Дыхательная система недоношенных детей

Дыхательная система недоношенных детей

На момент рождения не готова к полноценному самостоятельному дыханию, что обусловлено: Незрелостью нервной системы и дыхательного центра, который плохо координирует вдох и выдох. Узкими дыхательными путями: трахеи и бронхов. Высоко стоящей диафрагмой — мышцей, разделяющей грудную и брюшную полость. Податливостью и мягкостью костей грудной клетки: ребер и грудины. Поэтому ребенок дышит часто и не делает полноценного вдоха, что не обеспечивает достаточный обмен кислорода и углекислого газа в легких. Частота дыхательных движений в минуту зависит от срока, на котором родился ребенок: чем глубже недоношенность — тем чаще малыш дышит. Кроме того, у ребенка может периодически и на кроткий промежуток времени задерживаться или останавливаться дыхание (апноэ). Во время апноэ нередко возникает посинение кожи вокруг губ и носа (носогубной треугольник), пальцев или всей поверхности кожи.

Сурфактант легких Во время внутриутробного развития легкие не участвуют в дыхании и находятся в " спящем" состоянии. Для полноценного дыхания вне утробы матери необходим сурфактант, который начинает вырабатываться с 23 недели беременности и выстилает изнутри легочные пузырьки (альвеолы). В достаточном количестве сурфактант скапливается в пузырьках легких лишь к 35-36 неделе беременности. " Миссия" вещества — обеспечить при первом вдохе раскрытие альвеол и подготовить легкие к самостоятельному дыханию. При его недостатке не все легочные мешочки расправляются и далее участвуют в дыхании — образуются участки ателектазов (спадания). В результате часто развивается синдром дыхательных расстройств или недостаточность дыхания. В таких условиях уменьшается поступление кислорода в организм ребенка и, как правило, присоединяется инфекция, которая приводит к развитию пневмонии (воспалению легких).

Сердечно-сосудистая система недоношенных детей

Внутриутробно у плода имеется особое кровообращение. Дело в том, что легкие не участвуют в дыхании, а кислород поступает в кровь из сосудов плаценты. Артериальная кровь, попав в кровеносные сосуды малыша, смешивается с венозной кровью и вновь распределяется по организму. Такой процесс возможен благодаря отверстиям, или шунтам, между камерами сердца и крупными сосудами.

У доношенного ребенка после первого вдоха закрываются вспомогательные отверстия. Так устанавливается кровообращение новорожденного, обеспечивая поступление к органам и тканям артериальной крови. По причине незавершенного созревания тканей у недоношенного малыша такая перестройка происходит значительно позднее. Кроме того, этот процесс затягивается еще и в силу увеличения нагрузки на сердце и сосуды: проведение реанимации (оживления) в родильном зале, искусственная вентиляция легких, внутривенное вливание растворов. Недоношенный малыш нередко имеет врожденные пороки сердца, значительно ухудшающие его состояние. Ребенок, рожденный раньше предполагаемого срока, чутко реагирует на внешние раздражители (прикосновение, громкий звук) учащением частоты сердечных сокращений и повышением артериального давления.

Эндокринная система недоношенного ребенка

Недостаточно вырабатывается корой надпочечников кортизол — гормон, необходимый для приспособления малыша к жизни вне утробы и обеспечения адекватной реакции на стресс (роды). При надпочечниковой недостаточности состояние ребенка быстро ухудшается: резко падает артериальное давление и уменьшается количество мочи, понижается температура тела. Временно уменьшена функция щитовидной железы (транзиторный гипотиреоз), что ведет к замедлению обмена веществ у малыша. Состояние проявляется склонностью к отекам, затяжной желтухе, плохому набору веса и различными нарушениями дыхания. Половые железы вырабатывают гормоны в недостаточном количестве, поэтому половой криз не выражен: У девочек умеренно увеличиваются молочные железы и набухают половые губы, а кровянистые выделения из половых органов не выражены либо отсутствуют. У мальчиков может незначительно набухать мошонка и половой член. Пониженный уровень сахара в крови (гипогликемия)

Часто возникает в первые 3-5 дней жизни, что обусловлено несколькими факторами: Недостаточными запасами гликогена — форма хранения глюкозы в клетках. Пониженной выработкой поджелудочной железой ферментов, что уменьшает расщепление и всасывание глюкозы из кишечника и желудка. Повышенным синтезом в поджелудочной железе инсулина — гормона, способствующего проникновению глюкозы в клетки. Норма глюкозы для новорожденных — от 2, 8 до 4, 4 ммоль/л. В чем опасность гипогликемии? Нарушается созревание нервной ткани, в будущем возможно возникновение эпилептических припадков (судорог) и умственной отсталости.