 |
Особенности недоношенных детей Нервная система
|
|
|
|
Лекция №1. Сестринский уход за недоношенными детьми.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Ребенок считается недоношенным, если он родился на сроке от 22 до 37 недель беременности (гестации) с весом от 500 до 2500 граммов и ростом от 25 до 40 сантиметров.
Степени недоношенности определяются в зависимости от веса и числа полных недель беременности (гестации) на момент родов.
· Дети с экстремально низкой массой тела – менее 1 кг, родившиеся на сроке 28 и ранее;
· Дети, родившиеся на сроке от 28 – 32 недель, с массой тела более 1 кг;
· Дети, родившиеся на сроке 32 – 37 недель, с массой тела более 1500 гр.
Таблица для удобного определения степени недоношенности:
| Степень недоношенности | Гестационный возраст | Масса тела |
| I степень | 37-35 недель | 2500-2000 г |
| II степень | 34-32 недели | 2000-1500 г |
| III степень | 31-29 недель | 1500-1000 г |
| IV степень | 28-22 недели | Менее 1000 г |
Признаки недоношенности зависят от числа полных недель беременности (срока гестации) к моменту рождения.
Умеренная, или I-II степень недоношенности
Малыш в основном активный, двигает ручками и ножками, но мышечный тонус у него несколько понижен. Кожа розовая, соски окрашены и хорошо видны. На коже можно заметить пушковые волосы или лануго. На лице они обычно сохраняются до 32-33 недель, но с 35-37 недели уже окончательно исчезают. Пупок располагается несколько ниже центра живота, у доношенных детей — по центру. Кроха выглядит худым из-за недостаточно хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Голова имеет нормальные размеры относительно туловища, рук и ног. Ногти мягкие и по длине обычно достигают кончиков пальцев. Наружные половые органы. У девочек большие половые губы почти прикрывают малые. У мальчиков иногда одно яичко не опускается в мошонку либо оба яичка могут находиться у входа в мошонку. Глубокая, или III-IV степень недоношенности
|
|
|
Из-за пониженного тонуса мышц малыш вялый, почти всё время спит и лежит с вытянутыми ножками и ручками. Кожа имеет темно-красный цвет, на вид морщинистая и тонкая, обычно покрыта пушковыми волосами. Чем глубже недоношенность, тем выраженнее отечность кожи. Соски недоразвиты, а кожа вокруг них плохо видна. Пупок расположен низко — в нижней трети живота. Развитие ребенка непропорциональное: ручки и ножки короткие по отношению к туловищу, а голова сравнительно с телом большая. Ногти очень мягкие, недоразвиты и не достигают кончиков пальцев. Наружные половые органы. У девочек половая щель раскрыта, поскольку большие половые губы не прикрывают малые. У мальчиков яички задерживаются в брюшной полости либо в паховом канале.
Особенности недоношенных детей Нервная система
На момент рождения сформированы нервные волокна, узлы и нервные окончания, головной и спинной мозг. Однако созревание этих структур не завершено, что отражается на поведении ребенка, способности сосать мамину грудь и глотать, реагировать на звуки и на многом другом.
Головной мозг недоношенного ребенка
Кора больших полушарий слабо сформирована, имеет мало извилин и быстро истощается. Недостаточно хорошо развиты некоторые структуры головного мозга: Мозжечок, согласовывающий все движения. Поэтому кроха двигает руками и ногами хаотично, часто вздрагивает, замедленно реагирует на раздражения (прикосновение, громкий звук), быстро устает и большую часть времени обычно спит. Также у ребенка периодически возникает мелкое подергивание (тремор) ручек, ножек и подбородка.
Продолговатый мозг, в котором находятся центры, отвечающие за дыхание и работу сердца. Сосуды головного мозга Располагаются беспорядочно и соединяются между собой слаборазвитой сетью капилляров (мельчайших сосудов). Понижена эластичность и прочность стенок сосудов, что ведет к быстрому их сужению и спаданию. Возникает спазм сосудов, нарушающий поступление артериальной крови к головному мозгу и отток из него венозной крови. В чем кроется опасность? Головной мозг плохо обеспечивается питанием и кислородом, уменьшается поступление крови (может развиться ишемия). На этом фоне нередко возникают кровоизлияния в некоторые участки головного мозга.
|
|
|
Сон, бодрствование и поведение
Чем меньше недель беременности на момент рождения, тем менее активен ребенок: До 28 недель кроха большую часть времени спит. Однако при изменении положения тела или прикосновении он просыпается, начиная двигать ножками и ручками, открывает глаза, гримасничает или негромко плачет. Активность длится недолго — лишь несколько минут. Затем малыш, устав, быстро вновь засыпает.
32-34 недель: ребенок способен самостоятельно просыпаться, какое-то время двигать ручками и ножками, плакать или гримасничать. Именно на этом сроке вырабатывается способность нервной системы разграничивать, а также чередовать периоды сна и бодрствования.
35-37 недель: малыш самостоятельно просыпается и более длительно бодрствует, крик становится громче и отчетливее.
|
|
|
