения с теми или иными уровнями доз в отдельных публикациях. Соответственно в различной степени были адекватны и мероприятия по обязательному отселению людей из загрязненных регионов, и тем более в случаях, когда отселение осуществлялось по требованию самого населения. Наконец, были определены регионы, в которых допускалось дальнейшее проживание населения с некоторыми дополнительными мероприятиями по режиму жизни и хозяйственной деятельности и социальными льготами. В отдельных отчетах и публикациях количественные показатели площади территории и численности населения, таким образом, варьируют, за исключением более строгого определения зоны отчуждения с обязательным отселением.

Ориентировочное распределение населения и населенных пунктов с различным режимом проживания приводится в Российском национальном докладе за 2011 г. (таблица 16).

 

 

Как видно из таблицы 16, зона отчуждения относительно невелика, к ней относятся около 200 населенных пунктов, а численность населения не превышает 80 тыс. Неадекватно значительной выглядит зона проживания с льготным социально-экономическим статусом (более 3700 населенных пунктов и численность населения порядка 1, 3 миллионов).

Огромную сумятицу вызвало и использование в качестве основополагающей для практических решений о приемлемом риске беспороговой концепции действия радиации. Мы уже говорили об отторжении обоснованного представления о приемлемом риске пожизненной дозы в 35 бэр, предложенной специальной рабочей группой НКРЗ, работавшей под руководством Л. А. Булдакова, был принят норматив в 1 мЗв для техногенного облучения, о практической нецелесообразности и нереальности которого мы уже говорили выше.

В соответствии с представлениями о населении, отнесенном к группе лиц с возможным выявлением эффектов радиации, определенные районы и территории были включены и в базы данных отдельных регистров. Так, например, в Российском национальном Регистре в базе данных содержатся сведения о населении некоторых регионов России, отнесенных к загрязненным, в том числе, и отдельно о доле среди них детей различного возраста. Это позволяет характеризовать и некоторые общие показатели заболеваемости и смертности населения за прошедшие 25 лет.

Можно признать, что решения, принимавшиеся по населению на основании оценки уровней доз от внешнего облучения, были достаточно своевременными. Они имели даже некоторый избыточный резерв безопасности в связи с усреднением данных по крупному региону на основе единичных сведений о максимальных значениях этого показателя. Меры по отселению, хотя и осуществлялись с некоторым опозданием, наряду с их пользой в отношении уменьшения уровня прогнозируемых доз приносили, как уже говорилось выше, и значительные сложности жителям, подвергшимся этому отселению.

Значительно менее достаточными и своевременными должны быть признаны меры, направленные на предупреждение эффектов поступления в организм изотопов йода в связи с его ведущей значимостью в определенный период выброса из поврежденного реактора. Несмотря на исходное представление о наличии среди населения хотя и ограниченных групп лиц, но с возможной дозой на щитовидную железу, которая превышает среднюю в 10–20 раз, такой дифференциации населения систематически проведено не было. Краткие сведения о средних индивидуальных и коллективных дозах облучения щитовидной железы лиц различного возраста представлены в таблице 17.

 

 

Как видно из таблицы 17, наибольшие средние дозы были в Брянской области. Дозы взрослых и детей отличались в 1, 5–2 раза.

В ряде территорий Беларуси, России и Украины были группы детей младенческого возраста, у которых в период йодного выброса не проводились необходимые профилактические мероприятия. Это касалось сплошного краткосрочного отселения детей на период йодного выброса, а также своевременной выдачи им препаратов стабильного йода. В отдельных районах или в отношении части детей предпринималось кратковременное отселение вместе с матерями в санатории, дома отдыха, лагеря, расположенные на чистых территориях. Однако ни сроки, ни персонифицированные списки отселенных не были в дальнейшем доступны, чтобы использовать их в качестве обоснования коррекции дозы на щитовидную железу.

