Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Учитывая особенности органов и тканей, недоношенный ребенок нуждается в помощи для приспособления к новым условиям жизни и выживания.

Первый этап выхаживания — детская реанимация По сути, начинается еще в родильном зале:

Ребенка после рождения принимают в подогретые стерильные пеленки и обсушивают. Медицинские манипуляции после отсечения пуповины, в том числе и оживление, проводится в условиях сохранения тепла — на столике с подогревом. Ребенок из родильного зала переводится в отделение реанимации либо палату интенсивной терапии новорожденных ( при ОНМТ в герметичном пластиковом пакете, дополнительно согревают головку шапочкой или пеленкой для уменьшения теплоотдачи).

Первые дни или недели жизни глубоко недоношенный малыш проводит в кувезе, предназначенном для имитации внутриутробных условий. При умеренной степени недоношенности ребенка обычно располагают на столике с подогревом. Кувез, или инкубатор для новорожденных Это приспособление для медицинских целей, верхняя часть которого представляет собой камеру или колпак, выполненный из прозрачного органического стекла. Камера инкубатора имеет окна, через которые: Проводятся медицинские манипуляции и кормления. Подается увлажненный кислород. Ребенок подключается к аппарату искусственной вентиляции легких. Подводятся к малышу датчики от аппаратов для измерения показателей: температуры тела, артериального давления, насыщения крови кислородом и некоторых других. В случае отклонений или ухудшения самочувствия крохи данные передаются на подключенную аппаратуру, которая издает тревожный сигнал. Используются приспособления для создания " гнездышка" — условия комфортного и удобного расположения ребенка: на боку, животе, спине. ( положение меняется каждые 3 часа) Руки и ноги находятся в полусогнутом положении, прижаты к туловищу и меньше двигаются — малыш экономит собственную энергию.

Тепловой режим и влажность Внутри камеры кувеза создается оптимальная температура воздуха для исключения перегревания или переохлаждения. Обычно для детей с массой при рождении до 1000 граммов температура устанавливается на показателе 34oС, более 1000-1500 граммов — 32oС. Влажность воздуха — около 60-70%, чтобы не допустить пересыхания слизистых оболочек и испарения воды с поверхности кожи. Во избежание переохлаждения ребенок дышит подогретым до 34oС и увлажненным кислородом: При подключении к аппарату искусственной вентиляции легких - при подаче через кислородную маску либо носовые канюли. Контроль над дыханием

Имеется несколько подходов в зависимости от степени недоношенности и самочувствия крохи. При умеренной степени недоношенности малыш обычно самостоятельно дышит, но иногда кроха через кислородную маску или носовые канюли получает увлажненный и подогретый кислород. При глубокой степени нередко требуется введение в трахею (полый орган — продолжение гортани) интубационной трубки. Через нее малыша подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). По сути, аппарат ИВЛ " дышит" за ребенка с заданными параметрами в соответствии со сроком гестации и общим состоянием. Устанавливается определенная частота дыхательных движений в минуту, глубина вдоха, давление в дыхательных путях и другие. Современные аппараты для стандартной ИВЛ работают в режиме триггерной вентиляции, благодаря которой маленького пациента " учат" дышать. Что это означает? Специальный встроенный датчик улавливает попытку крохи сделать вдох и автоматически синхронизирует аппаратное дыхание с вдохом малыша. Неинвазивная ИВЛ Применяется, когда ребенок самостоятельно дышит, но ему дается это с трудом. Через носовые канюли или небольшую маску подается кислородно-воздушная смесь под постоянным положительным давлением, которое поддерживает легкие в расправленном состоянии. Выдох происходит самостоятельно. Некоторые модели такого типа аппаратов ИВЛ работают в двухфазном режиме: на фоне нагнетания кислородно-воздушной смеси делают несколько вдохов.

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ. Как таковых привычных вдоха и выдоха не совершается. Обмен кислорода и углекислого газа происходит за счет колебаний грудной клетки — осцилляций, которые создает аппарат. Метод идеально подходит для использования у глубоко недоношенных детей при очень незрелых легких либо уже развившейся пневмонии. Малыш с весом при рождении 1000 и менее граммов нередко находится на ИВЛ до двух-трех недель жизни. Перевод на самостоятельное дыхание проводится после стабилизации состояния ребенка. Наиболее частые возможные осложнения ИВЛ: баротравма (разрыв легочной ткани с попаданием пузырьков воздуха в кровь) и присоединение инфекции.

Уход за кожей

Наружный кожный покров тонкий и незрелый, быстро отдает тепло и повреждается, не достаточно защищает младенца от потерь воды и белков. Поэтому кожа требует бережного ухода и защиты: Не рекомендуются к длительному использованию манжеты для измерения артериального давления, а также клейкая лента для прикрепления датчиков и/или электродов. Применяется датчик-клипса — крепится к пальчику или мочке уха.

Купание для многих недоношенных детей на этом этапе не подходит. Младенец обтирается ватными шариками или марлевыми тампонами, смоченными в теплой воде.