 |
6. Классификация опухолей языка и слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба.
|
|
|
|
6. Классификация опухолей языка и слизистой оболочки щеки, дна полости рта, твердого и мягкого неба.
Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др. ). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении
слишком горячей и острой пищи.
КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПОЛОСТИ РТА ПО TNM
Т – первичная опухоль ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО – первичная опухоль не определяется. Tis - преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). T1 - опухоль до 2см в наибольшем измерении. T2 - опухоль до 4см в наибольшем измерении. 13 T3 - опухоль более 4см в наибольшем измерении. T4a – опухоль прорастает компактную пластинку нижней челюсти, глубокие (наружные) мышцы языка, верхнечелюстную пазуху, кожу. T4b - опухоль прорастает крылонебную ямку, боковую стенку глотки или основание черепа, или затрагивает внутреннюю сонную артерию. Примечание: К глубоким мышцам языка относятся: подъязычная мышца, шилоязычная мышца, подбородочно-язычная мышца, небно-язычная мышца. У больных, у которых имеются сомнения в распространении опухоли на кость, надо выбирать низшую (т. е. менее распространенную) категорию по TNM. Если при сцинтиграфии определяется очаг патологически повышенного накопления радиофармпрепарата, то опухоль относится к категории Т4.
|
|
|
N/pN – регионарные лимфатические узлы Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфоузлов. No – нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. N1 - метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении. N2 - метастазы в одном или нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см и менее в наибольшем измерении или метастазы в лимфоузлы шеи с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. N2a - метастазы в одном лимфоузле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении. N2b - метастазы в нескольких лимфоузлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении. N2c - метастазы в лимфоузлы с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении. N3 - метастаз в лимфоузле более 6 см в наибольшем измерении.
М – отдаленные метастазы MX - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. 14 М0 - нет признаков отдаленных метастазов. М1 - имеются отдаленные метастазы.
G – патоморфологическая дифференцировка Gx - степень дифференцировки не может быть установлена. G1 - высокая степень дифференцировки. G2 - средняя степень дифференцировки. G3 - низкая степень дифференцировки. G4 - недифференцированная опухоль.
Этиология и патогенез
Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:
1. Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.
2. Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:
|
|
|
·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;
·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;
·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.
Среди сарком полости рта встречаются:
·фибросаркома
·липосаркома
·лейомиосаркома
·рабдомиосаркома
·хондросаркома
·ангиосаркома
·гемангиоперицитома
Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.
Разновидности плоскоклеточного рака: · Ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома). Микроскопически характеризуется большими пластами ороговевшего эпителия с булавовидными эндофитными эпителиальными выростами (“раковые жемчужины” Эпштейна ). Быстро разрушает окружающие ткани. · Неороговевающий плоскоклеточный рак. Характеризуется разрастанием атипичных пластов клеток плоского эпителия без образования “раковых жемчужин” Эпштейна. Это более злокачественная форма. 17 · Низкодифференцированный рак (веретеноклеточная карцинома). Представлен опухолевыми клетками веретенообразной формы, напоминающими саркому. Данный вид рака значительно злокачественнее всех предыдущих. В последние годы клиницистами активно изучается степень злокачественности плоскоклеточного рака. Степень малигнизации позволяет планировать лечение не только с учетом распространенности и локализации, но и особенностей его микроскопического строения. Определение степени малигнизации позволяет более точно прогнозировать течение и исход заболевания. В четвертой международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки основными критериями при определении степени малигнизации являются: - пролиферация; - дифференциация опухолевой ткани.
|
|
|
