 |
Тема занятия № 10. Инфекционные заболевания ЦНС
|
|
|
|
Цель занятия: изучить инфекционные заболевания ЦНС, диагностику, лечение.
Задачи:
1. Собрать анамнез у больного с инфекционными заболеваниями ЦНС
2. По результатам опроса и клиническим данным диагностировать наличие менингельного и инфекционно-воспалительного синдрома
3. Проверить наличие менингеальных симптомов: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, полезненность точек выхода ветвей тройничного нерва.
4. Подобрать антибиотик для лечения гнойного менингита.
5. Провести дифференциальную диагностику энцефалита от острых сосудистых заболеваний головного мозга.
6. Назначить лечение в острой стадии энцефалита
7. Назначить лечение в зависимости от стадии и тяжести течения рассеянного склероза.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Менингиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение. Энцефалиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение клещевого и вторичного энцефалитов. Рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз. Клиника, диагностика, лечение.
Вопросы к занятию.
1. Назовите и охарактеризуйте основные клинические синдромы характерные для менингита.
2. Какие очаговые изменения наиболее часто наблюдаются при менингитах?
3. Перечислите основные менингеальные синдромы
4. Назовите отличительные ликворологические признаки гнойного и серозного менингитов.
5. Пречислите основные направления терапии острого менингита.
6. Принципы выбора антибиотика и длительность его применения.
7.Какие показания к выполнению диагностической спинно -мозговой пункции?
|
|
|
8.При каких заболеваниях кроме менингитов может встречаться менингиальный синдром?
9.Назовите осложнения гнойных менингитов
10.Каковы отличительные особенности энцефалитов от энцефалитической реакции?
11.Охарактеризуйте клинические формы клещевого энцефалита.
12.Каковы принципы проведения гормональной терапии?
13.Какие очаговые изменения свойственны клещевому энцефалиту?
14.Какие изменения в ликворе характерны для острых энцефалитов?
15.Перечислите основные направления терапии острого энцефалита.
16.Почему при энецефалитах гормональные препараты остаются наиболее эффективным лечебным средством?
17.Расшифруйте понятие «инфекционно-воспалительный синдром»
18.Каковы патоморфологические признаки «бляшки» в зависимости от стадии рассеянного склероза?
19. Какие симптомы характерны для начальных стадий рассеянного склероза?
20. В чем отличия лечения рассеянного склероза в период обострения и ремиссии?
21. Какие функциональные системы ЦНС преимущественно страдают при рассеянном склерозе?
22. Имеется ли наследственный компонент в заболевании рассеянным склерозом?
Вопросы для самоконтроля
Задания первого уровня:
1. Укажите, какие изменения в ликворе не характерны для туберкулезного менингита?
1). Образование фибринозной пленки, 2). Снижение сахара в ликворе, 3). Нейтрофильный плеоцитоз, 4). Клеточный полиморфизм
2. Укажите путь передачи менингококковой инфекции.
1). Контактный, 2). Фекально-оральный, 3). Воздушно – капельный
3. Укажите, чем обусловлено появление зведчатой сыпи при менингококцемии?
1). Образованием иммунных комплексов, 2). Повышением проницаемости сосудов, 3). Бактериальными тромбами
4. Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Сосудистая реакция
5. Укажите, что лежит в основе патогенеза вторичных энцефалитов?
|
|
|
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Циркуляторная гипоксия
6. Укажите, какой отдел ЦНС наиболее часто поражается при клещевом энцефалите?
1). Подкорковые узлы, 2). Средний мозг, 3). Промежуточный мозг, 4). Шейные сегменты спинного мозга и ядра продолговатого мозга
7. Укажите, какой из перечисленных симптомов не относится к менингеальным симптомам?
1). Скуловой симптом Бехтерева, 2). Симптом отрицания материнских рук, 3). Симптом Ласега, 4). Симптом Лесажа
8. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к критериям для отмены антибиотиков при гнойных менингитах?
1). Стойкая нормализация температуры, 2). Нормализация показателей гемограммы, 3). Исчезновение менингеальных симптомов, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз не менее 25-30 кл. в 1 мкл
9. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для гнойного менингита?
1). Давление ликвора 300 – 400 мм водн. ст., 2). «Пестрота» клеточного состава (моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты), 3). Нейтрофильный плеоцитоз 2-5 тыс. кл. в 1 мкл, 4). Белок в ликворе 3-5 г/л.
10. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вирусного серозного менингита?
1). «Пестрота» клеточного состава (моноциты, макрофаги, гигантские лимфоциты), 2). Лимфоцитарный плеоцитоз 150 – 200 кл. в 1 мкл, 3). Белок в ликворе 0,4- 0,6 г/л
11. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для рассеянного склероза?
1). Атаксия, 2). Мышечная слабость, 3). Снижение остроты зрения, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
12. Укажите, какой из перечисленных методов лечения эффективен в острый период рассеянного склероза?
1). Антибиотики, 2). Тимэктомия, 3). Плазмаферез, 4). Гемодиализ
13. Для определения этиологии менингита необходимо назначить
1)ЭНМГ, 2)ЭЭГ, 3) исследование ликвора, 4) ангиографию
14.Цереброспиналъная жидкость при гнойном менингите
1) прозрачная, 2) ксантохромная, 3) обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз, 4) обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз
15.Для какой патологии характерны следующие изменения ликвора: зеленовато-мутный, нейтрофильный плеоцитоз до 1-20 на 109, белок 0,5-4 г/л
1) гнойный менингит, 2) серозный менингит, 3) энцефалит, 4) полирадикулоневрит
|
|
|
16. Возбудителем менингита у взрослого редко является
1) кишечная палочка, 2) менингококк, 3) пневмококк, 4) палочка гемофильной инфлюэнции
17.В стадии обострения рассеянного склероза необходимо назначить
1) цитостатики (азатиоприн), 2) глюкокортикоиды, 3) иммуномодуляторы
4) антибиотики
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Общая неврология Учебник Москва, «Медиа»,2007
2. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни Москва 2005
3. Скоромец А.А.,Скоромец А.П.,Скоромец Т.А.Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов.-СПб.: Политехника,2004.-322с..
4. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А.Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-СПб.,2004
5.Нервные болезни под редакцией М.Н Пузина Москва,»Медицина»,2002
9.2 Дополнительная литература
1.Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология: учебное пособие/пер. с анл. Под ред. В.И. Скворцовой. – 2-й изд.- М.: ГЗОЭТАР-Медиа, 2009. – 136 с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз. Клиника, диагностика, лечение. | подготовка клинического случая |
| Менингиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение. | проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях |
| Энцефалиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение клещевого и вторичного энцефалитов. | Реферат |
| работа с тестами и вопросами для самопроверки |
Самостоятельная работа должна носит систематический характер Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и учитываются при аттестации студента (зачет, экзамен). При этом проводятся: тестирование, экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов, проверка письменных работ.
|
|
|
1. Тема занятия № 11. Болезни периферической нервной системы:
Цель занятия усвоение основ знаний по диагностике и лечения мононейропатий и плексопатий,. по диагностике и лечению полиневропатий и полирадикулоневритов..
Задачи:
1. Составить план обследования больного с клиникой поражения периферической нервной системы.
2.Интерпретировать чувствительные расстройства при невропатиях с целью постановки топического диагноза.
3.Применять тесты для выявления двигательных расстройств при мононейропатиях.
4.Проверить симптом Тинела и менжетный тест.
5.Определить болезненность точки выхода тройничного нерва.
6. Проверять симптом дрожания век.
7. Проверить функцию мимической мускулатуры.
8. Назначить лечение в зависимости от вида и стадии невропатии.
9. Проверять болезненность нервных стволов при полирадикулоневритах.
10. Интерпретировать данные нейромиографии
11. Назначить лечение и прогнозировать течение заболевания.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Строение периферического нерва. Механизм проведения импульса и поддержания трофики нервного волокна. Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора. Основные клинические проявления невропатий (лучевой, локтевой, срединной). Синдром запястного канала. Этиопатогенеэ и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной). Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва. Этиология и клиническая картина невралгии тройничного нерва.
Сегментарная, валлеровская, аксональная дегенерации. Полиневропатии Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение данных состояний.
Вопросы к занятию.
1.Какая из оболочек перефирического нерва является как бы продолжением мягкой мозговой оболочки спинного мозга?
2. Каково строение периферического нерва?
3. Какие патофизиологические изменения наблюдаются при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора?
4. Каковы этиопатогенез и клиника мононевропатий (лучевой, локтевой, средний, малоберцовый нервы)?
5. Каков этиопатогенез и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной)?.
6. Этиопатогенез и клиническая картина невралгии тройничного нерва.
7. Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва.
8. Сколько времени потребует регенерация лицевого, лучевого, малоберцового нервов при повреждении их в типичных зонах?
9. Почему дегенерация происходит в дистальном от места повреждения участке волокна?
10. Приведите основные дифференциально-диагностические критерии мононевропатий, плексопатий, радикулопатий.
|
|
|
11.Почему невропатия лицевого нерва является единственной туннельной нейропатией, развивающейся остро?. В чем роль переохлаждения, инфекций?
12. Какие ургентные терапевтические мероприятия необходимы при туннельных невропатиях лицевого нерва?
13. Чем принципиально отличается лечение острой невропатии лицевого нерва от «субботнего паралича» лучевого нерва?
14. Какая терапия необходима для предупреждения образования и рассасывания соединительно-тканных рубцов в зоне повреждения нерва?
15. Какие лечебные мероприятия специфически ускорят регенерацию, ремиелизацию волокон нерва?
16. Основные направления восстановительной терапии невропатий.
17. Показания и сроки хирургического лечения невропатий
18.Этиопатогенез и клиника острого полирадикулоневрита.
19.Этиопатогенез и клиника полиневропатии при сахарном диабете.
20.Этиопатогенез и клиника хронической полиневропатии
21.Основы электронейромиографической диагностики заболеваний периферической нервной системы.
22.Опоясывающий лишай, клиника и лечение.
23.Почему при восходящем остром полирадикулоневрите даже после тетраплегии возможно быстрое полное восстановление?
