Острый инфекционный миелит. Этиология, клиника. Лечение.

Этиология и патогенез. В большинстве случаев мие­лит является вторичным поражением нервной системы и развивается как последствие различных инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, коклюша, гриппа, вос­паления легких, рожи, тифа, дифтерии, ангины, кишечных инфекций (В. coli) и др. Миелит может быть вызван проникновением в центральную нервную систему возбу­дителей болезни или их токсинов. Острые миелиты, вы­зываемые первичным инфекционным поражением спин­ного мозга, встречаются редко. К первичным относят миелиты, вызванные вирусами.

Возбудители инфекции и токсины могут проникнуть в опивной мозг лимфогенным и гематогенным путями. Миелит развивается в любом возрасте. В детском воз­расте полиомиелит встречается значительно чаще миели­та. Переутомление, травма, охлаждение могут иметь зна­чение способствующих факторов.

Патологическая анатомия. Микроскопически поражен­ные участки спинного мозга отличаются дряблостью, бо­лее мягкой консистенцией. Характерен рисунок бабочки расплывчатый, нечеткий. Пораженные участки выбухают и отличаются’ желтовато-красной или серовато-желтой окраской. Иногда миелитичеакий очаг распространяется диффузно на весь поперечник спинного мозга, иногда на одном поперечном разрезе имеются множественные рас­сеянные очажки или один очаг, который может иметь различную величину и форму.

Микроскопически отмечаются вошалительно-инфильтративные и дегенеративные изменения. Сосуды расшире­ны, полнокровны. Наблюдаются периваскулярные, премущественно лимфоидные инфильтраты и небольшие кровоизлияния. Воспалительные изменения имеются и в мягкой оболочке спинного -мозга. Дегенеративные изме­нения выражаются заболеванием и гибелью нервных кле­ток и волокон. В связи с гибелью нервной ткани образу­ются пустоты или рубцовые очаги, состоящие из раз­росшейся нейроглии и соединительной ткани.

ОСТРЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ МИЕЛИТ

Симптоматология. Болезнь развивается остро, начи­наясь общим недомоганием, повышением температуры и ознобом. Появляется и быстро нарастает слабость ног. Больной ощущает в спине и ногах незначительные боли и парестезии, которые сменяются анестезией. Все эти явления быстро прогрессируют,и через 2—3 дня достига­ют наивысшего развития. В отдельных случаях возможно апоплектиформное развитие заболевания, когда среди полного здоровья в течение нескольких часов развивается картина тяжелого поражения спинного мозга. Наиболее типичной формой является поражение всего поперечника спинного мозга — myelitis transversa. Характерные сим­птомы при этой форме: спастические параличи ног, про­водниковые расстройства чувствительности, расстройства тазовых органов. Клиническая симптоматика в зависи­мости от уровня поражения различна. Часто развивают­ся пролежни, обычно в области крестца, больших верте­лов, иногда на пятка(Х и других местах.

Если миелитический очаг не захватывает всего попе­речника спинного мозга, отдельные симптомы могут быть выражены слабее или совсем отсутствовать. Так, вместо паралича в таких случаях наблюдаются парезы, вместо анестезии — гипестезии; расстройства сфинктеров могут быть очень незначительными, При рассеянных миелити- ческих очагах клиническая симптоматология может быть разнообразной в зависимости от локализации и выражен­ности очагов. В ряде случаев раапростанение процесса не ограничивается спинным мозгом, патологические оча­ги встречаются в различных отделах центральной нерв­ной системы. В таких случаях дело идет о рассеянном миелоэнцефалите с очень пестрой симптоматикой. Течение. Заболевание развивается остро. Нервные рас­стройства достигают максимального развития в течение нискольких дней и остаются несколько недель или меся­цев стационарными. Значительно реже встречается под- острое развитие болезни, когда симптомы нарастают в течение нескольких недель. Обратное развитие гёрй мие­лите происходит медленно и постепенно. Первой восста­навливается чувствительность и деятельность сфинк­теров, позднее уменьшаются паретические явления. Постепенное улучшение может происходить в течение 1—2 лет.

Прогноз. Прогноз при миелите различен в зависимости от локализации и тяжести процесса. Возможен любой исход: выздоровление, улучшение, стационарное состоя­ние, нарастание болезненных явлений и смерть. Суще­ствует некротическая форма миелита, при которой обратное развитие симптомов минимально или отсут­ствует. Лучший прогноз в тех случаях миелита, которые развиваются остро и не сопровождаются картиной пол­ного поражения поперечника спинного мозга. Чем рань­ше появляются признаки обратного развития симптомов., тем лучше предсказание. Отсутствие улучшений в тече­ние 6 месяцев болезни является плохим прогностическим признаком. Чем дольше продолжается лихорадочный пе­риод и нарастание явлений, тем серьезнее предсказание. Плохой прогноз имеется в случаях с восходящим рас­пространением процесса: они обычно кончаются леталь­но. Значительно ухудшает предсказание присоединение бронхопневмоний, цистита, пиелонефрита, больших про­лежней. В подавляющем большинстве таких случаев наступает летальный исход.

Диагноз. Диагноз острого миелита ставят на основании явлений очагового (не системного) поражения спинного мозга, развившегося остро, с повышением.температуры. Часто это заболевание является осложнением какого- либо общего инфекционного процесса.

Лечение. В остром периоде болезни показано лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, эритромицин, мицерин и др.), внутривенными вливания­ми уротропина и салитропина. Одновременно с уротро­пином можно вводить по 0,5—1 мл 1% раствора коллар­гола. Рекомендуется и лечение салициловыми препара­тами, потогонными. С самого начала болезни необходи­мо применять все меры для предупреждения пролежней. Положение больного надо часто менять и тщательно сле­дить за чистотой. Показаны ванны, протирание камфар­ным спиртом кожи, особенно участков, опасных в отноше­нии возможности образования пролежней.

Во избежание развития цистита катетеризация при задержке мочи должна проводиться в условиях самой строгой асептики. При стационарном состоянии или обратном развитии симптомов показано лечение теплы­ми ваннами, массажем, пассивной, а при возможности и активной гимнастикой, что имеет основное значение. Показано также долечивание на бальнео-грязевых ку­рортах (Саки, Одесса, Евпатория).