 |
Синдром Броун-Секара и таламический синдром
|
|
|
|
поражение половины поперечника спин мозга (при ножевом ранении)сопровождается развитием клинич картины:синд Секара на стороне пораж отмеч-ся паралич, а на противопол стороне - выпадение бол-ой и темп-й чувст-ти(нужно учесть перекрест спиноталамических волокон). При пораж спин мозга на уровне D3-D4 будеи спастический паралич правой ноги Справа выпадает юолевая и темпер чувст-ть.При локали-ции пр-са в задних рогах шейного и верхнегрудного отделов спин-го мозга лишь с одной стороны болвая и тмп-ная чувст-ть бывает расстроена в виде полукуртки. а с обеих сторон -в виде куртки.ТАЛАМИЧЕСКИИ СИНДРОМ. Наблюдается при поражении зрительного бугра. При таламическом синдроме имеют место: гемианестезия на противоположной стороне с нарушением всех видов чувствительности, гиперпатия с оттенком каузальгии, что носит название таламической боли; гемиатаксия; парез мимической мускулатуры, особенно при улыбке, на стороне, противоположной очагу; хореоатетотический гиперкинез, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях; своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основной фаланге, предплечье слегка согнуто и пронировано; иногда повышенная эффективность с наклонностью к насильственному плачу или смеху. Особого внимания заслуживают отмеченные выше таламические боли: они иногда трудно локализуемы, отмечается извращение восприятия и длительное после действие вслед за прекращением раздражения, которое протекало с мучительной реакцией и переживанием, своеобразное неприятное ощущение в больной конечности может возникнуть при сильном освещении, резком стуке и эмоциональных возбуждениях, иногда резкие мучительные боли возникают пароксизмально, сопровождаясь эмоциональной реакцией и вазомоторными проявлениями.Наиболее частой причиной выявления таламического синдрома бывают сосудистые расстройства, например, при тромбозе артерий, питающих зрительный бугор (a. thalamo-geniculata).Лечение основного заболевания. Таламические боли уменьшаются при приемах нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. При особенно сильных и упорных болях показано хирургическое вмешательство - стереотаксическая деструкция заднего вентролатерального ядра таламуса.
|
|
|
Путь поверхностной чувствительности
Первичное восприятие всех раздражителей в организме человека осуществляется рецепторами -специфическими клетками, воспринимающими воздействия внешней и изменения внутренней среды организма. Рецепторы-Экстерорецепторы Проприорецепторы Интерорецепторы Общие особенности трехнейронных путей поверхностной и глубокой чувствительностиПервый нейрон находится в межпозвоночном узле. Волокна второго нейрона совершают перекрест. Третийнейрон находится в ядрах таламуса. Таламокортикальный путь проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы и лучистый венец и оканчивается в задней центральной извилине и верхней теменной области Путь поверхностной чувствительности.Экстерорецепторы Периферические нервы Спинномозговой узел (1 нейрон пути поверхностной чувствительности) Задние корешки спинного мозга Задние рога спинного мозга одноименной стороны (2 нейрон пути поверхностной чувствительности) Через переднюю спайку на противоположную сторону (косо вверх на 2-3 сегмента выше) В составе передних отделов боковых канатиков вверх Нижний отдел наружного ядра зрительного бугра (3 нейрон пути поверхностной чувствительности) От вентролатерального ядра таламуса путь поверхностной чувствительности проходит через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы, идет в составе лучистого венца (corona radiata) в кору головного мозга. Задняя центральная извилина и верхняя теменная область.