Образовалась и значительная группа детей в России, уровни доз на щитовидную железу которых от йода, оценивались по данным прямых измерений его содержания в щитовидной железе (свыше 30 тыс. измерений). Однако измерения эти, по данным С. М. Шинкарева, не были методически совершенными, как и сами принципы оценки, поглощенной железой дозы. Тем не менее, выделялись дети, доза облучения которых по этим расчетам могла составлять 3, 2–4, 0 Гр, что существенно отличалось от среднего уровня доз на щитовидную железу других детей в том же населенном пункте. Это не учитывалось при выделении групп детей для первоочередного целенаправленного скрининга.

Сведения по дозам облучения детского населения Беларуси с первых этапов проводились с участием командируемых туда квалифицированных российских ученых. Позднее удалось достичь объединения первоначальных белорусских Регистров рака щитовидной железы с российскими (В. К. Иванов, Е. П. Демидчик, Л. Н. Астахова, А. В. Рожко и др. ). Регистрация раков щитовидной железы проводится с 1976 года (Рожко А. В. ). Всего за эти годы зарегистрировано 13. 807 случаев рака щитовидной железы. Значительно чаще он встречается среди женщин. Число лиц, взятых на учет по поводу рака щитовидной железы после аварии ЧАЭС, многократно увеличилось.

В соответствии с международными правилами для оценки значения радиационного фактора для развития рака щитовидной железы у детей в результате аварии на ЧАЭС было проведено исследование по типу «случай — контроль».

Для исследования была сформирована группа из 2916 человек, бывших детьми и подростками в момент йодного выброса. Группа стратифицирована по 4-м дозовым интервалам. Среди 295 человек с дозой облучения щитовидной железы менее 1 Гр в возрасте 0–3 года было диагностировано 5 раков щитовидной железы. Среди лиц с дозой облучения 1–2 Гр (226 человек) рак щитовидной железы был зарегистрирован у 4-х. При дозе облучения 2–5 Гр (266 человек) обнаружено 3 рака при облучении в возрасте 0–3 года и 8 — при облучении в возрасте 4–10 лет. Среди 123 подростков, облученных в возрасте 11–14 лет и старше, рак щитовидной железы выявлен у 4-х. При сравнении основной и контрольной группы, сформированной из детей, родившихся после 1987 года, роль радиационного фактора была совершенно доказательной с медленным приростом заболеваемости после дозы 4 Гр и больше. Сроки выявления: через 4–5 лет после возникновения аварии с достижением максимума в 2000 г. и последующим снижением ежегодного прироста с выходом кривой заболеваемости на плато. Коэффициент избыточного относительного радиационного риска у лиц мужского пола был выше в младших возрастных группах — 0–3 года и 4–10 лет (11, 59 на 1 Гр и 15, 62 на 1 Гр) по сравнению с группой 11 лет и старше (4, 81 на 1 Гр).

Особняком стоят данные по щитовидной железе для населения Украины. Там исследования были проведены специальными дозиметрическими бригадами под руководством и с участием квалифицированных специалистов из Ленинграда (Л. Р. Романов, Г. Л. Мороз, А. Н. Ковтун и др. ). Определение содержания йода в щитовидной железе было осуществлено более чем у 150. 000 человек. Создан специальный «йодный банк» Украины в составе Центрального дозиметрического Регистра СССР, затем Украины. Помимо прямых дозиметрических сведений расчет дозы дополнялся данными об особенностях потребления молока, использования радиозащитных мероприятии и некоторых других. Среди этой группы значительное количество составляли дети из наиболее пострадавших районов Украины — Киевской, Житомирской и Черниговской областей. Предполагается, что этими измерениями было охвачено до 50–90% детского населения указанных районов. Значительная часть измерений относилась к лицам с очень низкими уровнями содержания йода в организме. Принималась консервативная оценка возможности риска детерминированных эффектов при дозе на щитовидную железу порядка 0, 3 Зв. К этой группе было отнесено 78. 000 человек. В диапазоне доз свыше 2 Зв количество лиц было весьма невелико (единицы процентов), особенно среди взрослых. Для оценки стохастических эффектов облучения принималась величина, составлявшая еще меньшее значение порядка десятых и даже сотых долей Зв. В этом диапазоне находилось также значительное число людей. Для оценки значимости риска зачастую использовался параметр коллективной дозы, для которой и рассчитывался риск развития опухоли или гипотиреоза. В одной из таких публикаций (А. Е. Романенко, И. А. Лихтарев и Н. К. Шандала) коэффициент риска индукции злокачественных опухолей принимается равным 40 для детей и 10 для взрослых — на 10. 000 человеко-Зв. Причем частота инкурабельных раков не превышает 10%. Гипотиреогенная коллективная доза риска принимается равной 116. 000 человеко-Зв.

Мы не можем согласиться с такой практикой оценки риска, поскольку численность, вовлеченных в исследования лиц оказывает существенное влияние на величину коллективной дозы и, соответственно, риска. Более правильным являлось бы дальнейшее развитие исследований с дозовым распределением лиц с тем или иным клиническим эффектом (гипотиреоз, рак). Так было сделано в Беларуси и России. В Украине в диапазоне коллективных доз на щитовидную железу порядка 3000 человеко-Зв число спонтанных опухолей принимается равным 1, 8 случаев, а радиогенных — 18, 2, то есть в 10 раз больше. Иные соотношения в частоте спонтанных и дополнительных опухолей имеют место в более низком диапазоне доз до 2000 человеко-Зв (197 и 60 случаев, соответственно).

Вместе с тем, даже эти, казалось бы, подтвердившиеся в ходе многолетних исследований факты требуют дальнейшего уточнения. Нуждается в верификации дифференциация рак щитовидной железы от папиллярной аденомы. Должны быть учитываемы и другие существенные внешние влияния, как например, исходный дефицит стабильного йода в продуктах питания конкретной группы детей. Сохраняют свое значение наследственные факторы. Таким образом, предложенный коэффициент вклада радиационного фактора в совокупности других воздействий для радиационного канцерогенеза в щитовидной железе (1/3–2/5) в дальнейшем может быть пересмотрен (В. К. Иванов, Е. Ф. Лушников и др. ).

Следует сказать, что подобный целенаправленный скрининг огромных по численности контингентов в отношении изменений в щитовидной железе был предпринят в нашей стране впервые. Несомненно, этот процесс сказался на частоте выявления различных патологических процессов в железе, в том числе и опухолей малых размеров. Вклад скрининга в частоту выявления заболевания оценивается, по крайней мере, как 2–3-х кратный по сравнению с обычными осмотрами интернистов и педиатров. В качестве приемлемой величины дозы, которая предлагалась для аварийной ситуации, была величина в 0, 3 Гр, заимствованная из решений в аналогичной ситуации при аварии в Виндскейле. Однако нельзя быть убежденным, что все лица детского возраста, с указанной выше возможной величиной дозы на щитовидную железу подверглись целенаправленному ее исследованию. Скорее речь шла о расширенной обращаемости встревоженного населения, далеко не всегда адекватной нахождению детей именно в этом диапазоне доз возможного риска.

Тем не менее, было выявлено очень значительное число случаев рака щитовидной железы, в первую очередь у лиц, бывших детьми в йодный период. В России это касалось населения не только Брянской, Калужской, Тульской и Орловской областей, но и страны в целом. В решении комиссии по радиационной безопасности отмечено, что за истекший период использования целенаправленного скрининга показатель по раку щитовидной железы вырос для взрослых в 2–3 раза, а для детей и подростков более чем в 10 раз. Таким образом, вопрос о парциальном вкладе радиационного фактора в этот высокий уровень выявления опухолей требует дальнейшего изучения.

Вместе с тем, следует отметить, что привлечение внимания ученых ко многим аспектам проблемы опухоли щитовидной железы оказалось очень полезным не только для целей радиационной медицины, но и для проблем эндокринологии и онкопатологии в целом. Это касается более строгих требований к верификации гистологического, цитогенетического и иммунохимического типа опухолей щитовидной железы. Будут внесены на основании сегодняшнего практического опыта более обоснованные показания к выбору лечебных мероприятий (хирургическое удаление, лучевая терапия адекватными дозами радиоактивного йода) с учетом сведений о частоте рецидивов и метастазирования.

