 |
Лечение. Восполнение жидкости. Повышение билирубина. Борьба с инфекцией
|
|
|
|
Лечение
Недоношенный ребенок, даже если у него нет серьезных заболеваний, обычно с первых часов и дней жизни нуждается в повышенном потреблении жидкости, питательных веществах и микроэлементах. При наличии заболеваний — и в лекарственных препаратах. Вещества вводятся внутривенно, медленно, с заданной скоростью при помощи линиамата или инфузионного насоса — медицинского прибора со шприцем. Введение растворов и/или лекарственных препаратов возможно при помощи двух способов: Устанавливается тонкий катетер в пупочной вене, обычно в первые часы жизни. Подход применяется нечасто, при крайне тяжелом состоянии малыша и в течение короткого промежутка времени (3-7 суток), поскольку возможно развитие многочисленных осложнений: образование тромбов в венах, нарушение в работе печени и сердца, присоединение инфекции и другие. В одну из поверхностных вен (на ручке или головке) вводится острая игла-бабочка или специальный гибкий катетер (если это возможно) — наиболее часто используемый способ.
Восполнение жидкости
Недоношенный в силу незрелости работы почек в одинаковой степени склонен как к задержке жидкости с образованием отеков, так и к потере воды с солями. При умеренной степени и стабильном состоянии ребенка возможно " выпаивание" внутрь при помощи 5% раствора глюкозы. При тяжелом состоянии — внутривенные вливания. При глубокой степени жидкость всегда восполняется путем внутривенного введения растворов. В основном используется 5% раствор глюкозы, реже — 0, 9% физиологический раствор. К тому же, глюкоза, кроме восполнения объема жидкости, уменьшает риск развития гипогликемии (понижение сахара в крови), что особенно важно в первые часы и дни жизни малыша. При необходимости вводится калий, натрий и кальций под контролем уровня в крови ребенка. При умеренной степени недоношенности содержание электролитов определяется два раза в день, при глубокой степени — каждые 6-8 часов. Как недостаток, так и переизбыток могут нанести вред: обезвоживание или возникновение отеков, нарушения сердечного ритма и другие.
|
|
|
Повышение билирубина
Допустимый уровень билирубина в крови у недоношенного ребенка —
171 мкмоль/л. Основной метод лечения неосложненной желтухи новорожденных — фототерапия в сочетании с " выпаиванием" глюкозой либо внутривенным вливанием растворов. Ребенок без одежды помещается под специальную лампу с ультрафиолетовым излучением, который разрушает билирубин в коже и способствует его выведению. Для защиты глаз надеваются специальные очки. Одни сеанс может продолжаться несколько часов, с перерывами на кормление. При показателе 205, 2 мкмоль/л рассматривается вопрос о заменном переливании крови. Правильно и вовремя проведенная фототерапия во многих случаях помогает избежать переливания крови.
Борьба с инфекцией
Многие малыши инфицируются еще внутриутробно или во время родов от мамы. Часто инфекция присоединяется уже после рождения. Каковы последствия? Из-за недостаточной активности иммунитета любой болезнетворный микроорганизм может привести к развитию тяжелых заболеваний. Например, пневмонии (воспаление легких), сепсиса (распространение инфекции с кровью по всему организму), остеомиелита (гнойный очаг в кости) и других. Поэтому, как правило, глубоко недоношенным детям с первого дня жизни назначаются антибиотики. При умеренной степени недоношенности — по показаниям: пневмония, реализация внутриутробной инфекции и другие. Желательно до начала лечения набрать кровь и мочу с посевом на питательные среды. Исследование выполняется для выявления у малыша болезнетворного микроорганизма и выбора антибиотика, который действует именно на эту бактерию.
|
|
|
Профилактика:
До родов. Лечение выявленных инфекционных заболеваний до и/или во время беременности: кольпит, пиелонефрит, гайморит, тонзиллит и другие.
После родов. В помещении, где находится малыш, тщательно проводится влажная уборка, кувез и резервуары для подачи кислорода обрабатываются растворами антисептиков. Вы должны соблюдать правила личной гигиены.
Сурфактант - Выстилает изнутри альвеолы, способствуя: Снижению натяжения и уменьшению риска спадания (ателектазов) легочных мешочков. Удалению мокроты и вовлечению в дыхание других дополнительных участков легких. Препарат относится к группе лекарственных средств животного происхождения и назначается в виде аэрозоля.
Кровоизлияния в головной мозг
Значительно ухудшают прогноз и состояние ребенка: возможны судороги, отек тканей головного мозга (избыточное накопление жидкости), кратковременная задержка дыхания (апноэ), мелкие подергивания мышц лица и другие. Считается, что при умеренной недоношенности и кровоизлияниях I-II степени очаги у большинства детей рассасываются, иногда даже бесследно. При кровоизлияниях III-IV степени прогноз неблагоприятный: около 30-50% детей погибают к концу первого месяца жизни. Подход к лечению зависит от выраженности кровотечения: При быстро прогрессирующем кровоизлиянии на большом участке и риске для жизни ребенка нередко гематома удаляется хирургическим путем. При I-II степени либо множественных мелкоточечных кровоизлияниях лечение консервативное. Общие принципы: Обеспечивается полный покой, ограничиваются световые и звуковые раздражители, подсушивание и обмывание проводится осторожно и без излишних движений, проведение болезненных процедур сводится к минимуму. После рождения всем детям для профилактики вводят витамин К, который участвует в выработке протромбина (белка крови) и способствует свертыванию крови. При произошедшем кровоизлиянии витамин К назначают в течение трех дней. При уровне гемоглобина ниже 80 г/л рекомендуется внутривенное введение эритроцитарной массы.
Ребенка переводят на следующий этап, когда он перестает нуждаться в искусственной вентиляции легких и/или проведении интенсивного лечения в виде внутривенных вливаний.
|
|
|
