Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«СЕВЕРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

СРЕДСТВА ОЦЕНКИ КОМПЕТЕНЦИЙ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ

__Неврология, медицинская генетика__

2013 г.

Карта оценки компетенций

Коды формируемых компетенций	Наименование компетенции	Средства оценки
Общекультурные компетенции
ОК-№	Общекультурные компетенции
ОК-4	способностью и готовностью к деятельности в различных сферах общественной жизни с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдению правил врачебной этики, законов и нормативных правовых актов по работе с конфиденциальной информацией	Оценка истории болезни
ОК-7	владением культурой мышления, способностью к критическому восприятию информации, логическому анализу и синтезу	Тесты, задачи
ОК-8	готовностью к самостоятельной, индивидуальной работе, способностью к самосовершенствованию, саморегулированию, самореализации	Тесты, задачи
ПК -№	Профессиональные компетенции
	в диагностической деятельности:
ПК-16;	способностью и готовностью к формулировке, оценке и проверке гипотез, объясняющих причину, условия и механизм возникновения заболеваний, их распространения	Опрос на практических занятиях
ПК-19;	способностью и готовностью к использованию современной диагностической аппаратуры и проведению лабораторной, лучевой и функциональной диагностики	Опрос на практических занятиях
ПК-20	способностью и готовностью к постановке предварительного клинического диагноза	Ситационные задачи

2. Оценочные средства для проведения текущего контроля успеваемости студентов:

- тесты; (представлены примеры в методических рекомендациях для студентов)

- ситуационные задачи;

Тема № 1

Задачи по топической диагностике:

1. У больной значительно снижена мышечная сила в стопах, отмечается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, фасцикулярные подергивания в пораженных мышцах. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Больная не стоит на пятках, походка «степпаж». Поставьте локализацию поражения.

2. У пациента левосторонняя гемиплегия. Где локализуется поражение?

3. У пришедшего на амбулаторный прием пациента снижена до 3 баллов мышечная сила в правой руке, гипотония, атрофия, фибриллярные подергивания в мышцах, Не вызываются сухожильные и периостальные рефлексы с руки. Поставьте топический диагноз.

4. У больной отсутствуют активные движения в ногах. Тонус мышц высокий. Клонус надколенников и стоп. Коленные и ахилловы рефлексы повышены. Положительные рефлексы Бабинского и Россолимо. Ниже паховых складок утрачены все виды чувствительности (по проводниковому типу). Отмечена задержка мочи и стула. Поставить топический диагноз.

 

5. Пациентка предъявляет жалобы на мучительные стреляющие боли в ногах, в области промежности. Боли усиливаются при кашле. Отсутствуют активные движения в ногах, отмечаются снижение мышечного тонуса и атрофия мышц ног. Снижение поверхностной чувствительности на ногах и в области промежности. Коленные, ахилловы, подошвенные, анальный, кремастерный рефлексы не вызываются. Патологических рефлексов нет. Отмечается недержание мочи и кала. Поставить топический диагноз.

Тема № 2

Задачи по топической диагностике

1.У больной правосторонняя гемигипестезия. Определите очаг поражения.

2.У пациента выявили нарушение только болевой и температурной чувствительности с уровня сосков до эпигастрального уровня слева. Где очаг поражения.

3. Выявлена деформация Д8 позвонка. Какой сегмент спинного мозга поражен.

4.Отмечается снижение всех видов чувствительности в виде «носков» и «перчаток»,боли и парестезии в кистях и стопах. Определить тип расстройства чувствительности и локализацию очага поражения.

5. Пациент, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на боли и снижение чувствительности в стопах. При осмотре выявлено нарушение всех видов чувствительности на руках и ногах по типу “носков” и “перчаток”. Определить тип расстройства чувствительности. Поставить топический диагноз.

6. Пациентку беспокоят приступы онемения и ощущения ползания мурашек в правой кисти продолжительностью 1-2 минуты. Они возникают с частотой от 1 до 4 раз в сутки, примерно 3 раза в неделю. Появление приступов совпадает с употреблением кофе. В межприступном периоде состояние удовлетворительное. При осмотре чувствительных нарушений не выявлено. Поставить топический диагноз.

