Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

10.Клинические проявления рака печени и формы течения.




10. Клинические проявления рака печени и формы течения.

Гистологическая классификация опухолей печени (ВОЗ, 1982)


К злокачественным опухолям печени относятся:

1. Первичные злокачественные опухоли.

2. Метастатические опухоли.


Первичные опухоли печени гистологически разделяются на:

1. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печеночно-клеточный рак, происходящий из клеток паренхимы печени).
2. Холангиокарцинома (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени).
3. Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени - одна из самых злокачественных опухолей печени, произрастающая из эндотелия сосудов).
4. Гепатобластома (злокачественная опухоль печени детского возраста).


Международная классификация TNM

По данным клинико-рентгенологического обследования устанавливают стадию опухоли печени.


Клиническая классификация TNM


Гепатоцеллюлярная карцинома (ICD-O C. 22)

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Т1 - Солитарная опухоль без сосудистой инвазии.

T2 - Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печеночной вены (вен).

Т3а - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см.

ТЗЬ - Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печеночной вены (вен).

Т4 - Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря) или в висцеральную брюшину.


N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.


М - Отдаленные метастазы.

М0 - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.


Клиническая классификация TNM


Рак внутрипеченочных желчных протоков (ICD-O C. 22. 1)

Т - Первичная опухоль.

ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.

Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis - Карцинома in situ (внутрипротоковая опухоль).

Т1 - Солитарная опухоль без сосудистой инвазии.

Т2а - Солитарная опухоль с сосудистой инвазией.

Т2b - Множественные первичные очаги опухоли с сосудистой инвазией или без нее.

ТЗ - Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в соседние внепеченочные структуры.

Т4 - Опухоль с перипротоковой инвазией (перипротоковый рост).


N - Региональные лимфатические узлы.

NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.


М - Отдаленные метастазы.

М0 - Нет отдаленных метастазов.

М1 - Есть отдаленные метастазы.


pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.


G - гистопатологическая дифференцировка.

GX - степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 - высокая степень дифференцировки.

G2 - средняя степень дифференцировки.

G3 - низкая степень дифференцировки.

G4 - недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия І Т1 N0 М0
Стадия ІІ Т2 N0 М0

Стадия ІІІА
Стадия ІІІВ
Стадия ІІІС

Т3 N0 М0
Т4 N0 М0
Любая Т N1 М0
Стадия ІV Любая Т Любая N М1

 

КЛИНИКА: Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т. д. ). Похудание и слабость, анемия, тошнота, так же, как и при других локализациях рака, являются общими симптомами интоксикации.

При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляется чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.
При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.
Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.
При ранних стадиях заболевания - консервативная, инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...