Лучевые поражения глаза. Состояние щитовидной железы.

Лучевые поражения глаза

Изменения в хрусталике, являются, по нашему мнению, четко детерминированным пороговым эффектом облучения, как правило, отсроченным по времени его клинического выявления.

Наряду с типичными лучевыми заднеполярными катарактами выявлялись сенильные изменения в хрусталике и других средах глаза.

Вопрос о пороговой дозе и отнесении лучевых катаракт к стохастическим эффектам низкодозового облучения является дискуссионным до настоящего времени. Так использование совершенной техники, устанавливающей наличие изменений в хрусталике, не являющихся индивидуально клинически значимыми, фигурирует в ряде публикаций из УНЦРМ вместе с их коллегами из США. Истинно лучевые катаракты с типичным их клиническим проявлением, характерными сроками и наклонностью к стабилизации были выявлены в различные сроки у 16 больных, перенесших ОЛБ в связи с аварией ЧАЭС. Среди них было выявлено чаще в типичные сроки по возрасту 17 случаев сенильной катаракты (возраст 65 ± 5, 9 лет).

Выраженные изменения, потребовавшие оперативного вмешательства, имели место у 7 человек. Операции с трансплантацией искусственного хрусталика были успешными. Были предприняты специальные исследования с попыткой оценить помимо дозы от гамма-излучения вклад в дозу облучения хрусталика, жесткого компонента бета-облучения (И. А. Гусев). Была построена кривая зависимости латентного периода от дозы гамма-излучения, несколько модифицированная добавкой от жесткого бета-излучения. Зависимость была отчетливой, особенно в диапазоне 2–6 Гр с последующим выходом на плато. Катаракты при гамма-бета-облучении отличались по своему течению и потребности в оперативном вмешательстве от катаракт при гамма-нейтронном облучении. Последние прогрессировали быстрее и чаще требовали оперативного вмешательства.

Менее выраженными в отдаленные сроки при аварии ЧАЭС были изменения в других структурах глаза, в отдаленном периоде изменения кожи и слизистой глаза, роговицы, практически не отличались по частоте от таковых у необлучавшихся людей.

Состояние щитовидной железы.

Внимание к этому органу было привлечено впервые при авариях в замкнутых пространствах (испытательные стенды, реакторные отсеки атомных подводных лодок (ПЛА), где наряду с гамма-излучением имело место бета-излучение и присутствие в воздухе радиоактивных аэрозолей, в том числе изотопов йода. Эти сведения содержатся в публикациях военных медиков, которые придавали им большое значение, в т. ч. предполагая проникновение и через слизистую носа и придаточных пазух радиоактивных веществ в структуры мозга (Е. Е. Гогин и др. ). При аварии ЧАЭС в остром периоде требовал обсуждения вопрос о возможности достижения пороговой дозы поражения щитовидной железы при ингаляции изотопов йода в период его интенсивного выброса. В первую очередь — это, естественно, касается непосредственных участников аварийных событий, в т. ч. больных ОЛБ. Пороговой дозой для непосредственного поражения щитовидной железы считается поглощенная доза, превышающая суммарно от гамма-бета-облучения 10 Зв.

Максимальные дозы 7, 0 и 11, 3 Зв были определены у 2-х больных — участников аварии ЧАЭС. Клинические проявления в остром периоде, как уже говорилось выше, ограничились лабораторными признаками сдвигов гормоногенеза. У всех остальных больных ОЛБ средняя доза на щитовидную железу не превышала 0, 9 ± 1, 6 Зв, т. е. была заведомо ниже пороговой.

Гипотиреоз был выявлен в отдаленные сроки у 8 больных (7 мужчин и 1 женщины), у пяти из них средняя доза составляла 3, 1 ± 4, 13в. Как видно из величины ошибки, оценка дозы была весьма несовершенной, что зависело как от сроков и качества измерений, так и от избранных расчетов дозы (С. М. Шинкарев). Тиреотоксикоз был выявлен у четырех человек, двое из них мужчины. Тяжесть ОЛБ 2–3 степени. Доза на щитовидную железу у двух из них составляла 0, 9 и 11, 3 Зв.

Увеличение щитовидной железы без нарушения ее функций было выявлено при специальном исследовании у 59 больных, из них 1 женщина. Доза на щитовидную железу только у 37 из них превышали 1, 5 Зв, в остром периоде они перенесли ОЛБ 2–4 степени.

Узловой токсический зоб выявлен в отдаленные сроки у 17 мужчин. Доза на щитовидную железу у 9 из них составляло 3, 6 Зв. Больной, перенесший ОЛБ 2 степени тяжести был подвергнут операции с удалением множественных узлов и длительное время получал заместительную гормональную терапию.

Рак щитовидной железы был выявлен у двух больных, перенесших ОЛБ 2 ст. тяжести спустя 14 и 15 лет после аварии (В. Г. Бебешко с соавт. ) Дозы на щитовидную железу составили 0, 05 и 0, 08 Зв.

Приведенные данные свидетельствуют о необходимости пожизненного наблюдения за состоянием и функцией щитовидной железы у лиц, подвергшихся облучению в связи с аварией ЧАЭС. Обращает на себя внимание далеко не во всех случаях четкая принадлежность к контакту с высокими дозами радиойода при его ингаляции. Более очевидной является связь с тяжестью перенесенной лучевой болезни (дозами внешнего гамма-излучения). Очень существенной является характеристика других форм поражения щитовидной железы (одно- и многоузловой зоб, гипертиреоз). Их связь с облучением и другими факторами риска требует уточнения.