 |
3. Показания и противопоказания к химиотерапевтическому лечению.
|
|
|
|
3. Показания и противопоказания к химиотерапевтическому лечению.
Показания к химиотерапии. Лекарственная терапия может применяться с целью:
-излечения при высокочувствительных опухолях, как самостоятельный метод;
-паллиативного лечения первично-распространенных форм, рецидивов и метастазов для продления жизни и улучшения ее качества;
-улучшения результатов хирургического и лучевою лечения, уменьшения числа калечащих операций, как компонент комбинированного и комплексного лечения рака.
Противопоказания к химиотерапии. Ограничением к широкому применению химиотерапии является токсический эффект препаратов. Поэтому она противопоказана: 1) беременным; 2) больным в терминальной стадии заболевания; 3) при кахексии; 4) при выраженной легочно-сердечной недостаточности; 5) при тяжелых поражениях печени и почек с нарушением их функции; 6) при декомпенсированном сахарном диабете; 7) при выраженной анемии (гемоглобин ниже 60 г/л), лейкопении (менее 3x10в/л), тромбоцитопении (менее 1х109/л); 8) при выраженной аллергической реакции на введение препарата.
Общие принципы химиотерапии
1. Раковые клетки должны быть чувствительны к используемым цитостатикам.
2. Препарат должен достигать опухолевых клеток (например, проникать через ГЭБ при метастазах в головной мозг).
3. Если препарат эффективен лишь в одну фазу клеточного цикла, он дол жен вводиться так часто, чтобы все опухолевые клетки прошли эту фазу в период его присутствия в организме.
4. Опухолевые клетки должны быть разрушены до того, как они станут ре зистентными к цитостатикам.
5. Полихимиотерапия эффективнее применения цитостатиков в моноре жиме.
Показаниями для использования химиотерапии является как первичнораспространенный процесс, так и развитие рецидива болезни после локальных методов лечения. Широкое распространение получили:
|
|
|
♦ адъювантная химиотерапия (направленная на уменьшение риска разви тия рецидива заболевания путем воздействия на микрометастазы после хирургического или лучевого излечения первичной опухоли). Проведе ние истинной (после радикального лечения) адъювантной химиотерапии рационально в сравнительно ограниченной группе больных: при саркоме Юинга, остеогенной саркоме, несеминомных опухолях яичка, опухоли Вильмса, эмбриональной рабдомиосаркоме, первичных опухолях мозга у детей, раке молочной железы (в основном у женщин в пременопаузе с метастазами в 1-3 лимфатические узла), отдельных вариантах злокаче ственных лимфом, мелкоклеточном раке легкого;
♦ неоадъювантная химиотерапия (применение химиопрепаратов до опера ции или лучевой терапии с целью уменьшения размеров опухолевых масс и последующей оценки чувствительности их к использованным цитостатикам). Наибольшее распространение получила при плоскоклеточном раке головы и шеи, местно-распространенном раке молочной железы.
Проведение неоадъювантной химиотерапии обосновано:
1)лучшим проникновением цитостатиков в неповрежденную опухоль;
2)уменьшением массы опухоли, позволяющим сократить объем тера пии;
3)ранней эрадикацией микрометастазов;
4)возможностью применения более высоких доз цитостатиков;
5)оценкой индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам, что важно для планирования дальнейшей терапии.
Вместе с тем неоадъювантная химиотерапия имеет ряд недостатков: отсрочка основного вида лечения на несколько месяцев, требующихся для проведения не скольких циклов; увеличение числа отказов больных от радикального лечения в случае полной регрессии опухоли; формирование клонов опухолевых клеток, не чувствительных в дальнейшем к цитостатикам или лучевой терапии.
|
|
|
4. Классификация противоопухолевых препаратов.
По способу применения противоопухолевых препаратов различают следую щие виды химиотерапии:
1. Системная — рассчитана на общий (резорбтивный) противоопухолевый эффект. Препараты вводятся внутрь, подкожно, внутривенно, внутримы шечно и ректально.
2. Региональная— повышенные концентрации цитостатика воздействуют на опухоль путем введения препарата в сосуды, питающие новообразова ние; при этом ограничено поступление препарата в другие органы.
3. Локальная — нанесение соответствующих лекарственных форм на поверх ностные очаги, введение в серозные полости при выпотах, внутрипузырно или в спинномозговой канал.
Наибольшее распространение получила системная полихимиотерапия. В табл. 6. 3 приведены критерии оценки результатов химиотерапии.
Необходимой минимальной продолжительностью лечебного эффекта счита ют 4 недели.
Объективный лечебный эффект — полная или частичная регрессия опухоли (CR + PR).
Субъективный эффект оценивают по изменению статуса, уменьшению или исчезновению болей и изменению массы тела. Статус больного оценивают до, в процессе и после окончания лечения по 5-степенной системе ВОЗ.
К наиболее распространённым противоопухолевым препаратам относят следующие группы:
|
|
|
