 |
Первичный туалет новорожденного
|
|
|
|
Приказ №345 от 26 ноября 1997г.
«О совершенствовании мероприятий о проф-ке внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
В/больничная инф-я – любое клинически выраженное заболевание микробного происхожления, которое поражает больного в результате его поступления в б-цу, а также заболевание сотрудников вследствие его работы в данном учреждении. Вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в б-це или после выписки. Ответственность по проф-ке и борьбе на гл. враче. В род. зале и операционной мед персонал в масках. В отделении н/р маски при проведении инвазивных мероприятий(пункция, катетериз-я пупочных сосудов, заменное перелив-е крови). Обяз-но использование масок при эпидемических вспышках. Сроки выписки из род. дома определяются состоянием матери, семьи куда он отправляется. Сейчас часто на 2-4 сутки выписывают т.е снижают в/больничную инфекцию. Ранняя выписка на 2-4 сутки Ж. С отягощенным акушерским ан-зом м.б выписаны только после УЗИ матки. Совместное пребывание мамы с ребенком в род. доме снижает в/больничную инфекцию(т.к заселяется МО матери). Гнойно-воспалительные заб-я н/р в стационаре или в течение 7 дней после выписки числятся за стационаром. О каждом случае инф. заб-я учреждение, которое установило д-з обязано сообщить в сан.эпид.надзор спустя 12 часов. Перечень заболеваний, которые подлежат учету и регистрации: 1) конъюнктивит, дакриоцистит; 2)флебит пупочной вены, панариций, паронихия, омфалит, отит, псевдофурункулез, мастит н/р, энтероколит, пневмония, абсцесс или флегмона, остеомиелит, сепсис, менингит, сальмонеллез, вир гепатит В и С. Инструкция перевода заболевших н/р из акушерского стационара в отделение детских больниц. Показания: н/р имеющие инф заб-я(перевод в день уст-я д-за), имеющие хир-ю патологию треб-ю опре-го вмеш-ва(в срочном порядке)(атрезия ануса), критические состояния, обусловленные ДН, ССН, надпочеч недост-ю, поражением ЦНС, метаболические нар-я(по согласованию с зав. Отделением реанимации, после консультации реаниматолога), гемолитич. б-нь н/р(срочно)(при отсутствии круглосуточного врача неонатолога), недоношенные дети с экстремально низкой массой тела менее 1 кг, очень низкой массой тела от1 до 1.5 кг. с низкой 1.5-2 кг(по экстр. показаниям в любом возрасте, но после 168 часов после рождения), н/р которым проводится длительная ИВЛ(не > 168 ч. от рождения). Противопоказания: 1) грубые пороки развития; 2)наслед. хромосомные заб-я, не нужд-я в срочном лечении.
|
|
|
В обсервационном отделении находятся и поступают: 1)дети род-я в этом отделении; 2) н/р, мамы которых переведены из физиологического в обсервацию, дети которые родились вне роддома. 3) родившиеся с видимыми пороками развития, не нужд-ся в срочном лечении 4)отказные дети.
К вспышкам относятся 5 и ↑ случаев в пределах одного инкуб периода(не↑7 дней) связанные одним источником инфекции общими факторами передачи.
Кроме этого здесь есть пункт-о совместном пребывании Ж и реб-ка, т.к этим сниж-я инф-е: 1)1-2 местные боксир-е и полубоксир палаты 2)заполнение в теч-е суток 3) м.б вещи для ребенка 4)только груд-е вскармл-е 5) из род зала до палаты с мамой.
Вакцинопрофилактика. Противопоказания к БЦЖ.
Выписка из письма 2510 от 30 декабря 1998 года: несет ответств-ть глав. врач роддома, он выделяет не менее 2-х сестер, которых учат технике введения БЦЖ, их обучение на базе роддомов под наблюдением тубдиспансера. Без справки о прохождении этой учебы м/с не имеют право ее делать. Препараты БЦЖ(bacillus Calmette-Guerin) представляют живые ослабленные микобактерии т-за вакцинного штамма «БЦЖ-1», приготовленные методом лиофилизации в 1.5% р-ре глутамата Na, которые размножаясь в организме привитого приводят к развитию длительного специфического иммунитета. Вакцина БЦЖм – препарат со ¯Аг нагрузкой(0,05мг и 0,025мг в 0.1 мл физ. р-ра соотв-но). Противопоказания к БЦЖ: 1) недоношенность 2-4 степени; 2) в/утробная гипотрофия 3-4 степени; 3) в/утробная инфекция; 4)ГСЗ; 5) гемол б-нь н/р сред и тяж ф-ма; 6)тяжелые поражения ЦНС с выраж невр сим-кой; 7) острые заболевания; 8) генерализованная БЦЖ инфекция, выявленная у других детей в семье; 9) наличие ВИЧ инфекции у мамы; 10) вес ребенка ¯ 2 кг; 11) в связи с ранней выпиской из акушерского стационара с 3-х суток жизни вакцинация, а выписка ч.з 1 час после вакцинации.
|
|
|
Первичная вакцинация обыч на 2-7 день(обыч перед выпиской). Вакцинация в утренние часы после осмотра детей неонатологом в специально отведенной комнате. В день вакцинации другие инвазивные мероприятия не проводят. Вакцину вводят на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча в.кожно, п.к нельзя т.к м.б холодный абсцесс, при правильной технике папула без цвета 5-6мм, которая исчезает ч.з 15-20 мин. У вакцинированных детей в период н/р реакция ч.з 4-6 недель(инфильтрат-пустула-рубчик). Сведения о прививке в историю н/р: указ-я дата, серия, контрольный № вакцины, срок годности, пред-е изготовитель. Н/р дети, которые переведены в отделения детских больниц вакцинир-я при отсутствии п/показаний вакциной БЦЖм при выписке. Дети, которые родились вне стационара БЦЖ делают в пол-ке по месту жительства. Осложнения: п/к холодный абсцесс, поверх язвы величиной 10мм и↑, лимфадениты(до 1.5см и ↑), келоидные рубцы 10мм и ↑, инфильтраты, оститы, сепсис. БЦЖм – в 1 ампуле 20 доз, для щадящей активной специфической профилактики т-за. Показания: 1) недоношенные дети с массой 2 кг и ↑, 2) н/р с массой 2300 и ↑ перед выпиской домой. 3) в дет пол-ках дети, которые не получили ее в роддоме по мед показаниям. Дети в возрасте более 2 мес м.б провакцинированы только после Манту(при «-«рез-тах). Ревакцинация в 7 лет при условии «-«Манту, в 14 лет при условии если не делалась в 7 лет.
Гепатит В. Письмо от 28.03.00 о тактике вакцинопроф-ки гепатита В.
Включена с 1997 года(приказ № 226/79 МЗ и мед пром-ти РФ от 03.06.96). эта вакцина является стерильной суспензией, которая содержит очищенный основной поверхностный Аг вир-са гепатита В, полученный с помощью технологии рекомбинантной ДНК и адсорбированный на AI(OH)3 . Аг продуцируется культурой дрожжевых клеток полученных генной инженерией и имеющих ген, кодирующий осн поверхностный Аг гепатита В. Показания: дети от матерей, которые его носят, больные мамы в 3 триместре беременности, первые 24 ч жизни дети из домов ребенка и интернатов. 1)первые 24 часа; 2) в 1 мес; 3) совместно с 3 АКДС и полиомиелитом(в 5 мес). Второй вариант схемы: 2 прививки – в сочетании со 2-ой(4-5 мес) и 3-ей вакциной АКДС и полиомиелитом, 2-я инъекция в 12 мес с коревой вакциной. Схема если мать – носитель или больна: 4-х кратно по схеме 0-1-2-12. В переднебоковую обл-ть бедра в дозе 10 мкг(0,5мл) для н/р, детей и подростков до 19л, взрослые -1мл. Р-я на введение – появл-я в первые сутки, болезненное ощущение в месте введения, эритема, уплотнение, лихорадка, мышечные боли, рвота. Запись в истории развития н/р и обменной карте=> в детскую поликлинику. Поствакцинальный иммунитет 7 лет.
|
|
|
Первичный туалет новорожденного
Для каждого ребенка в род. зале: 1) индивидуальный комплект стерильного белья, который хранится в спец. шкафу с обогревом; 2) индивидуальный стерильный комплект для первичной обработки н/р: 2 зажима Кохера, скобка Роговина и щипцы для ее наложения, шелковая лигатура, сложенную в 4 слоя марлевую салфетку треугольной формы, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленореи, бумажную ленту длинной 60 см и шириной 1 см для измерения длины тела, окружностей головы и груди, 2 клеенчатых браслета для обозначения ФИО матери, даты и часа рождения, его пола, массы и длины тела, номера истории родов и номера кроватки ребенка, баллон или грушу для отсасывания слизи из верхних дых. путей. В момент рождения головы акушерка проводит отсасывание содержимого из рот. полости и верхней части глотки (с целью проф-ки аспирации) при помощи стерильной резиновой груши. Работает акушерка в стерильных перчатках, не поднимая ребенка, принятого в стерильную подогретую пеленку, выше уровня плаценты. При операции кесарева сечения пережать пуповину следует прежде, чем извлечь плод из полости матки, чтобы предотвратить фетоплацентарную нед-ть.
|
|
|
Обработка н/р:
В момент рождения головы акушерка отсасывает содержимое из ротовой полости и верхней части глотки ребенка для проф-ки аспирации.
Обработка пуповинного остатка.
1 этап: - в течение первых 10 секунд после рождения на пуповину накладывают 2 стерильных зажима Кохера (на расстоянии 10 см от пупочного кольца, на 2 см кнаружи от первого)
- участок пуповины, находящийся между 2 зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 96 % этиловым спиртом
- пересечение пуповины.
2 этап: - отделенного от матери младенца заворач-ют в стерильную теплую пеленку и помещают под источник лучистого тепла.
- остаток пуповины протирают спиртовой, а затем стерильной сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между указательным и большим пальцами
- накладывают на расстоянии 0,2-0,3 см от пупочного Ме или пластиковую скобу Роговина, на расстоянии 1,5 см от места наложения скобы пуповину рассекают стерильными ножницами, поверхность среза обрабатывают 5 % спиртовым раствором йода или 5 % раствором KMnO4, на остаток пуповины накладывают стерильную марлевую повязку (повязку Чистяковой).
3. Обработка новорожденного.
Для удаления избыточной первородной смазки с кожи ребенка используют стерильную марлевую салфетку, смоченную стерильным вазелиновым маслом. Шейные, подмышечные, паховые, коленные, локтевые сгибы припудривают ксероформом.
4. Для профилактики гонобленореи веки вначале протирают от наружного угла к внутреннему сухим ватным тампоном, закапывают 20% раствор сульфацила Na по 1 капле раствора поочередно на оттянутое нижнее веко, затем веки смыкают и осторожно протирают оба глаза. Через 10 мин. произведена 2 и 3 обработка 20 % раствором сульфацила Na.
6.Группы риска и группы здоровья н/р, ф-ры риска по тугоухости.
1 группа - н/р с риском развития патологииЦНС(возраст мамы более 30 лет, привычки мамы, экстрагенитальная патология); патология со стороны беременности и родов: 1) гестозы, токсикозы, угрожающий аборт; 2) токсоплазмоз; Направление риска – риск тяжелого течения вир-бакт инфекции, тяжелых метаболических нарушений, фибрильных судорог; риск летальных исходов при вир-респир инфекциях, нар-я пер-да адаптации(затяжная желтуха, медленное восст-е массы тела). 2 группа- с риском в/утробного инфицирования (хр.экстрагенитальная патология мамы, патология родов – длительный безводный промежуток, перенесенная краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз, ОРВИ у мамы в конце беременности. Направление риска – малые и большие формы ГСИ, тяжелые формы дисбактериоза, врожденный токсоплазмоз, краснуха. 3 группа - с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий (экстрогенитальная патология мамы, патология бер-ти – тяж. токсикозы, вредные привычки мамы. Направление – риск судорожного с-ма, проявл-я незрелостью ребенка, нарушение течения периода адаптации, диабетическая эмбриофетопатия, риск тяжелого течения вир-бакт инфекции, метаболических нарушений. 4 группа- риск врожденных пороков органов и систем. 5 группа – группа социального риска семей.
|
|
|
Группы здоровья детей: 1группа – Апгар 8-10б, нет отклонений в анамнезе; 2 группа а) Апгар 7-10б и от матерей с отягощенным акушерским анамнезом; б) Апгар 7-9б, хр. патология мамы, ОРЗ, недоношенный н/р, морф. незрелость, с патологией течения периода адаптации. Они должны пройти к моменту выписки из роддома. 3группа - Апгар 4-7б, у ребенка врожденная патология или врожденные дефекты развития; 4 группа – Апгар до 4б, наличие тяжелой врожденной и приобретенной патологии. 5 группа
Звукореактотест 01 – аппаратный метод ориентировочной аудиометрии. Детей следует проверять на 2-3 д после рождения за 1-1.5ч до кормления в состоянии сна: на расстоянии 5-10см от головы интенсивность 90Дб на 5-10 сек- пробуждение, мигание глазами. Если реакция отсутствует тест повторяют ч.з 2-3 дня. Потом данные в ЖК по месту жительства. В 1 мес, 2 мес, 3 и 6 мес – обслед-ют угрожаемых по тугоухости детей, далее в областной сурдологический центр(ОДКБ). Факторы риска: инф-вир заб-я матери во время беременности; токсикозы беременности; в/чер родовая травма; асфиксия; гипербилирубинемия > 200мкМ/л; гемол б-нь н/р; недонош-ть; ототоксические препараты – гентамицин, канамицин, фуросемид, аспирин; гестационный возраст > 40 нед; наслед-е заб-я у мамы(по слуху). Смотри лекции лорболезней!!!!!.
|
|
|