|
|
|
Синдром мосто-мозжечкового угла
Синдром характеризуется расстройством координации движений, слуха и вестибулярных функций, парезом лицевого нерва по периферическому типу и поражением тройничного нерва. Наблюдается при локализации поражения в области мосто-мозжечкового угла, что часто наблюдается при опухолях, кистозном арахноидите и других воспалительных процессах в данной области, а также при невриноме слухового нерва
Бульбарный и псевдобульбарный параличи
Поражение IX, Х и XII черепных нервов или их ядер вызываег так называемый бульварный (периферический) паралич. При этом отмечаются парез или паралич мышц языка, мягкого неба, голосовых связок, надгортанника, выпадение чувствительности слизистой оболочки глотки, носоглотки, гортани, трахеи с соответствующими клиническими проявлениями: нарушение глотания (дисфа-гия), поперхивание во время приема пищи, аспирация пищи в дыхательные пути, расстройство речи в виде дизартрии и дисфонии или полной афонии, атрофия мышц языка с фибриллярными или фасцикулярными подергиваниями, снижение или утрата глоточного и небного рефлексов, нарушения вкуса на задней трети языка, возможны вегетативные расстройства (нарушение дыхания, сердечной деятельности, перистальтики кишок). Псевдобульбарный (центральный) паралич возникает в результате двустороннего поражения корково-ядерных волокон, подходящих к двигательным ядрам IX, Х и XII нервов. При одностороннем поражении корково-ядерных волокон функции этих нервов, за исключением XII пары, не нарушаются, так как их ядра обеспечены двусторонней корковой иннервацией.
Симпатическая часть ВНС
ВНС состоит из центрального и периферического отделов. Центральный отдел ВНС представляет скопление ядер на уровне гипоталамуса, среднего, продолговатого и спинного мозга, периферический отдел состоит из пограничного симпатического ствола и его ядер, сплетений, образуемых нервами вне и внутри органов, а также из отдельных периферических клеток и их скоплений, включенных в периферические нервы и сплетения.ВНС имеет две части - симпатическую и парасимпатическую. Основное их различие состоит в функциональной иннервации: медиатором симпатической части является адреналин, а парасимпатической - ацетилхолин. Тормозящее влияние на симпатическую нервную систему оказывает эрготамин, а на парасимпатическую - атропин. Деятельность ВНС регулируется ретикулярной формацией, гипоталамусом, лимбической системой, корой полушарий большого мозга.ВНС не только регулирует функции внутренних органов, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой и частично поперечнополосатой мускулатуры, но и обеспечивает гомеостаз организма, регуляцию обмена веществ. Практически все органы находятся под двойным влиянием симпатической и парасимпатической нервной системы. Хотя эти части ВНС и взаимодействуют, но может возникать и функциональное преобладание одной из них над другой. При преобладании тонуса парасимпатической части ВНС развивается состояние ваготонии, для которого характерны сонливость, усиление моторной функции кишечника, сокращение мускулатуры бронхов (усиление секреции), брадикардия. Ваготонические кризы протекают в виде крапивницы, отека Квинке, вазомоторного ринита, бронхоспазма. Для симпатикотонии характерны аффективные состояния, тахикардия, повышение тонуса сосудов, АД и др. При симпатикотонических кризах наблюдаются спазмы сосудов, симметричная акроасфиксия, мигрень, болезнь Рейно, артериальная гипертензия, ганглионарные и другие поражения. При длительном нарушении тонуса одной из частей ВНС может развиться вегетативная дисфункция.Наиболее выраженные вегетативные нарушения наблюдаются при поражении гипоталамической области - составной части лимбико- ретикулярного комплекса мозга. Именно эти структуры осуществляют интеграцию соматической, вегетативной деятельности, а также эмоционально- мотивационной и поведенческой сфер. При поражении гипоталамической области возникают обменные, трофические, терморегуляционные нарушения, расстройства сна и бодрствования, функций эндокринных желез, появляются различные сосудистые нарушения (см. Гипоталамический синдром).При поражении вегетативных образований на уровне спинного мозга обнаруживаются пиломоторные, сосудодвигательные нарушения, расстройства потоотделения, функций тазовых органов, трофические изменения.При поражении симпатического ствола отмечаются сходные с вышеописанными клинические проявления. При раздражении верхнего шейного симпатического узла появляются расширение глазной щели и зрачка, экзофтальм. Иногда отмечается резкая лицевая и зубная боль. При поражении периферических отделов ВНС отмечается симпаталгия, основнымпризнаком которой являются жгучие, распирающие боли, быстро распространяющиеся на соседние участки и сопровождающиеся изменением окраски и температуры кожных покровов, потоотделения и др
|
|
|
|
|
|
|
|
|