За истекший период в целом подтверждается, что среди общего числа диагностированных раков щитовидной железы у детей (порядка нескольких тысяч) метастазирование и рецидивы в отдаленные сроки являются крайне редким событием. Они встречаются не чаще, чем таковые среди спонтанных опухолей (Е. Ф. Лушников). Число ушедших из жизни лиц составляет 10–20 человек среди детей, пострадавших при аварии ЧАЭС.

Исключительно важной является возможность найти объяснение необычно ранней реализации канцерогенного эффекта радиойода. Прирост заболеваемости через 4–5 лет от момента аварии и наибольшая частота, наблюдавшаяся в первое десятилетие с последующим выходом на плато или даже на некоторое снижение ежегодного прироста, являются необычными. Характерным в предшествующем опыте было выявление рака щитовидной железы у более пожилых лиц, спустя длительные сроки после момента поступления радиойода в детском или подростковом возрасте. Таков, например, опыт наблюдения за населением закрытого административно-территориального образования (ЗАТО) Озерск, где имел место лишь один случай реализации рака щитовидной железы в детском возрасте (В. В. Хохряков, Н. А. Кошурникова и др. ).

Помимо прямого ущерба, нанесенного организму ребенка возникновением рака щитовидной железы, следует указать и на то, что резекция или тотальное удаление железы в детском возрасте является поводом к длительному назначению этим людям терапии, корригирующей гормональный дефицит. Оперативное лечение или последующее облучение железы является, несомненно, и психологической травмой для подвергшегося им человека. Следует указать, что предпринятое по нашей инициативе наблюдение за такими детьми в Беларуси (С. А. Игумнов) приносит некоторое успокоение, показывая постепенную закономерную адаптацию подростков и становящихся взрослыми людей в отношении социально-психологической реабилитации. Эти лица, как и облучавшиеся в период эмбрионального развития, в дальнейшем не отличаются от контрольных контингентов по своим психофизиологическим характеристикам, образовательным возможностям, социальной мотивации.

Основными показателями состояния здоровья, которые используются в базах данных по населению, является частота, структура заболеваемости и смертности. При этом, как правило, критерием значимости радиационного фактора является сопоставление этих статистических показателей у лиц с различными, оцененными с известной неопределенностью, уровнями доз. Не всегда адекватно подбирается контрольная группа, близкая по географическому расположению, этническому составу, рациону питания и полноте охвата медицинским обслуживанием.

В еще большей мере, чем для ликвидаторов, для суждения о значимости радиационных и нерадиационных аварийных факторов нужны многоаспектные сопоставления, позволяющие оценить вклад каждого из них в случае выявления каких-либо особенностей у подвергшегося облучению населения.

В большинстве случаев адекватный подбор статистических сведений, если и указывает на известные отличия, то подтверждает необходимость отыскания более реальных факторов, влияющих на них, чем само облучение в низких дозах.

В последнее время все большее значение приобретает исследование той существенной деформации социально-экономических условий, которую претерпели регионы, отнесенные к пострадавшим от аварии, и остающееся в них население. Существенно изменились возможности получения рабочих мест, адекватного снабжения привозными и местными продуктами. Резко возросла миграция молодых людей из загрязненных сельскохозяйственных районов, не дающих возможности реализовать свои трудовые навыки и получить необходимое образование.

