 |
16. Инфекционные осложнения при химиотерапии.
|
|
|
|
16. Инфекционные осложнения при химиотерапии.
П. Осложнения, связанные с иммунным дисбалансом
1. Иммунодепрессивное действие: интеркуррентная бактериальная, грибко вая, вирусная и протозойная инфекция (рис. 6. 11-6. 13), обострение хро нической очаговой инфекции, прогрессирование опухолевого процесса.
2. Аллергические реакции: аллергический дерматит, аллергический пульмонит, общие реакции анафилактического типа.
3. Аутоиммунные реакции: лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, васкулиты.
Действие ХТ на иммунитет чаще всего проявляется легкостью инфицирования, когда после курса «цепляются» бесконечные простуды, активизируются безвредно живущие на слизистых оболочках грибы, приводя к затяжной молочнице. Крайний случай иммунной супрессии — пневмония.
Иммунотерапия моноклональными антителами избыточно активирует систему защиты, приводя к аутоиммунным проявлениям. Иммуноопосредованная токсичность охватывает несколько систем органов, проявляясь аутоиммунным гепатитом, пульмонитом, поражениями кожи и сосудов, как правило, с интоксикацией, температурой и ухудшением состояния.
Стремительное угнетение иммунитета провоцирует снижение естественных защитных сил организма. Пациент с легкостью «цепляет» вирусы и бактерии, но не в состоянии самостоятельно побороть воспалительный процесс. Это проявляется следующим образом: Иммунодефицит – сопровождается частыми воспалительными процессами. Развитие стоматита – слизистая оболочка ротовой полости истончается, а любая пища вызывает болезненность. Инфекционный стоматит развивается по причине активизации патогенных микроорганизмов, что требует проведения симптоматического лечения. Поражения кожи и слизистых оболочек – конъюнктивит и кожные высыпания проявляются в первый курс химиотерапии, когда на организм воздействует огромная доза токсических веществ. Защитные свойства кожи и слизистых значительно теряются.
|
|
|
Опухоли головы и шеи.
1. Дифференциальная диагностика рака щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика злокачественной опухоли ЩЖ проводится с узловым зобом, острым и хроническим тиреоидитом (зоб Риделя, аутоиммунный тиреоидит), туберкулезом и сифилисом железы. В отличие от острого тиреоидита при раке ЩЖ обычно отсутствуют симптомы острого воспалительного процесса. О туберкулезе ЩЖ свидетельствуют наличие у больного туберкулеза легких или лимфатических узлов, положительные пробы Пирке и Манту, а также туберкулезные бугорки, обнаруживаемые при гистологическом исследовании пораженной ткани железы. При сифилитическом поражении ЩЖ отмечаются положительные реакции Вассермана, Мейнеке и др., а также характерные гистологические изменения ткани железы, проявляющиеся интерстициальным и диффузным воспалением (при врожденном сифилисе) и образованием гумм (при приобретенном). Метастазы рака ЩЖ лимфатические узлы следует дифференцировать от туберкулеза шейных лимфатических узлов и лимфогранулематоза: при этом решающее значение имеют результаты пункционной биопсии и гистологического исследования лимфатического узла.
2. Классификация рака щитовидной железы.
Рак щитовидной железы 1. Эпителиальные опухоли А. Доброкачественные опухоли - фолликулярная аденома - другие. Б. Злокачественные опухоли - папиллярный рак - фолликулярный рак - медуллярный рак - недифференцированный (анапластический) рак - другие. 2. Неэпителиальные опухоли 3. Злокачественные опухоли 4. Смешанные опухоли 5. Вторичные опухоли 6. Неклассифицированные опухоли
|
|
|
1. Опухолеподобные поражения. К высокодифференцированному раку, развивающемуся из А- и В- клеток щитовидной железы, относятся два гистологических типа: папиллярный и фолликулярный. Папиллярная карцинома составляет примерно 70% от всех злокачественных опухолей щитовидной железы. Она может развиваться в любом возрасте, но чаще - на третьей и четвертой декаде жизни. Опухоль редко бывает инкапсулированной, для нее характерны: инфильтрирующий рост, наличие участков фиброза и кальцинатов. Различают скрытые опухоли (до 1, 5 см), интратиреоидные (не выходят за пределы капсулы) и экстратиреоидные (прорастает капсулу и окружающие ткани). При тщательном исследовании железы мультицентричные очаги выявляются у 20% пациентов, гистологическое исследование повышает этот показатель до 85%. Заболевание распространяется лимфогенно в пределах железы и в регионарные лимфоузлы. Способность к лимфогенному метастазированию не зависит от размеров первичной опухоли. К моменту хирургического вмешательства метастазы в шейные лимфоузлы выявляются примерно у 90% детей и менее чем у 35% взрослых. Сравнительно редко происходит гематогенное метастазирование. Причем отдаленные метастазы у детей также встречаются чаще(Wheeler M. H., 1989). Фолликулярный рак составляет примерно 15% от опухолей щитовидной железы и встречается в более старшей возрастной группе. Частота возрастает в эндемичных по зобу районах. Типичная картина опухоли: солитарная, инкапсулированная, твердая, больших размеров, розовато-красная на разрезе. Злокачественность опухоли определяется прорастанием капсулы и сосудистой инвазей. Распространение по сосудам может привести к отдаленным метастазам в легкие, в кости. В то же время лимфогенные метастазы наблюдаются редко. Медленный роет дифференцированных опухолей, своевременная диагностика сказываются на результатах лечения. Пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. Десять лет живут 75- 85% пациентов. Умереннодифференцированным (солидным) считается медуллярный рак, развивающийся из С-клеток щитовидной железы. Характеризуется относительно медленным ростом. Регионарные метастазы встречаются в 40-55% случаев. После радикального лечения пятилетняя выживаемость до 85%, десятилетняя - 80%. Недифференцированный (анапластический) рак развивается из фолликулярного эпителия щитовидной железы, наиболее агрессивный, часто возникает на фоне длительно существующей аденомы, характеризуется бурным ростом, ранним обширным метастазированием. Средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза около 6 месяцев. Плоскоклеточный рак - редкий вид опухоли щитовидной железы, который необходимо дифференцировать от плоскоклеточной метаплазии, встречающейся в папиллярных опухолях. По клиническому течению напоминает анапластический рак. Злокачественная лимфома - редкая форма, встречается в старшей возрастной группе (у женщин чаще, чем у мужчин) и представляет собой быстро растущий зоб. Часто развивается на фоне тиреоидита Хашимота с длительным анамнезом. Иногда злокачественная лимфома является проявлением генерализованной лимфомы. Злокачественная лимфома и анапластический рак могут иметь схожую гистологическую картину. Тим. Клиническая классификация Т - Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т1 Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т2 Опухоль до 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы ТЗ Опухоль более 4 см в наибольшем измерении, ограниченная тканью щитовидной железы Т4 Опухоль любого размера, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы n - Регионарные лимфатические узлы nХ Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов n0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов n1 Имеется поражение регионарных лимфатических узлов метастазами n1a Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с одной стороны n1b Поражены метастазами шейные лимфатические узлы с обеих сторон, срединные или на противоположной стороне, медиастинальные M - Отдаленные метастазы
|
|
|
|
|
|
