 |
10.Клинические проявления рака печени и формы течения.
|
|
|
|
10. Клинические проявления рака печени и формы течения.
Гистологическая классификация опухолей печени (ВОЗ, 1982)
К злокачественным опухолям печени относятся:
1. Первичные злокачественные опухоли.
2. Метастатические опухоли.
Первичные опухоли печени гистологически разделяются на:
1. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатома, печеночно-клеточный рак, происходящий из клеток паренхимы печени).
2. Холангиокарцинома (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени).
3. Ангиосаркома печени (злокачественная гемангиоэндотелиома печени - одна из самых злокачественных опухолей печени, произрастающая из эндотелия сосудов).
4. Гепатобластома (злокачественная опухоль печени детского возраста).
Международная классификация TNM
По данным клинико-рентгенологического обследования устанавливают стадию опухоли печени.
Клиническая классификация TNM
Гепатоцеллюлярная карцинома (ICD-O C. 22)
Т - Первичная опухоль.
ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли.
Т1 - Солитарная опухоль без сосудистой инвазии.
T2 - Солитарная опухоль с сосудистой инвазией или множественные первичные очаги опухоли не более 5 см в наибольшем измерении.
ТЗ - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см или опухоль, прорастающая главную ветвь воротной или печеночной вены (вен).
Т3а - Множественные первичные очаги опухоли, один из которых более 5 см.
ТЗЬ - Опухоль, прорастающая в главную ветвь воротной или печеночной вены (вен).
Т4 - Опухоль (опухоли) с непосредственной инвазией в соседние органы (кроме жёлчного пузыря) или в висцеральную брюшину.
|
|
|
N - Региональные лимфатические узлы.
NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.
М - Отдаленные метастазы.
М0 - Нет отдаленных метастазов.
М1 - Есть отдаленные метастазы.
Клиническая классификация TNM
Рак внутрипеченочных желчных протоков (ICD-O C. 22. 1)
Т - Первичная опухоль.
ТХ - Первичная опухоль не может быть оценена.
Т0 - Отсутствие данных о первичной опухоли.
Tis - Карцинома in situ (внутрипротоковая опухоль).
Т1 - Солитарная опухоль без сосудистой инвазии.
Т2а - Солитарная опухоль с сосудистой инвазией.
Т2b - Множественные первичные очаги опухоли с сосудистой инвазией или без нее.
ТЗ - Опухоль прорастает в висцеральную брюшину или непосредственно в соседние внепеченочные структуры.
Т4 - Опухоль с перипротоковой инвазией (перипротоковый рост).
N - Региональные лимфатические узлы.
NX - Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.
N0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.
N1 - Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.
М - Отдаленные метастазы.
М0 - Нет отдаленных метастазов.
М1 - Есть отдаленные метастазы.
pTNM патогистологическая классификация
Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.
G - гистопатологическая дифференцировка.
GX - степень дифференцировки не может быть установлена.
G1 - высокая степень дифференцировки.
G2 - средняя степень дифференцировки.
G3 - низкая степень дифференцировки.
G4 - недифференцируемый рак.
Группировка по стадиям:
| Стадия 0 | Тis | N0 | М0 |
| Стадия І | Т1 | N0 | М0 |
| Стадия ІІ | Т2 | N0 | М0 |
| Стадия ІІІА | Т3 | N0 | М0 |
| Т4 | N0 | М0 | |
| Любая Т | N1 | М0 | |
| Стадия ІV | Любая Т | Любая N | М1 |
|
|
|
КЛИНИКА: Патогномоничных симптомов рака печени не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз и т. д. ). Похудание и слабость, анемия, тошнота, так же, как и при других локализациях рака, являются общими симптомами интоксикации.
При типичной картине заболевания ведущими симптомами являются прогрессирующая слабость, адинамия, потеря аппетита, кахексия, нередко тошнота и рвота. Появляется чувство тяжести и постоянные боли в правом подреберье или эпигастрии, развивается анемия.
При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования. Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.
Малосимптомная форма первичного рака печени протекает часто по типу хронического гепатита, без постоянных и типичных клинических признаков злокачественного новообразования. В ряде случаев в клинической картине первичного рака печени ведущими могут быть симптомы возникшего осложнения либо признаки метастазирования опухоли.
При ранних стадиях заболевания - консервативная, инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.
|
|
|
