10. Пути метастазирования опухолей 

1. Возможности рентгенологического исследования в онкологии.

Основан на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь ткани. Является основным при диагностике доклинических форм рака молочной железы, периферических опухолей лёгкого и средостения, опухолей костей. Дополнительным при опухолях желудочно- кишечного тракта и мочеполовой системы (с контрастированием).

Примеры:

-Обзорная рентгенография органов грудной клетки(Периферический рак верхней доли правого лёгкого1)Метастазы легких рака почки; 2)Опухоль верхушки правого легкого)

-Гастроскопия с контрастированием

-Ирригоскопия

-Экскреторная урография

-Маммография – специальное обследование молочной железы с использованием небольшой дозы рентгеновских лучей

-Ангиография (артерио- и флебография) дает возможность в большинстве случаев не только подтвердить злокачественную природу новообразования, но и уточнить распространенность опухолевого процесса, а также определить связь опухоли с магистральными сосудами. Ангиографически исследуются сосуды головы и шеи, органов грудной и брюшной полости, конечностей и таза.

-рентгенография костей на предмет раковых изменений

Специальные виды рентгенографии — холецистография, маммография (в томчисле цисто- и дуктография) — см. рис. 5. 4 на вклейке, рентгенография в условиях искусственного пневмоторакса, пневмоперитонеума и пневморетроперитонеума, париетография, фистулография, некоторые рентгеноэндоскопические процедуры и другие являются прерогативой специализированных учреждений онкологического и иного профиля. Самой распространенной рентгеноэндоскопической процедурой является эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ), при которой через большой дуоденальный сосочек в холедох и в вирсунгов проток вводится водорастворимое рентгено­ контрастное вещество. Заполнение протоков контролируется при рентгенотелевизионном просвечивании. Итогом процедуры является рентгенография с получением холангиохолецистовирсунгограмм (раковый процесс проявляется неравномерным сужением или «ампутацией» пораженного протока). Особым разделом специализированной рентгенодиагностики являются различные виды ангиографии и лимфографии, показывающие полный или частичный «блок» для прохождения контрастного вещества в зоне злокачественной опухоли или метастатически пораженного лимфатического узла.

Компьютерная томография (КТ) - послойное сканирование внутренних органов при помощи рентгеновского излучения. 1. Спиральная КТ 2. Мультиспиральная 3. КТ с применением контрастирования

1. Иммунологические тесты в диагностике злокачественных опухолей.

Иммуногистохимический анализ (ИГХ) это разновидность исследования ткани с помощью специальных реактивов по принципу антиген-антитело. Антитело – это белок, который связывается в тканях с определенными молекулами - антигенами, после чего возникает реакция. Если же таких молекул нет, то и реакции не будет. По этому признаку можно судить, присутствует в ткани интересная нам молекула или нет.

Иммуногистохимический анализ (ИГХ) метод идентификации специфичных антигенных свойств злокачественных новообразований. позволяет оценить темп роста клеток опухоли, прогноз, реакцию на химио- терапию, возможность гормонального лечения, ответ опухоли на так нызываемые таргетные препараты. С помощью ИГХ определяют: наличие рецепторов стероидных гормонов: прогестерона (PR) и эстрогена (ER) при РМЖ; для определения показателя Ki-67 - индекс пролиферативной активности опухолевых клеток; Если Ki-67 меньше 15%, опухоль считается слабоагрессивной, при показателе Ki-67 от 30 до 50% опухоль считается агрессивной, а при показателе Ki- 67 выше 50% опухоль является высокоагрессивной. экспрессию рецептора эпидермального фактора роста раковой клетки. HER-2/neu в клетках при РМЖ (от англ. Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) - Это - ген, который воздействует на мембранные рецепторы клетки, и стимулирует её к усиленному делению; С помощью ИГХ определяют: Белок p53 - это транскрипционный фактор, регулирующий клеточный цикл. Функция белка р53 состоит в удалении тех клеток, которые являются потенциально онкогенными. Это называется - индуцированный апоптоз, уничтожение потенциально опасной клетки. VEGF – это сигнальный белок, вырабатываемый клетками для активного роста новых сосудов в уже существующей сосудистой системе. Наличие белка VEGF в опухоли говорит о возможности применения таргетной терапии такими препаратами, как Бевацизумаб (Авастин), Рамуцирумаб (Цирамза), Афлиберцепт (Залтрап). Они перестраивают сосудистую сеть опухоли, тем самым лишая её питания. С помощью ИГХ производится иммунодиагностика лимфопролиферативных процессов (определяются ходжкинские и неходжкинские лимфомы); гистогенетическую принадлежность метастатических опухолей (когда первичный очаг новообразования не определен); гистогенетическую принадлежность неклассифицируемых опухолей.

1. Характеристика синдрома уплотнения ткани.

Синдром типичен для патологии легких, средостения, мягких тканей, молочной железы и костной ткани. Обращают внимание на локализацию процесса, размеры изменений, их форму и интенсивность контрастирования. Уплотнение в легочной ткани в форме треугольника (сегмент, доля) свидетельствует о наличии механического препятствия в бронхе или инфаркте легкого. Круглой формы тень в легком характерна для периферического рака и доброкачественных опухолей.

Остеопластические изменения в костях могут быть при остеогенной саркоме, метастазах рака, хроническом гематогенном остеомиелите.

Неровность наружных контуров тени в молочной железе дает основание заподозрить рак молочной железы.

1. Характеристика синдрома нарушения функции.

Симптом нарушения функций органа при раке наблюдается при опухолях большинства полых, паренхиматозных органов. Он обусловлен по­степенным закрытием, сужением, сдавлением просвета трубчатого органа растущей опухолью (феномен обтурации по А. А. Шайну) либо нарушением специфических и сопряженных функций железис­того аппарата. Действительно, разные органы, даже участки органа, выполняют различные функции. Следовательно, «симптом нарушения функции при раке» проявляется неодинаково не только в разных органах, но и в различных отделах одного и того же органа. Обтурация опухолью просвета пищевода, основная функция которо­го — проведение пищевого комка, приводит к дисфагии (вначале крат­ковременной, функциональной, затем постоянной — органической). Нарушение проходимости бронха при центральном раке ведет к ателек­тазу и одышке. Сдавливание общего желчного протока или мочеиспуска­тельного канала опухолью вызывает соответствующие симптомы нару­шения проходимости путей (желтуху, анурию). Многоликая клиническая симптоматика рака желудка обусловлена многочисленностью функций этого органа. В част­ности, моторно-эвакуаторная функция желудка нарушается при развитии рака выходного отдела, а кроветворная — при опухоли в области дна желудка, где вырабатывается противоанемический фактор. Снижение секреторной, а также бактерицидной функций желудка приводит к брожению пищевых масс. Одновременно происходит нарушение резервуарной и других функций. Вот почему в зависимости от локализации опухоли и степени нарушения функциональных компонентов в клинической кар­тине на первый план выступают симптомы желудочного дискомфорта, анемии, отрыжки с неприятным запахом или дисфагии. Казалось бы, небольшое функциональное различие левой полови­ны ободочной кишки (включая сигмовидную и надампулярный отдел прямой кишки) и правой ее половины (проведение более плотных ка­ловых масс) обусловливает совершенно разную клиническую симпто­матику (отмечаются соответственно явления частичной или полной кишечной непроходимости). В определенной мере этому способствует и форма роста опухоли. Установлено, что в левой половине толстой кишки чаще наблюдаются инфильтративные или стенозирующие фор­мы рака, а в правой — экзофитные, проявляющиеся симптомами рас­пада, интоксикации и анемии.

Нарушение функции органа при раке у детей

Симптом нарушения функций органа при раке у детей проявляется не так, как у взрослых, в силу преимущественного расположения опухолей вне полых органов. В результате наступает нарушение проходимости их путем сдавливания или компрессии извне (пищевода, мочеточника, общего желчного протока), снижение резервных и функциональных возможностей паренхиматозных органов (при опухолях печени, почек), уменьшение подвижности суставов, снижение остроты зрения при опухолях ЦНС или сетчатки глаза. Типичным для рака является прогрессивное нарастание симпто­мов нарушения функций органа. Иногда непроходимость наступает внезапно, затем она может временно восстановиться. Это обусловлено спазмом стенки на фоне имеющейся опухоли (функциональная фаза опухолевой непроходимости), что нередко служит причиной ошибоч­ной тактики. Учитывая изложенное, нужно придерживаться строгого правила: при наличии даже временного нарушения функции органа — подумать о раке.