24.Почему полинейропатии столь полиэтиологичны?
25. Почему восстановление двигательных и чувствительных нарушений при полинейропатиях чаще незначительное или отсутствует?
Вопросы для самоконтроля
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой симптом характерен для поражения локтевого нерва?
1). «Когтистая лапа», 2). «Обезьянья лапа», 3). «Свисающая кисть»
2. Укажите, какой симптом характерен для поражения срединного нерва?
1). «Когтистая лапа», 2). «Обезьянья лапа», 3). «Свисающая кисть»
3.Наиболее эффективным средством при лечении невралгии тройничного нерва является использование:
1) кортикостероиды, 2) антиконвульсанты, 3) анальгетики,)сосудорасширяющие
4.«Висячая кисть», полусогнутые пальцы,, невозможность разгибания кисти и отведения большого пальца, нарушение чувствительности на наружной поверхности предплечья и тыльной поверхности 1-2-3 пальцев кисти, небольшая отечность кисти наблюдаются при поражении:
1). локтевого, 2). лучевого, 3). Подкрыльцового, 4) Срединного
5. К основным диагностическим критериям невралгии тройничного нерва относятся жалобы на:
А) длительные боли в области угла глаза, орбиты, которые сопровождаются снижением остроты зрения, Б) короткие длительностью секунды приступы очень сильной боли, которые провоцируются едой, легким прикосновением к лицу, разговором, В) постоянные ноющие боли в половине лица, Г) приступообразные боли в области глаза, зубов, челюсти сопровождающиеся слезотечением
9. Укажите, какие мышцы не иннервируются локтевым нервом?
1). Абдуктор мизинца, 2). Аддуктор мизинца, 3). Межкостные мышцы кисти, 4) Мышца приводящая I палец
10. Укажите, какие мышцы не иннервируются лучевым нервом?
1). Плечелучевая, 2). Супинатор, 3). Круглый пронатор, 4). Трехглавая мышца плеча
11. Укажите, какая мышца иннервируются срединным нервом?
1). Круглый прнатор, 2). Супинатор, 3). Плечелучевая, 4). Трехглавая мышца плеча
12. Укажите, какие мышцы не иннервируются малоберцовым нервом?
1). Длинный разгибатель большого пальца, 2). Передняя большеберцовая, 3). Икроножная
13. Укажите, при поражении какого нерва становится невозможным охватить большим и указательным пальцами горлышко бутылки?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
14. Укажите, какой из перечисленных нервов не участвует в отведении большого пальца?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
15. Укажите, из каких спинальных нервов образуется плечевое сплетение?
1). С3 - С6, 2). С5 – Т1, 3). С4 – С8
16. Укажите, при поражении какого из указанных нервов формируется «пяточная стопа»?
1). Большеберцовый, 2). Малоберцовый, 3). Бедренный
17. Укажите, компрессия какого из указанных нервов происходит по типу тунельного синдрома в области аркады Фрозе?
1).Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
18.Острый полирадикулоневрит типа Гийена - Барре отличается от других полирадикулоневритов следующим признаком:
1). гипорефлексия, 2). нарушение дыхания, 3). восходящий тип появления парезов в конечностях, 4). нарушение чувствительности по типу «носков» и «перчаток».
19.Основной причиной развития полиневропатии при алкоголизме является дефицит:
1. углеводов, 2. жиров, 3. витамина В1, 4.белков
20. Течение сахарного диабета наиболее часто осложняется развитием:
а) миелопатии, б) судорожного синдрома, в)полинейропатии, г) энцефалопатии
21. Для полиневропатии Гийена-Барре характерно:
А. Поражение черепно-мозговых нервов, Б. Выраженные тазовые расстройства, В. Стойкая двусторонняя пирамидная симптоматика, Г. Выраженные расстройства чувствительности
5. Основная и дополнительная литература к теме
1. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Общая неврология Учебник Москва, «Медиа»,2007
2. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни Москва 2005
3. Скоромец А.А.,Скоромец А.П.,Скоромец Т.А.Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов.-СПб.: Политехника,2004.-322с..
4. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А.Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-СПб.,2004
5.Нервные болезни под редакцией М.Н Пузина Москва,»Медицина»,2002
9.2 Дополнительная литература
1.Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология: учебное пособие/пер. с анл. Под ред. В.И. Скворцовой. – 2-й изд.- М.: ГЗОЭТАР-Медиа, 2009. – 136 с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Основные клинические проявления невропатий (лучевой, локтевой, срединной). | подготовка клинического случая |
| Строение периферического нерва. Механизм проведения импульса и поддержания трофики нервного волокна. Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора. Основные клинические проявления невропатий | проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях |
| Синдром запястного канала. Этиопатогенеэ и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной). Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва. Этиология и клиническая картина невралгии тройничного нерва. | Реферат |
| работа с тестами и вопросами для самопроверки |
Самостоятельная работа должна носит систематический характер Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и учитываются при аттестации студента (зачет, экзамен). При этом проводятся: тестирование, экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов, проверка письменных работ.
Приложение 7
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
|
|
|