В решении комиссии комитета Безопасности указывается на увеличение показателей заболеваемости среди населения 4-х наиболее загрязненных областей России, особенно Брянской области. Более высокие показатели регистрируются по большинству классов наиболее распространенных болезней, в том числе заболеваний крови, эндокринной системы, расстройств питания и обмена веществ, болезней системы кровообращения. Подобные изменения в структуре заболеваемости в наибольшей степени связаны, по-видимому, с расширением объема медицинских исследований. Систематически проводятся анализы крови, включая в себя некоторые ее биохимические показатели. Особое внимание уделяется состоянию щитовидной железы и выявлению ранних стадий онкозаболеваний. В связи с этим, естественно, более часто выявляются признаки анемии, некоторые болезни щитовидной железы, начальные стадии диабета и заболеваний системы кровообращения. Необычной является повышенная заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями, психическими расстройствами, заболеваниями кожи и подкожной клетчатки и некоторыми другими в Калужской области. Убедительного объяснения этот факт не находит. Некоторые авторы относят к снижению иммунитета более высокую частоту выявления паразитарных заболеваний (как и других инфекций), однако достоверных доказательств не получено. Несомненно утяжеляется диагностика так называемых психических расстройств, к которым относят закономерную обеспокоенность и тревожность населения, не получающего адекватной информации.

В наиболее полных обобщенных данных первое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания — 21, 2%; пищеварения — 11, 4%; кровообращения — 10, 1%. С увеличением возраста болезни кровообращения выходят на первый план: частота их достигает 17, 8%. Увеличение доли злокачественных новообразований в целом, как правило, не обнаруживается, а среди отдельных локализаций, что также связано с расширенной диспансеризацией, выходят на первый план опухоли кожи, молочной железы, матки и влагалища у женщин.

К конечным срокам умерло около 13% лиц, зарегистрированных в базах данных среди населения из загрязненных областей России. Общее число умерших в совокупных данных бывших республик СССР закономерно составляет несколько сотен тысяч человек. Эта цифра без ее сопоставления с общей численностью, вовлеченного в аварию населения (несколько миллионов) и со спонтанной смертностью от разных причин необлучающегося населения зачастую используется политизированными представителями не только средств массовой информации, но некоторыми учеными (А. П. Яблоков) в качестве очередной «страшилки». Фигурируют такие фразы, как «смерть десятков тысяч людей в связи с чернобыльской аварией», «Чернобыль в песочнице», «Радиация любит сено».

Для авторов этих публикаций характерно отсутствие необходимых представлений о подобных показателях необлучающегося населения. Если исходить только из такой цифры, как ежегодная убыль примерно 1% лиц работоспособного возраста становится понятно, что число умерших среди облучавшегося населения должно быть не менее 1/4 их первоначальной численности 25 лет тому назад.

Целесообразно также сравнение сведений по заболеваемости и смертности населения районов, отличающихся существенно по уровню доз. При таком сопоставлении показатели населения Брянской области по смертности не отличались от таковых для лиц, проживающих в Калужской, Тульской и Воронежской областях со значительно меньшими уровнями облучения. В целом все они находились в пределах колебаний показателей смертности других географически и этнически близких регионов России.

Очень полезным для анализа сведений о динамике возрастания частоты различных заболеваний и отклонений у населения по мере удлинения сроков наблюдения является наличие данных о подобной динамике лиц различных возрастных групп. Такого рода сведения в последнее время стали появляться в периодической печати в попытке сформировать типичную частоту отклонений и их выраженность, закономерно присущую мужчинам и женщинам различного возраста. Эти попытки ограничиваются относительно небольшими группами порядка 500–1000 человек. Проводятся и сопоставления возрастных характеристик лиц, подвергавшихся облучению и даже больных лучевой болезнью, умерших в различном возрасте (Н. Д. Окладникова и И. А. Галстян). Считаем целесообразным привести некоторые опубликованные характеристики гемодинамики и основных показателей системы кровообращения и некоторых других систем органов у мужчин и женщин (Х. Г. Алиджанова Б. А. Кауров, 2011г. ) (таблицы 18–21).

 

 

 

 

 

Таблицы 18–21, основанные на данных подробного обследования больных в стационаре, естественно, показывают очень высокую частоту тех или иных отклонений, как правило, учащающихся по мере увеличения возраста. Иногда эта частота достигает 100% распространения в группе, имеет место комбинация синдромов и признаков, что, безусловно, может изменять и течение заболеваний и их исходы.