7.При МРТ-исследовании обнаружена опухоль спинного мозга на уровне Д7-Д8 сегментов. Указать уровень ламинэктомии необходимый для удаления опухоли.

8.Во время осмотра у больной выявлены правосторонняя гемигипестезия и гемианопсия. Поставить топический диагноз.

Тема № 3.

Задачи по топической диагностике:

1. У больного наблюдается справа, паралич мимической мускулатуры: опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена глазная щель, лагофтальм, не наморщивается лоб на этой стороне, симптом Белла. Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Поставить топический диагноз.

2. У больного наблюдается справа паралич всех мимических мышц: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются на этой стороне. Слезотечение из правого глаза. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половине языка. Слух сохранен. Поставить топический диагноз.

3. У больного отмечается справа паралич мимической мускулатуры: рот перекошен влево, угол рта резко опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена, лагофтальм, симптом Белла, при наморщивании лба складки не образуются на этой стороне. Сухость правого глаза. Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половине языка. Поставить топический диагноз.

4. У больного выявлен справа паралич мимической мускулатуры: резко опущен угол рта, сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, не наморщивается половина лба на этой стороне. Сухость правого глаза. Утрачены слух на правое ухо и вкус на передних 2/3 правой половине языка. Отмечается шум в правом ухе. Поставить топический диагноз.

5. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт (анартрия). Глотание сохранено. Поставить топический диагноз. Чем отличается центральный паралич мышц языка от периферического?

6. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором, смехом, кашлем, зевотой, приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены. Поставить топический диагноз.

7. Речь глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком. Больной отвечает на вопросы письменно. Жидкая пища вызывает мучительный кашель и поперхивание. Движения языка ограничены, атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Нижнечелюстной, глоточный, и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Поставить топический диагноз.

8. Гемианалгезия на правой половине лица и левой половине тела, руке и ноге, паралич мягкого неба и голосовой связки справа, симптом Клод-Бернара-Горнера справа, гемиатаксия справа. Поставить топический диагноз.

9. Глаза повернуты вправо, горизонтальный нистагм вправо, левосторонний периферический прозопарез. Слабость правой руки и ноги, СХР в правых конечностях повышены, вызываются положительные смптомы Россолимо и Бабинского справа. Где локализуется очаг, какие структуры поражены?

Тема № 4.

Задачи по топической диагностике:

1.При неврологическом обследовании выявлены астазия-абазия, гипосмия, нарушение поведения, дурашливость. Определить локализацию очага поражения.

2.Внезапно на работе больной обнаружил, что правая рука не ощупает детали. При обследовании выявлен астереогноз справа. Укажите локализацию патологического процесса.

3.Из анамнеза известно, что первыми симптомами были алексия и аграфия. Затем появились сенсорная афазия и правосторонняя гемианопсия. Определите локализацию и распространение процесса.

4.В течение нескольких месяцев у пациента возникали приступы Джексоновской эпилепсии, начинавшиеся с правой стопы. В дальнейшем появился парез в правой ноге. Определите локализацию патологического очага.

5.Знакомые обратили внимание на то, что, выйдя из комнаты в коридор, женщина не смогла снова найти эту комнату,позднее (через несколько недель) она не знала как пользоваться чашкой и вилкой. При осмотре- парезов нет, но больная не может надеть платье, расчесать расческой волосы, сложить треугольник из спичек. Укажите локализацию поражения.

6.У больного обнаружена левосторонняя гемианопсия, нарушение стереогноза и незначительные нарушения глубокой чувствительности в левых конечностях. Укажите локализацию патологического процесса.

7.У пациентки замечены сумеречные состояния, вкусовые и обонятельные галлюцинации, обонятельная агнозия, левосторонняя гемианопсия, метаморфопсия, отсутствует корнеальный рефлекс справа, офтальмоплегия справа и повышение перностальных и сухожильных рефлексов в левой руке и ноге, симптом Бабинского слева. Укажите локализацию патологического процесса

8.У больного эпилептические припадки начинаются с парестезий во всей левой половине тела с последующим поворотом головы, глаз и туловища сторону. Где локализуется очаг, вызывающий эпилептические припадки?

9.Больной не узнает показываемых ему предметов, поля зрения ограничены справа. Укажите локализацию патологического процесса.

10.У пациентки эйфория, снижение критики, немотивированные поступки (мочится на стул). При оскале зубов правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы повышены справа. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо, задание выполняет. Где локализуется пат. очаг?

11.У больного резко нарушена координация движений, правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы, отсутствует обоняние слева. Больной находится в легком оглушении, нередко неуместно шутит. Жалоб не предъявляет. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

12. Больной жалуется на ощущение неловкости в левой руке, ощущение, что у него «две» руки. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой; рефлексы слева оживлены, патологических знаков нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальце-носовую пробу слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

 

Задачи по топической диагностике:

1. Больной жалуется на пошатывание влево при ходьбе. При осмотре обнаружена атаксия в левых конечностях, снижение мышечного тонуса в них, пошатывание в позе Ромберга влево, скандированная речь. Поставить топический диагноз.

2. Родители заметили, что их 15-летняя дочь быстро устает, появилась неряшлиность. Учительница девочки обратила внимание родителей на изменение почерка у их дочери. На приеме у невролога пациентка поднимает брови, открывает и закрывает глаза и рот, пожимает плечами, при ходьбе подпрыгивает. Непроизвольные движения исчезают во сне. При объективном обследовании высунутый язык удержать не может, речь смазана, все непроизвольные движения быстрые, размашисты, не стереотипны, непрерывно сменяют друг друга, отмечаются гипотония и гипорефлексия. Для какого синдрома характерны описанные симптомы? Где располагается очаг поражения?

3. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок влево. Походка шаткая, больной ходит, широко расставив ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе Ромберга падает в правую сторону. Отмечается промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой и указательной проб справа, не может выполнить пяточно-коленную пробу правой ногой, изменение почерка (мегалография). Снижен тонус правой руки и ноги. Суставно-мышечное чувство сохранено, парезов конечностей нет. Поставить топический диагноз.

4.У больного выявлено дрожание правой кисти и тремор пальцев рук в покое и ригидность мышц в правых конечностях. Поставить топический диагноз.

Заболевание началось с атетоза в правой ноге, через несколько месяцев присоединились насильственные движения в туловище, затрудняющие ходьбу. Определите локализацию процесса.

5.У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не может, падает в разные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие. Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Поставить топический диагноз.

6.Больная в возрасте 18 лет, перенесла "грипп" с высокой температурой, бессонницей, выраженной потливостью. Спустя 2 года появилась скованность, изменилась походка (больного тянуло вперед или назад), трудно стало переменять позу, начать какое-то движение или остановиться. Появился мелкий тремор пальцев рук. В момент движения тремор на некоторое время уменьшается, затем усиливается вновь. Поставить топический диагноз.

При объективном исследовании: парезов конечностей нет, мышечная сила 5 баллов, мышечный тонус повышен по типу "зубчатого колеса", сухожильные рефлексы живые, симметричные, определяются обедненная мимика и замедление темпа речи; повышенная сальность лица и слюнотечение. Какой можно выделить синдром? Где располагается очаг поражения?

7.Больная 10 лет жалуется на то, что на фоне нарастающей головной боли при ходьбе пошатывает вправо, во время еды дрожит правая рука (выливается суп из ложки), изменился почерк -буквы стали крупными и линии неровными. При осмотре: в правых конечностях снижен мышечный тонус. Горизонтальный нистагм при взгляде влево. Адиадохокинез, гиперметрия в правой кисти. Атаксия при выполнении пяточно-коленной пробы справа. Какой синдром? Где очаг поражения?

8.Больной 23 лет пошатывается при ходьбе, высказывает плоские шутки. При осмотре выявлены: эйфоричность, импульсивность, снижение внимания, повышение мышечного тонуса в левой руке по типу противодержания, хватательный рефлекс слева, атаксия в левой руке и левой ноге, в позе Ромберга отклоняется влево и кзади. Какой синдром? Где очаг поражения?

Тема № 5

задачи по топической диагностике:

1. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмеча­ет нарушение менструальной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрения обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

2. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, ознобоподобным дрожанием, гипергидрозом, страхом смерти. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

3. У молодой женщины последние три месяца прекратились менструации, она прибавила в весе, беспокоят головные боли. Объективно: лицо лунообразное, ожирение, 2ст. на животе и бедрах — розовые поперечные полосы, голос низкий. Отмечается аменорея, рост усов и бороды. Артериальное давление 180/100. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

4. Больной, 14 лет поступил в неврологическое отделение с признаками расстройства сознания, которое остро возникло около 13 часов. Вначале были признаки легкого недомогания, сопровождавшиеся бледностью кожных покровов и тахипноэ. Родители заметили трудности в общении с ним, так как он не отвечал на их вопросы и был как-будто в другом мире, не реагировал на просьбы, сжимал руками голову, при этом истерически плакал. Однократно была рвота.

После госпитализации около 3 часов оставался безучастным, не реагировал на окружающих. Он помнил о случившимся, но был дизориентирован, рассеян, периодически неадекватно смеялся. Неврологически очаговой симптоматики выявлено не было.

В анамнезе- головных болей и рвот не было, ранний анамнез - без особенностей. Вредных привычек нет. В семье родственников с заболеваниями нервной системы, включая эпилепсию и мигрень нет.

Больной был полностью соматически и неврологически обследован (общий и биохимический анализы крови, определение уровня алкоголя в крови, мочи, ЭКГ,УЗДГ сосудов шеи, МРТ головного мозга в сосудистом режиме), но патологических отклонений выявлено не было.

К середине следующего дня поведение и общее состояние полностью нормализовались. Восемь дней спустя прошел психологическое тестирование, которое не выявило отклонений от нормы.

Через 3 месяца после выписки из клиники у больного отмечался однократный эпизод нарушения зрения в виде размытости контуров окружающих предметов, которое продолжалось в течение 10 минут, а затем появились чувство тошноты, головная боль с иррадиацией в оба глаза. Эпизод длился около 1 часа и купировался после дачи эрготамина тартата.

Определите форму мигрени.

5. У девушки 17 лет появились приступообразные головные боли пульсирующего характера, с локализацией в субокципитальной или лобной областях (гемикрания). Они сопровождались рвотой и «вспышками молний «перед глазами. Во время приступа лежала, выключив свет, усиливали головную боль звуки. Приступ купировался эрготамином. В анамнезе в 4-х летнем возрасте наблюдались приступы головокружения, которые сопровождались бледностью, фотофобией, рвотой и шаткой походкой.Эти приступы длились несколько часов и отмечались 4 раза в год. ЭЭГ, УЗДГ сосудов шеи, МРТ- головного мозга были без патологии.

Мать и бабушка девушки страдали мигренью.

Объясните описанные симптомы. Поставьте диагноз.

Тема № 9

Ситуационные задачи

Задача № 1.

У больной 38 лет после подъема тяжести внезапно возникла острая боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией по задней поверхности левой ноги. Боли резко усиливались при движении.

При осмотре движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены, отмечается левосторонний сколиоз, положителен прямой и перекрестный симптом Ласега. Левый ахиллов рефлекс отсутствует. Гипестезия по наружному краю левой стопы и голени. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника грыжа диска Л4-С2.

Поставьте клинический диагноз и назначьте лечение.

Задача № 2.

Больная жалуется на боль в правой ягодичной области, иррадиирующую по задней поверхности бедра и голени. При осмотре отмечается слабость сгибателей правой голени -4 балла, парез разгибателей правой стопы -3 балла. Положителен симптом Бонне-Бобровниковой справа. Правый ахиллов рефлекс не твызывается. Гипестезия по наружному краю правой стопы.

Поставьте клинический диагноз и назначьте лечение.

Тема № 10.

Ситуационные задачи:

Задача 1

Больной 18 лет, учащийся, поступил в ОДКБ с жалобами на головную боль, рвоту,общую слабость, двоение в глазах. За 10 дней до госпитализации появилась головная боль,общая слабость, сонливость, раздражительность, субфебрильная температура, исчез аппетит. Все эти явления постепенно нарастали, усилилась и стала более резкой голвная боль; присоединилась рвота, двоение в глазах, температура стала фебрильной.

При поступлении состояние больного средней тяжести. Рвота. Сознание сохранено. Сонливый, вялый,инструкции врача выполняет медленно. ЧСС=86 уд/мин. при фебрильной темпе - ратуре; признаков НК и ДН нет.

Неврологически: выраженная ригидность затылочных мышц,симптом Кернига с обеих сторон,верхний симптом Брудзинского, болезненность при надавливании на глазные яблоки; левая глазная щель сужена, левый зрачок шире правого, ограничены движения левого глазного яблока вверх, вниз и внутрь, расходящееся косоглазие; cглажена правая носогубная складка, правый угол рта опущен; глотание не нарушено; язык высовывает по средней линии; движения в конечностях сохранены в полном объеме, мышечная сила и тонус не изменены,определяется отчетливое повышение сухожильных и периостальных рефлексов на руках и ногах справа,брюшные - низкие; патологических рефлексов и координаторных расстройств не выявлено; чувствительность сохранена;красный дермографизм, обильная потливость, пятна “Труссо”.

СМЖ: ксантохромный ликвор, цитоз- 0,3 х10⁹/л, нейтрофилы -28%, лимфоциты - 74%,белок - 3.0 г/л, сахар - 0,3 ммоль/л, при стоянии ликвора выпала нежная паутинообразная пленка.

Поставиь топический и клинический диагнозы.

Задача 2

Больной 23 лет, доставлен на приемное отделение с жалобами на сильную головную боль. Со слов матери заболел 10 дней назад, когда появились слизисто-гнойные выделения из правого уха. Лечился по поводу гнойного отита у отоларинголога. Спустя 4-5 дней стал вялым,сонливым,возникла головная боль, а еще через 2 дня повысилась температура до 38^о С, рвота, а гноетечение из уха прекратилось.

При поступлении состояние мальчика тяжелое. Сознание сохранено, но заторможен, вял, сонлив, на вопросы отвечает с трудом, инструкции врача выполняет не все; ЧСС=60 уд/мин., при фебрильной температуре.

Неврологически:ригидность затылочных мышц; болезненность при надавливании на глазные яблоки, общая гиперестезия; симптомов Кернига, Брудзинского нет. Глазная щель справа сужена, движения глазных яблок сохранены, зрачки одинаковой величины, реакция зрачков на свет и конвергенцию не нарушены. Асимметрия носогубных складок за счет сглаженности левой, глотание не нарушено, язык высовывает по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках и ногах несимметричны: слева выше, чем справа; брюшные рефлексы низкие. Патологические рефлексы отсутствуют. Мозжечковых симптомов нет.

Поставить топический и клинический диагнозы. Какими бы могли быть изменения в ликворе у данного больного?

Задача 3

Больной 28 лет. Заболел остро, в конце мая, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль, тошнота, боли в мышцах шеи и рук, температура повысилась до 39⁰С. На четвертый день болезни присоединились икота, одышка, паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три недели самочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная боль и боли в мышцах, нормализовалась температура, однако сила в мышцах руки и шеи не восстановилась. Из анамнеза известно, что за две недели до заболевания больной был в лесу и его в область предплечья укусил клещ, которого извлекли дома.

Объективно со стороны внутренних органов без патологии. Больной поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит как плеть, активные движения ее отсутствуют. Левая рука не поднимается выше горизонтального уровня. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи и вверх, приведение их к позвоночнику не возможно. Атрофия грудинно-ключично-сосцевидных, трапецевидных мышц, а также мышц шеи,надплечья и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы с сухожилия двуглавой, трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызывается. Чувствительность сохранена.

При исследованиях крови, мочи и СМЖ патологических отклонений не было вывлено.РСК с вирусом клещевого энцефалита в крови положительная.

Поставить топический и клинический диагнозы.

Задача 4

Больной 15 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что заболел 2 дня назад, вернувшись из многодневной рыбалки; жаловался на боли в горле, недомогание, лечился домашними средствами. Два дня назад повысилась температура до 38^о С, появились интенсивные головные боли, была рвота. Вызванный врач обнаружил повышение АД и назначил гипотензивную терапию.Состояние продолжало ухудшаться, больной госпитализирован.

Объективно: психомоторно возбужден (пытается встать с кушетки, кричит, стонет, эпизодически держится руками за голову), сознание спутанное. Тахикардия до 112 уд/мин, В нижних отделах легких многочисленные влажные хрипы. На коже, особенно на бедрах, голенях - розеолезно-папулезные высыпания.Общая и слуховая гиперестезия. Выраженная ригидность затылочных мышц (5 поперечных пальцев), симптом Кернига с двух сторон, симптом Бехтерева, симптом “одеяла”. При люмбальной пункции получен мутный, желтовато-зеленый ликвор, давление ликвора 300 мм водн.ст.

Поставить диагноз. Описать какими бы могли быть основные изменения в ликворе у данного больного.

Задача 5

Больная 29 лет жалуется на снижение зрения, слабость в ногах, шатает при ходьбе «как пьяную». 2 года назад внезапно резко снизилось зрение. В течение месяца после лечения у офтальмолога зрение восстановилось, через год появилась слабость в ногах, шаткость при ходьбе. Периодически самочувствие ухудшается. За последние полгода улучшения не отмечает.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Острота зрения снижена на оба глаза до 0,7, на глазном дне побледенение височных половин дисков зрительных нервов. Горизонатальный нистагм. Нижний спастический парапарез. В позе Ромберга не устойчива; выполнение ходьбы по прямой, фланговой и тандемной походки с выраженной девиацией в обе стороны. При пальце- носовой ипяточно-коленной пробах отмечаются промахивание и интенционное дрожание и дисметрия.

Поставить топический и клинический диагноз.

Тема № 11.

Ситуационные задачи:

Задача 1.

У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация предплечья. Ладонь уплощена вследствие гипотро­фии возвышения 1-го пальца. Определяется гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине 4-го пальца, а также тыле концевых фаланг названных пальцев. Больного беспокоит боль в зоне чувствительных расстройств, наблюдается гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 2.

У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца. Отмечается гипотрофия межкостных промежутков, уплощение возвышения 5-го пальца, гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 3.

У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Отмечается анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, тыльной поверхности кисти, большого и указательного пальцев. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс. Объяснить имеющиеся симптомы и указать лока­лизацию поражения.

Задача 4.

У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании. При осмотре: движения в правом плечевом суставе отсутствуют, имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы спра­ва. Чувствительность нарушена на надплечье, на­ружной поверхности плеча и предплечья. Отмеча­ется снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы, а также резко выраженная болезненность при пальпации правой надключичной области. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 5.

Больной жалуется на боли и слабость в правой руке, больше выраженную в кисти. Осмотр показал: движения в плечевом суставе сохранены, имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску. Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение правого зрачка и западение правого глазного яблока. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 6.

У больной М., 18 лет, после купания в море на 2-й день пребывания в доме отдыха появилась высокая температура до 39,8°С, ощущение «ползания мурашек» в нижних конечностях, общая слабость.

На третий день от начала заболевания развился вялый паралич нижних конечностей, больше в дистальных отделах, по поводу чего больная была госпитализирована в неврологическое отделение.

Объективно: общее состояние средней тяжести, в сознании, вяла, температура - 39.9С. Черепно-мозговые нервы без особенностей. Сухожильные рефлексы на руках живые, S=D. Коленные - резко снижены, ахилловы отсутствуют. Тонус мышц в нижних конечностях низкий. Нижний парапарез, больше в дистальных отделах. Чувствительных расстройств практически нет. Резкая болезненность при пальпации сосудисто-нервных пучков. Менингеальных знаков нет.

На второй день поступления в отделение развилась слабость в верхних конечностях, сухожильные и периостальные рефлексы на руках не стали вызываться, исчезли брюшные рефлексы, затем нарушилось дыхание и глотание.

- перечень тем рефератов, докладов; (представлены в методических рекомендациях для студентов в разделе 6.

 

3. Оценочные средства для промежуточной аттестации студентов:

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: