Отдаленные последствия местных лучевых поражений

Как уже говорилось, в остром периоде поражения кожи от бета-излучения различной тяжести и локализации отмечались у 58 из 134.

Поражения эти были весьма разнообразными в зависимости от источника излучения и расстояния от него того или другого сегмента тела. (Д. П. Осанов, А. В. Барабанова, Н. М. Надежина, И. А. Галстян). У значительной части пациентов имело место непосредственное соприкосновение одежды, обуви и кожи с источником (контакт с загрязненной почвой или предметом, намокание одежды, увлажненной загрязненной жидкостью, прямое попадание на открытые участки тела, выброшенных из реактора пылерадиоационных частиц).

В связи с преобладанием относительно невысоких энергий в спектре бета-излучения защитой могли явиться обувь, одежда, случайно оказавшийся между человеком и источником излучения экранирующий предмет даже небольшой величины.

Большое значение в исходе поражения имело своевременное обмывание загрязненных участков, смена одежды, адекватность первичных медицинских мер по очистке кожи и ее защите повязкой.

Характерные примеры по острому периоду приводятся в соответствующих публикациях.

В целом, даже при наличии выраженных изменений в остром периоде характерным в отдаленные сроки для пациентов аварии ЧАЭС являлось значительное восстановление кожи, редкость поздних язвенных поражений. Показания к ампутации возникали лишь в единичных случаях и касались лишь отдельных пальцев или даже фаланг. Мы уже говорили об одном случае ампутации голени в остром периоде. У этого же пациента в отдаленные сроки в связи с исходным неблагоприятным статусом выраженной венозной недостаточности возникли поздние трудно заживающие язвенные поражения на второй голени (Белый Д. А. ).

Следует отметить, что оперативные вмешательства у чернобыльских пациентов пришлись на время значительного усовершенствования хирургической практики с использованием полнослойных трансплантатов, трансплантатов на сосудистой ножке и более эффективных приемов консервативного лечения (ростовые факторы). Приводим таблицу 4, характеризующую изменения кожи в отдаленном периоде у больных из аварии ЧАЭС.

Выраженность изменений в отдаленные сроки отчетливо зависела от тяжести поражения в остром периоде.

Так при местных лучевых поражениях легкой степени (ориентировочная доза на кожу 8–12 Гр) у больных отмечались изменения пигментации кожи (гипо- и гиперпигментация). Примерно у половины из них выявлялись атрофические изменения эпидермиса, варьирующие от некоторого сглаживания рисунка до очевидного истончения кожи. Более редкими являлись рубцовые изменения кожи в зоне наибольшего облучения и на участках повторных не-крэктомий на большей глубине. Фиброз и поздние язвы при бета-поражениях легкой степени в отдаленные сроки не наблюдались.

Отдаленные последствия бета-поражений кожи средней степени тяжести (ориентировочная доза на эпидермис до 20 Гр): субатрофические и атрофические изменения выявлялись почти у всех, множественные телеангиэктазии — у 3/5 больных. Поздние лучевые язвы, как правило, ограниченные относительно неглубокие, иногда с самостоятельным заживлением, особенно по краям язвы, имели место у 1/3 больных.

При местных лучевых поражениях от бета-излучения тяжелой и крайне тяжелой степени на фоне выраженных рубцово-атрофических изменений кожи и прогрессирующего лучевого фиброза со значительной частотой (у 3/5 больных) развивались язвы. Для поздних лучевых язв были характерны их рецидивирование, резистентность к проводимой терапии, частота инфекционных осложнений, иногда необходимость в радикальных некрэктомиях с пластическим замещением дефекта.

Особенности местных лучевых поражений в отдаленные сроки закономерно связаны с пространственным распределением дозы в структурах кожи.

При их сравнении с исходами местных лучевых поражений при гамма- и гамма-нейтронном облучении выраженность дефектов в отдаленные сроки значительно меньше.

Тем не менее, вовлечение кожи в патологический процесс при бета-облучении требует тщательного динамического наблюдения с осмотром всей поверхности кожи, с возможностью выявления начальных предопухолевых изменений не только зонах имевших место поражений, но и на окружающих участках кожи без клинических проявлений в острый период заболевания.