Делается также попытка проанализировать факторы риска повторных инфарктов (и инсультов) у лиц различного возраста в связи с изменением количества и характера факторов риска в разных возрастных группах.

Указанные сведения могут быть существенно дополнены анализом возрастной динамики синдромов и симптомов у населения значительной численности из загрязненных и контрольных районов. Эти данные были бы очень нужны для интерпретации особенностей частоты структуры заболеваемости и смертности в процессе 25-летнего наблюдения, о которых мы говорили выше.

Делаются, как правило, попытки стандартизации основной и контрольной группы по возрасту. Однако такая стандартизация не оценивает в полной мере своеобразия миграционных процессов и демографической ситуации, наблюдаемых у населения загрязненных районов, синхронизированных по возрасту и единых по условиям динамического наблюдения за ними. Это особенно характерно для миграционных процессов более ограниченных сельских районов аварийных территорий, откуда уезжают в поисках рабочих мест и образования более молодые люди, а остается постепенно стареющее население старших возрастных групп.

Мы полагаем, что и в этом плане, создавшееся в результате принадлежности к аварийным зонам расширение объема диспансерного наблюдения за количественно большими группами практически здоровых лиц, может представить очень важные сведения для медицинской науки в целом для изучения особенностей формирования наиболее распространенных заболеваний у лиц различного возраста и пола. Оно может позволить выбрать и более адекватные направления для лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий. Эти меры будут направлены на минимизацию подлинно значимых, а не надуманных факторов риска, к которым относятся низкие и спадающие до уровня природного фона дозы облучения.

При дальнейшем наблюдении следует более строго сгруппировать контингенты с учетом их принадлежности в отдельные сроки к различным зонам по уровню доз и по динамике этих доз за длительный период, прошедший после аварии. Представится возможность оценить не только реальность воздействия максимальных в ранние сроки аварийных доз, приемлемых для населения в таких особых условиях, но и реальных восстановительных процессов и приближение их показателей к контрольным контингентам по мере достижения доз, близких к природным.

Это позволит более строго регламентировать как ранжирование территорий, так и приемлемые уровни аварийного облучения и соответствующие социальные решения для населения не пожизненно, а на строго определенные сроки, прошедшие с момента аварии. Еще раз следует подчеркнуть особую значимость для населения своевременной правдивой адресной доступной информации, характеризующей условия их проживания в загрязненных районах.

Население должно представлять насколько отличается природный уровень излучения, его дополнительная техногенная прибавка от величин доз, которые могут привести к каким-либо изменениям в состоянии их здоровья. Иначе сообщения о 2–5 кратном превышении природного фона воспринимается населением трагически.

Очень важно, чтобы население было уверено в обоснованности позиций по распознаванию прямо обусловленных облучением эффектов. Это относится к критериям диагностики острой и хронической лучевой болезни и местных лучевых поражений. Достаточно полно изучены различные варианты лучевой болезни, связанные с изменением пространственного распределения дозы излучения в теле и ее формирования во времени. Необходимые консультации при наличии хотя бы элементарной характеристики источника и условий облучения могут быть получены в специализированных по радиационной медицине учреждениях. Элементарные сведения об этих критериях должны быть известны врачам общей практики.

Мероприятия по отселению, запрету трудовой деятельности или каким-либо другим ограничительным мерам носят во многом профилактический характер на основании прогноза возможной дозы облучения при сохранении этого контакта.

Квалифицированные консультации и решения по ограничительным мерам должны осуществляться санитарно-дозиметрическими учреждениями, при этом речь также идет о профилактических мерах или отыскании возможных причин повышения обычного радиационного фона данной территории.

Особую значимость приобретает информация при возникновении аварийной ситуации, вовлекающей в свою орбиту большое число людей и значительные территории. Методическое руководство и координация действий в этих случаях с первых минут и часов должны возлагаться на одно из квалифицированных учреждений со строгим соблюдением принципа единоначалия для всех принимаемых решений. Подмена этого принципа взаимной информации сотрудничающих аварийных це

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: