Футлярность. 13.Побочные действия химиотерапевтических препаратов.

Футлярность

Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распространение опухолевых клеток, обычно расположены в клетчаточных пространствах, разделённых фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального футляра, желательно вместе с фасцией. Яркий пример соблюдения принципа футлярности - операция по поводу рака щитовидной железы. Последнюю удаляют экстракапсулярно (вместе с капсулой, образованной висцеральным листком IV фасции шеи), при том что из-за опасности повреждения п. laryngeus recurrens и околощитовидных желёз удаление ткани щитовидной железы при доброкачественном её поражении обычно выполняют интракапсулярно. При злокачественных новообразованиях наряду с радикальными применяют паллиативные и симптоматические хирургические вмешательства. При их выполнении онкологические принципы либо не соблюдают, либо выполняют не в полном объёме. Подобные вмешательства производят для улучшения состояния и продления жизни пациента в тех случаях, когда радикальное удаление опухоли невозможно из-за запущенности процесса или тяжёлого состояния больного. Например, при распадающейся кровоточивой опухоли желудка с отдалёнными метастазами выполняют паллиативную резекцию желудка, достигая улучшения состояния больного за счёт прекращения кровотечения и уменьшения интоксикации. При раке поджелудочной железы с механической желтухой и печёночной недостаточностью накладывают обходной билиодигестивный анастомоз, ликвидирующий нарушение оттока желчи и т. д. В некоторых случаях после паллиативных операций на оставшуюся массу опухолевых клеток воздействуют лучевой или химиотерапией, достигая излечения пациента.

Хирургические вмешательства подразделяются на диагностические и лечебные.

Диагностические операции (тонкоигольная и трепанобиопсия, ножевая биопсия, видеоассистированные операции) выполняются для верификации диагноза и определения степени распространения опухолевого процесса. Выделяют биопсии лимфатических узлов, опухоли (молочной железы, конечностей, ЖКТ, дыхательных путей).

Лечебные операции подразделяются на радикальные, условнорадикальные или циторедуктивные и паллиативные.

Радикальные операции предусматривают радикализм по отношению к первичной опухоли и ее регионарным метастазам. После выполнения радикальной операции в организме не остается опухолевых очагов, определяемых клиническими, рентгенологическими, эндоскопическими или морфологическими методами.

Выделяют:

1) стандартные радикальные операции, при которых удаляют основную опухоль и близлежащие зоны ее метастазирования в лимфатическую систему;

2) расширенные операции, при которых увеличивается объем удаления зон регионарного метастазирования за счет смежных анатомических областей;

3) комбинированные или мультиорганные операции; в результате таких вмешательств удаляют часть органа или полностью другой орган, в которые произошла инвазия первичной опухоли.

Радикальное удаление первичной опухоли должно удовлетворять принципам абластики, антибластики, зональности, футлярности.

13. Побочные действия химиотерапевтических препаратов.

1. Тошнота и рвота, снижение аппетита. Достаточно частые побочные эффекты при проведении химиотерапии. Для предотвращения рвоты с успехов применяют противорвотные препараты. Тошноту можно уменьшить с помощью соблюдения режима питания и приема жидкостей, простой диеты.
2. Жидкий стул. Клетки желудочно-кишечного тракта уязвимы для токсического действия химиопрепаратов. Для их восстановления нужен щадящий режим питания и диета, направленная на восстановление водно-минерального, витаминного и белкового равновесия.
3. Стоматиты. Развиваются наряду с нарушениями слизистой кишечника. Для уменьшения раздражения слизистой рта рекомендуют пить больше жидкости, применять ополаскиватели и питаться жидкой пищей во время лечения.
4. Нарушение функции печени. Исключают жирную, богатую холестерином пищу и продукты, раздражающие желчные протоки до полного восстановления функций печени.
5. Расстройство мочеиспускания. Исключают соль и мясо. Рекомендуют обильное питье, растительную пищу и крупы.
6. Потеря волос во время химиотерапии. Вопреки сложившемуся мифу, облысение, или алопеция, возникает не у всех пациентов, а после конкретных противоопухолевых препаратов. Обычно волосы начинают выпадать не сразу, а после нескольких курсов химиотерапии. И нужно помнить, что в большинстве случаев после завершения химиотерапии волосяной покров полностью восстанавливается. Иногда волосы могут вырасти другого цвета и качества.
7. Анемия, снижение иммунитета, кровотечения. Часто химиопрепараты угнетающе действуют на быстро делящиеся клетки костного мозга, вызывая анемию, лейкопению или тромбоцитопению и, как следствие, слабость, предрасположенность к инфекциям и кровотечениям. В таком случае применяют медикаментозное лечение для борьбы с данными временными осложнениями.

По срокам возникновения все осложнения подразделяются на непосред­ ственные, ближайшие, отсроченные и отдаленные.

Непосредственные осложнения (рвота, тошнота, лекарственная лихорадка, гипотензивный синдром, различные виды аллергических реакций) наблюдают­ ся в первые часы после введения препарата.

Ближайшие побочные эффекты (миелодепрессия, диспепсический синдром, неврологические нарушения, токсические поражения мочевыделительной си­ стемы, поджелудочной железы, поражения легких, миокарда, иммунодепрессия) проявляются в процессе химиотерапии чаще к концу курса лечения.

Те же реакции, но проявляющиеся до 6 недель после окончания курса лече­ ния, называются отсроченными. Независимо от вида примененного химиопрепарата отсроченными, как правило, оказываются нарушения функции печени, миокарда, костного мозга.

К отдаленным осложнениям относят те, которые развиваются позднее 6— 8 недель после окончания курса (тератогенный, канцерогенный эффект).

Возникновение ближайших и отсроченных осложнений может привести к временному прекращению лечения, а иногда и к отмене последнего.

Наиболее частыми для большинства препаратов являются осложнения, свя­ занные с цитотоксическим влиянием на ткани с выраженной пролиферативной активностью. Очевидно, что наиболее частым осложнением при проведении по­ лихимиотерапии является токсическая лейкопения. По данным различных ав­ торов, при проведении химиотерапии злокачественных опухолей цитостатическая лейкопения 2-4-й степени развивается в 18-84 % курсов химиотерапии.