Стандартная методика послеоперационной лучевой терапии

Стандартная методика послеоперационной лучевой терапии

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения частоты рецидивов рака прямой кишки при наличии таких неблагоприятных факторов прогноза как прорастание опухолью параректальной клетчатки и (или) поражение регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический.

Принципы радикальной операции:

1. Дистальный и проксимальный края резекции кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток; расстояние от дистального края пересечения кишки до нижней границы опухоли должно быть не менее 2 см.

2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.

Характер и объем хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания, анатомические особенности дистального отдела толстой кишки.

Чрезбрюшная (передняя) резекция прямой кишки показана при расположении нижнего полюса опухоли в 7-8 см от анального кольца и проксимальнее.

Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки в анальный канал и формированием колоанального анастомоза показана при расположении нижнего полюса опухоли в 5-6 см от анального кольца.

При низколокализованном раке прямой кишки и невозможности выполнения сфинктеросохраняющей операции показана экстирпация прямой кишки.

Операция Гартмана является вынужденным хирургическим вмешательством, связанным с осложнением опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и т. п. ), а также наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, отягощающих состояние больного.

При распространении опухоли прямой кишки на соседние органы и ткани показано выполнение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т. д. ) - одномоментное или отсроченное их удаление.

Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:

- в дистальном и проксимальном краях резекции кишки;

- по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).

При нерезектабельных опухолях прямой кишки и (или) множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо формирование колостомы.

14. Классификация рака желудка по стадиям и TNM.

Международная классификация TNM:

Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2017г. – 8-е издание, и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний. Классификация применима только для рака желудка, при гистологическом подтверждение диагноза.

ПРАВИЛА ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ
Классификация распространяется только на карциному. Должно быть гистологическое подтверждение болезни. Рак, связанный с эзофагогастральным соединением (ЭГС), эпицентром которого является в проксимальные 2 см кардии (типы Siewert I / II) должны быть поставлены как рак пищевода. Опухоли, эпицентр которых находится на расстоянии более 2 см от ЭГС, будут проводиться с использованием TNM и стадии рака желудка, даже если задействован ЭГС.

 

Анатомические области

• Кардиальный отдел;
• Дно;
• Тело;
• Антральный и пилорический отделы.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM 8-е издание 2017г [5] (УД - А):

Т – Первичная опухоль

Т_х – Первичная опухоль не может быть оценена;
Т_о – Отсутствие данных о первичной опухоли;
T_is – Карцинома in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия;
Т_1а – Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки;
T_1b – Опухоль прорастает в подслизистую основу;
Т₂ – Опухоль прорастает в мышечную оболочку;
Т₃ – Опухоль прорастает в подсерозную основу без инвазии в висцеральную брюшину или соседних структур¹;
Т_4а – Опухоль прорастает в серозную оболочку (висцеральная брюшина);
T_4b – Опухоль врастает в соседние структуры².

 

Примечание:

¹ Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно- печѐ ночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т₃.
² Соседними структурами для желудка являются селезѐ нка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

 

N – Региональные лимфатические узлы

N_X – Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; N₀ – Нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
N₁ –Метастазы в 1 – 2 региональных лимфатических узлах; N₂ – Метастазы в 3—6 региональных лимфатических узлах;
N₃ – Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

 

М – Отдаленные метастазы

М₀ – Нет отдаленных метастазов;
М₁ – Есть отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости.

 

Гастроинтестинальная стромальная опухоль [5] (УД - А)
Клиническая классификация TNM:

Т – Первичная опухоль;
Т_Х – Первичная опухоль не может быть оценена; Т_О – Отсутствие данных о первичной опухоли; Т₁ – Опухоль не более 2 см;
Т₂ – Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении; Т₃ – Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении; Т₄ – Опухоль более 10 см в наибольшем измерении;

 

N – Региональные лимфатические узлы

N_X - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 - Метастазы региональных лимфатических узлов отсутствуют;
N1 - Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах;
N2 - Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах;
N3 - Метастазы в 7 или более региональных лимфатических узлах;
N3a - Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах;
N3b – Метастазы в 16 или более региональных лимфатических узлах;
*При GIST региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N₀ вместо N_X или pN_X.

М – Отдаленные метастазы
М₀ – Нет отдаленных метастазов;
М₁ – Есть отдаленные метастазы.

 

Патогистологическая классификация pTNM:

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.
Примечание: pN₀ гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

 

G – гистопатологическая дифференцировка

GX – степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 – высокая степень дифференцировки;
G2 – средняя степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:
Стадия	T	N	M
СТАДИЯ 0	Tis	N0	М0
СТАДИЯ IА	Т1	N0	М0
СТАДИЯ IB	Т1	N1	М0
	Т2	N0	М0
СТАДИЯ IIA	Т1	N2	М0
	Т2	N1	М0
	Т3	N0	М0
СТАДИЯ IIIА СТАДИЯ IIIB	Т1	N3	М0
	Т2	N2	М0
	Т3	N1	М0
	Т4a	N0	М0
СТАДИЯ IIIC	Т2	N3	М0
	Т3	N2	М0
	Т4a	N1	М0
СТАДИЯ IIIА	Т3	N3	М0
	Т4a	N2	М0
	Т4b	N0-1	М1
	Т4a	N3	М0
	Т4b	N2-3	М0
СТАДИЯ IIIB	Любая Т	Любая N	М1

⇐ Предыдущая30313233343536373839Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: