Базисная терапия ишемического инсульта.

Базисная терапия инсульта направлена, по сути, на поддержание основных жизненноважных функций организма. Базисная терапия включает в себя обеспечение адекватного дыхания, поддержание кровообращения, контроль и коррекцию водно-электролитных нарушений, уменьшение отека мозга, профилактику и лечение пневмонии. В первые 7-10 суток после манифестации симптомов ИИ следует воздерживаться от агрессивной антигипер-тензивной терапии. Показано, что повышение артериального давления в первые часы и дни инсульта носит рефлекторный характер и выполняет определенную са-ногенетическую роль. Снижение артериального давления в этих случаях может приводить к нарастанию выраженности неврологической симптоматики. По истечении 7-10 дней лечение артериальной гипертензии проводится в соответствии с общими принципами лечения этого заболевания Показано, что постепенная нормализация АД достоверно уменьшает риск повторных нарушений мозгового кровообращения. Отек головного мозга является грозным осложнением ИИ и может приводить к повышению внутричерепного давления и, как следствие, к дислокации и сдавле-нию церебральных структур. Поэтому при появлении признаков отека мозга следует незамедлительно начинать противоотечную терапию. Препаратом выбора является маннитол (внутривенно 20% в первоначальной дозе 1 г/кг веса, а затем 0,25-1 г/кг до 140 г в сутки). Вероятно, несколько менее эффективен при ИИ дексамета-зон, который применяется в первоначальной дозе 10 мг, а затем по 4 мг каждые 6 часов. Для уменьшения отека мозга проводят также управляемую гипервентиляцию легких

Пирамидный путь

Пирамидный путь начинается от клеток Беца, расположенных в 5-м слое коры передней центральной извилины задних отделов верхней и средней лобной извилин и парацентральной дольки. Нервные клетки, дающие волокна для иннервации отдельных мышечных групп, имеют расположение, обратное расположению частей человеческого тела: двигательные центры мышц нижних конечностей находятся в верхних отделах передней центральной извилины, мышц верхних конечностей - в средних отделах. Ниже находятся центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани. В заднем отделе верхней лобной извилины представлена проекция движений туловища и в заднем отделе средней лобной извилины поворота головы и глаз в противоположную сторону. Волокна пирамидного пути, направляясь вглубь полушария, постепенно собираются и проходят в составе волокон согоnае radiatae (белое вещество полушарий) и двумя проводниками кортико-мускулярного пути проходят через внутреннюю капсулу (передние 2/3 заднего бедра). Продолжая оставаться компактным, пучок кортикомускулярного пути переходит в ствол мозга. В среднем мозге пирамидный ПУТЬ проходит в основание ножек мозга, причем кнаружи располагаются волокна к мышцам ног. медиальнее к мышцам рук и лица. В варолиевом мосту пирамидный пуп. расчленяется, проходя узкими пучками между собственными ядрами моста и отдавая им коллатерали, а затем вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды (отсюда - название всего пути). В стволе мозга от пирамидного пути отходят волокна к двигательным ядрам ножек мозга, варолиева моста и продолговатого мозга, поэтому, переходя в спинной мозг, пирамидный путь несет иннервацию только мышцам шеи, рук, туловища и ног. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон (80-90 %) кортикоспинапьного пути образует перекрест и идет в боковых столбах спинного мозга. Меньшая, неперекрещенная, часть волокон идет в передних столбах спинного мозга. Перекрест осуществляется таким образом, что наружно расположенные в продолговатом мозге волокна, иннервирующие мышцы ног, после перекреста становятся медиальными, и, наоборот, волокна к мышцам рук. расположенные до перекреста медиально, становятся латеральными после перехода на другую сторону. Таким образом, односторонний патологический процесс в области перекреста может одновременно разрушить волокна к мышцам рук уже после их перекреста и волокна к мышцам ног до их перекреста. В спинном мозге пирамидный п у т ь (перекрещенный и неперекрещенный) отдаст посегментарно волокна альфа-большим нейронам переднего рога, осуществляющим непосредственную связь с работающей мышцей. Таким образом, весь двигательный кортикомускулярный путь, двухнейронен: центральный нейрон клетки Беца с длинным аксоном, образующим пирамидный кортикоспинальный путь (а также кортиконуклеарный путь, заканчивающийся на альфа- больших нейронах двигательных ядер ствола мозга), и периферический нейрон двигательная клетка переднего рога спинного мозга.

.

Полное поперечное поражение спин мозга на разных уровнях.Поражение всего поперечника спинного мозга, вызывающее перерыв всехчувствительных проводников от расположенных ниже сегментов тела, дает картину анестезии всех видов чувствительности проводникового типа с обеих сторон, книзу от уровня поражения. Одновременно наблюдается двухсторонний центральный паралич с расстройствами мочеиспускания.Полное поражение поперечника спинного мозга вызывает параплегию нижних конечностей или (при высоких поражениях) тетраплегию, т. е. паралич четырех конечностей с утратой всех видов чувствительности книзу от уровня поражения; одновременно возникают нарушения функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации). Соответственно пораженным сегментам возникают сегментарные выпадения, книзу от очага — проводниковые. Для того, чтобы отчетливо выступили сегментарные расстройства, необходимо поражение не менее 2 — 3 соседних сегментов

Мозжечок

М. отдел головного мозга, относящийся к заднему мозгу. Расположен над 4 желудочком под затылоче=ными долями мозга. В нем рзличают сред часть-червь мозжечка и боковые отделы-полушария..Его верхняя поверхность обращена к затылочным долям полушарий большого мозга, от которых ее отделяет намет мозжечка.Внизу М. подходит к большому затылочному отверстию.Поверхность М. разделена многочисленными щелями на тонкие листки, которые проходят приблизительно в поперечном направлении по полушариям и червю. Горизонтальная щель (fissura hdnzontalis) разделяет верхнюю и нижнюю поверхности.Поверхность М. покрывает кора. Пд корой наход-ся белое вещ-во. В белом веществе заложены ядра М.: зубчатое (nucleus dentatus), пробковидное (nucleus emboliformis), шаровидные (nuclei globosi) и ядро шатра (nucleus fastigii).Ядра дают начало эфферентным путям мозжечка. К ним относятся мозжечково-ядерный путь к ядрам черепных нервов и ретикулярной формации ствола головного мозга; зубчато-красноядерный путь к красному ядру среднего мозга; зубчато-таламический путь к таламусу.Посредством своих афферентных и эфферентных путей М. включается в экстрапирамидную систему. Основным клиническим признаком поражения полушарие М. -является статическая и динамическая атаксия на стороне патологического очага, нистагм, адиадохокинез, асинергия(наруш движен одновр мыщц),дисметрия, мимопопадагие, гипотония на стороне очага поражения,скадтрованная речь. При пражении черви М.- статическая атаксия на фоне диффузной гипотонии мыщц. Больной ходит широко расставляя ноги, не может сидеть, стоять(астезия), ходить (абазия)при стоянии падает вперед и назад, плохо удерживает голову.При поражении мостомозжечкового угла-пораж слухового, лицевого,тройнич нерва настороне поражения.

Гиперкинезы

Г.это патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц.гательных центров или стволовой части мозга.(резкие, быстрые движения,нероизвольные) лок-ся чаще на лице и верхних конечностей. Обычно вызванные поражением базальных ганглиев или связанных с ними структур, образующих экстрапирамидную систему (экстрапирамидные гиперкинезы), реже поражением периферической нервной системы (периферические гиперкинезы). Нередко они возникают на фоне инфекционных заболеваний (энцефалит, ревматизм), дисциркуляторной энцефалопатии; после перенесённой черепно-мозговой травмы, интоксикации и др.К гиперкинезам относят атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию. Атетоз-неустойчиврсть,отсут-я фиксир-го положения.