Менингиты: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение.

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки.. Возбудителями патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии и простейшие. Классификация. По характеру воспалительного процесса в мозговых оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости серозный и гнойный. При серозных в ЦСЖ преобладают лимфоциты, при гнойных – нейтрофильный плеоцитоз. По патогенезу различают первичные и вторичные менингиты. Перв-ый развивается без предшествующей общей инфекции, вторичный- осложнение общего или локального инфек. заболевания. По локализации процесса генерализованные и ограниченные, на основании мозга – базальные, на выпуклой поверхности – конвекситальные. В зависимости от развития и течения молниеносные, острые, подострые и хронические, а по степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. По этиологии бактериальные (менингококковый, пневмококковый,

стафилококковый, туберкулезный и др.), вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, турулезный и др.) и протозойные менингиты. У новорожденных выз--ся стрептококками группы В, Escherichia coli,у более старших детей и подростков – менингококками (Neisseria meningitidis), а у пожилых людей – стрептококками (Streptococcus pneumonia). Патогенез: три пути инфицирования менингеальных оболочек: 1) контактное распространение при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2) периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и т.д.; 3) гематогенное распространение; иногда менингит является основным или одним из проявлений бактериемии. Входными воротами инфекции являются слиз обол носоглотки, бронхов, жктс возникновением назофарингита, ангины, бронхита

Клиника. Диагноз менингита устанавливается при наличии одновр 3 синдромов: 1) общеинфекционного; 2)общемозговой3)менингеального; общеинфекционные симптомы:озноб, жар, обычно повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда кожные высыпания. Менингеальный: менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др. боль резкая, интенсивная, имеет распирающий, разрывающий характер. Диагностика:Люмбальную пункцию выполнять всем больным с признаками раздражения мозговых оболочек, если причина его достоверно неизвестна. Исследуются ликворное давление, содержание белка, глюкозы, хлоридов, клеток и микроорганизмов. При менингитах ликворное давление чаще повышено. Обструкция ликворных путей, особенно в области основания черепа, обусловливает в редких случаях низкое ликворное давление. Отмечаются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: при гнойных менингитах преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты. Содержание белка также увеличивается. Для идентификации микроорганизмов используются окраска по Граму, по Цилю–Нильсену или флюоресцирующая окраска при подозрении на туберкулезный менингит), иммунологические методы, а также тесты, позволяющие отличить бактериальные менингиты от других форм (латекс-агглютинация и др.). Лечениепенициллин вводится в 6–8 приемов в/м.детям-300-400 000 ед\кг,взрослым 100-200 000. Длительность курса лечения определяется течением болезни

В\в натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки. При менингитах, вызванных Е..сcoli назначают морфоциклин, левомицетина 8.Менингиты. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга. Различают лептоменингит – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек и пахименингит – воспаление твердой мозговой оболочки.. Возбудителями патогенные микроорганизмы, вирусы, бактерии и простейшие. Классификация. По характеру воспалительного процесса в мозговых оболочках и изменений в цереброспинальной жидкости серозный и гнойный. При серозных в ЦСЖ преобладают лимфоциты, при гнойных – нейтрофильный плеоцитоз. По патогенезу различают первичные и вторичные менингиты. Перв-ый развивается без предшествующей общей инфекции, вторичный- осложнение общего или локального инфек. заболевания. По локализации процесса генерализованные и ограниченные, на основании мозга – базальные, на выпуклой поверхности – конвекситальные. В зависимости от развития и течения молниеносные, острые, подострые и хронические, а по степени выраженности – легкую, средней тяжести, тяжелую и крайне тяжелую формы. По этиологии бактериальные (менингококковый, пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др.), вирусные (острый лимфоцитарный хориоменингит, вызванный энтеровирусами ЕСНО и Коксаки, эпидемического паротита и др.), грибковые (кандидозный, турулезный и др.) и протозойные менингиты. У новорожденных выз--ся стрептококками группы В, Escherichia coli,у более старших детей и подростков – менингококками (Neisseria meningitidis), а у пожилых людей – стрептококками (Streptococcus pneumonia). Патогенез: три пути инфицирования менингеальных оболочек: 1) контактное распространение при открытой черепно-мозговой и позвоночно-спинальной травмах, при переломах и трещинах основания черепа, сопровождающихся ликвореей; 2) периневральное и лимфогенное распространение возбудителей на менингеальные оболочки при существующей гнойной инфекции придаточных пазух носа, среднего уха или сосцевидного отростка, глазного яблока и т.д.; 3) гематогенное распространение; иногда менингит является основным или одним из проявлений бактериемии. Входными воротами инфекции являются слиз обол носоглотки, бронхов, жктс возникновением назофарингита, ангины, бронхита

Клиника. Диагноз менингита устанавливается при наличии одновр 3 синдромов: 1) общеинфекционного; 2)общемозговой3)менингеального; общеинфекционные симптомы:озноб, жар, обычно повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда кожные высыпания. Менингеальный: менингеальная поза, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева и др. боль резкая, интенсивная, имеет распирающий, разрывающий характер. Диагностика:Люмбальную пункцию выполнять всем больным с признаками раздражения мозговых оболочек, если причина его достоверно неизвестна. Исследуются ликворное

давление, содержание белка, глюкозы, хлоридов, клеток и микроорганизмов. При менингитах ликворное давление чаще повышено. Обструкция ликворных путей, особенно в области основания черепа, обусловливает в редких случаях низкое ликворное давление. Отмечаются увеличение количества клеток (плеоцитоз) и изменение их состава: при гнойных менингитах преобладают лейкоциты, при серозных – лимфоциты. Содержание белка также увеличивается. Для идентификации микроорганизмов используются окраска по Граму, по Цилю–Нильсену или флюоресцирующая окраска при подозрении на туберкулезный менингит), иммунологические методы, а также тесты, позволяющие отличить бактериальные менингиты от других форм (латекс-агглютинация и др.). Лечениепенициллин вводится в 6–8 приемов в/м.детям-300-400 000 ед\кг,взрослым 100-200 000. Длительность курса лечения определяется течением болезни

В\в натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки. При менингитах, вызванных Е..сcoli назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой полимиксин-М. Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым – по 1 г каждые 6 ч.Прогноз. Смертность за последние два десятилетия снизилась, однако многие больные умирают или остаются нетрудоспособными, поскольку диагноз или лечение запаздывает. Необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия