 |
г. незрелость структуры легочной ткани.
|
|
|
|
II. Сурфактант (Surfactant (англ.) - Surface Active Agent) -поверхностно-активное вещество, синтезируемое альвеолоцитами II типа (покрывающими около 3% поверхности альвеол) и безволосковыми бронхиолярными клетками (клетки Клара). Он на 90% состоит из липидов и 10 % сухого веса сурфактанта - белки. Липиды на 90 % состоят из фосфолипидов: фосфатидилхолин (лецитин) - 70 % (4 5 - 5 0 % - окисленный, насыщенный и 20 - 25 % - ненасыщенный), фосфатидилглицерол - 6% и другие фосфолипиды - 6 %; 10% - нейтральные липиды. Белки: протеины А, В, С, D.
III. Сурфактант обладает следующими основными функциями:
· препятствует спадению альвеол на выдохе;
· защищает альвеолярный эпителий от повреждений и способствует мукоцилиарному клиренсу;
· обладает бактерицидной активностью против грамположительных микробов и стимулирует макрофагальную реакцию в легких;
· участвует в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких.
IV. Факторы снижающие синтез сурфактанта:
а. холодовая травма, в том числе использование при ИВЛ не подогретой кислородно-воздушной смеси;
б. патологический ацидоз;
в. гиповолемия;
г. полицитемия;
д. гипоксемия;
е. гипероксия;
ж. баротравма и волюмотравма легких;
з. инфекции, как анте-, так интра-, постнатальные.
V. При суммарной оценке:
· 10 баллов - крайне тяжелый РДС
· 6-9 балов - тяжелый
· 5 баллов - средней тяжести
· ниже 5 - начинающийся РДС
VI. Признаки:
Участие верхней части грудной клетки и передней брюшной стенки в акте дыхания
Участие межреберий в акте дыхания
Участие мечевидного отростка в акте дыхания
Движение подбородка при дыхании
Экспираторные шумы
VII. Рентгенологические признаки РДС:
|
|
|
· Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы
· Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стёрты
· Резкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца не различимы, "белые лёгкие"
VIII. СРАР - continuous positive airway pressure - постоянное (т.е. непрерывно поддерживаемое) положительное давление в дыхательных путях. Препятствует спадению альвеол и развитию ателектазов. Может быть установлено в качестве положительного давления в конце выдоха при проведении ИВЛ или являться самостоятельным методом респираторной поддержки у новорождённых с сохранённым спонтанным дыханием.
IX. СРАР может проводиться через:
Интубационную трубку, установленную в трахеи (в настоящее время не рекомендуется)
Мононазальную канюлю (назофарингеальную трубку)
Назальную маску
Биназальные канюли
X. Синдром утечки воздуха (СУВ) является одним из наиболее опасных осложнений РДС новорождённого при использовании ИВЛ и сурфактантов. Своевременное предупреждение, распознавание и лечение СУВ является необходимым условием для эффективного лечения РДС.
Литература
1. "Дистресс-синдром респираторный" // М.Ф. Логачев, В.Н. Семенов.
2. Синдром дыхательных расстройств (СДР.) I типа у новорожденных детей // Евтюков Г.М., Иванов Д.О. // Санкт-Петербургская педиатрическая медицинская Академия
3. Neonatology // T.L. Gomella, Francis Scott
4. Неонатология // Шабалов Н.П. Диагностика и лечение респираторного дистресс-синдрома (РДС) недоношенных // Проект методических рекомендаций Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ): Байбарина Елена Николаевна, г. Москва; Верещинский Андрей Миронович, г. Нижневартовск, Горелик Константин Давидович, г. С-Петербург; Гребенников Владимир Алексеевич, г. Москва; Дегтярев Дмитрий Николаевич, г. Москва; Иванов Сергей Львович, г. С-Петербург; Ионов Олег Вадимович, г. Москва; Любименко Вячеслав Андреевич, г. С-Петербург; Мостовой Алексей Валерьевич, г. С-Петербург; Мухаметшин Фарид Галимович, г. Екатеринбург; Панкратов Леонид Геннадьевич, г. С-Петербург; Пруткин Марк Евгеньевич, г. Екатеринбург; Романенко Константин Владиславович, г. Челябинск; Фомичев Михаил Владимирович, г. Нижневартовск; Шведов Константин Станиславович, г. Нижневартовск. 2007
|
|
|
5. Neonatal-Perinatal Medicine // Ed. A.A. Fanaroff and R.J. Martin, 2002 de Mello D.E. et al., 1994; Nogee L. M., 1995; Chetcuti P.A.J., Ball R.J., 1995
6. Неотложные состояния в педиатрии // Ε. Η. Афанасьев, Η.В. Балыкина и др.
7. Неонатология // под редакцией В.В. Гаврюшина, К.А. Сотникова, Ленинград “МЕДИЦИНА”, 1985
8. Принципы ведения новорожденных с РДС // Методические рекомендации // А.Г. Антонов, Н.Н. Володин, В.А. Гребенников и др.
9. Принципы ведения новорожденных с РДС // Методические рекомендации // Д.Н. Дегтярёв, В.А. Любименко, О.Б. Миление, А.М. Аксёнов и др.
10. Острый респираторный дистресс-синдром. // Кассиль В.Л., Золотокрылина Е. С.
11. Адроге Г.Дж., Тобин М.Дж. Дыхательная недостаточность. Перевод Кассиля В. Л.
12. Acute Respiratory Distress Syndrome Network (2000). Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome // N Engl J Med. - 2000.
13. Pinhu L., Whitehead T., Evans T. et al. Ventilator-associated lung injury // Lancet. - 2003.
14. Lee D.L., Chiang H.T., Lin S.L. et al. Prone-position ventilation induces sustained improvement in oxygenation in patients with acute respiratory distress syndrome who have a large shunt // Crit Care Med. - 2002.
15. Johannigman J.A., Davis K.Jr., Miller S.L. et al. Prone positioning and inhaled nitric oxide: synergistic therapies for acute respiratory distress syndrome // J Trauma. - 2001.
16. Meduri C.U., Headley A.S., Golden E. et al. Effect of prolonged methylprednisolone therapy in unresolving acute respiratory distress syndrome // JAMA. - 1998 г.
17. Сушко Е.П., Новикова В.И. и др. // Неонатология // учебное пособие 1998 г.
18. Фомичев М.В. // Респираторная терапия у новорожденных // 2000 г.
19. Patrick Truffert et al. Neuromotor Outcome at 2 Years of Very Preterm Infants Who Were Treated With High-Frequency Oscillatory Ventilation or Conventional for Neonatal Respiratory Distress Syndrome, Pediatrics. April 2007.
20. Кассиль В.Л., Золотокрылина Е.С. // Острый респираторный дистресс-синдром. - М.: Медицина, 2003.
21. Марини Джон Дж., Уилер Артур П. Медицина критических состояний: пер. с англ. - М.: Медицина, 2002 г.
22. Болезни органов дыхания у детей, под ред. С.В. Рачинского и В.К. Таточенко, М., 1987.
23. Дифференциальная диагностика респираторного дистресс-синдрома // Эстрин В.В.; Ефанова Е.А.; Бичуль О. К. 1997г.
|
|
|
24. Решение проблем новорожденных // Руководство для эффективной практики - Департамент РЗ и исследований, Всемирная Организация Здравоохранения 2005г.
25. Greenough A., Robertson N.R.C., // Neonatal ventilation. - Early Hum. Dev., 1986
26. Stark A.R., Frantz I.D. // Respiratory distress syndrome // Pediatr. Clin. North. Am., 1986
27. Thibeault D.W., Gregory G.A. // Neonatal Pulmonary Care // Appleton-Century-Grofts, 1986
28. Philips J.R. // Management of the meconium-stained infant // Neonatal. Grand. Rounds., 1996
29. Alex C.G., Aronson R.M., Onal E., Lopata M. Effects of continuous positive airway pressure on upper airway and respiratory muscle activity. J Appl Physiol 1987;
30. Байбарина Е.Н., Антонов А.Г., Ионов О.В. Раннее применение назального СДППД с вариабельным потоком у недоношенных со сроком гестации 28-32 недели. // Интенсивная терапия 2006. № 2.
31. Bose C., Lawson E.E., Greene A., Mentz W., Friedman M. Measurement of cardiopulmonary function in ventilated neonates with respiratory distress syndrome using rebreathing methodology. Pediatric Res. 1986;
32. Colin Morley "Continuous distending pressure" Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 1999;
33. Cotton R.B., Lindstrom D.P., Kanarek K.S., Sundell H., Stahlman M.T. Effect of positive-end-expiratory-pressure on right ventricular output in lambs with hyaline membrane disease. Acta Paediatrica Scandinavica 1980.
34. Davis P.G., Henderson-Smart D.J. Prophylactic postextubation nasal CPAP in preterm infants. Neonatal module of the Cochrane database of systematic reviews 1997. The Cochrane Collaboration. Issue 1. Oxford: Update Software, 1998.
35. Engelke SC, Roloff DW, Kuhns LR. Postextubation nasal continuous positive airway pressure. Am. J Dis Child 1982.
36. Harris T.R., Wood B.R. Physiologic Principles. In: Goldsmith J. P., Karotkin E. H., eds. Assisted Ventilation.3rd edn. Philadelphia: WB Saunders, 1996.
37. Locker R., Greenspan J. S., Shaffer T. S., Rubenstein S. D., Wolfson M. R. Effect of nasal CPAP on thoracoabdominal motion in neonates with respiratory insufficiency. Pediatr Res 1994.
38. Miller M.J., Carlo W.A., Martin R.J. Continuous positive airway pressure selectively reduces obstructive apnea in preterm infants. J Pediatr 1985.
39. Prophylactic nasal continuous positive airways pressure in newborns of 28-31 weeks gestation: multicentre randomized controlled clinical trial F Sandri, G Ancora, A Lanzoni, P Tagliabue, M Colnaghi, M L Ventura, M Rinaldi, I Mondello, P Gancia, G P Salvioli, M Orzalesi and F Mosca Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2004.
40. Saunders R.A., Milner A.D., Hopkin I.E. The effects of CPAP on lung mechanics and lung volumes in the neonate. Biol Neonate 1976.
41. So B-H, Tamura M, Mishina J, Watanabe T, Kamoshita S. Application of nasal continuous positive airway pressure to early extubation in very low birthweight infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1995.
42. Verder H., Robertson B., Griesen G., et al. The Danish-Swedish multicentre study group. Surfactant therapy and nasal continuous positive airway pressure for newborns with respiratory distress syndrome. N Engl J Med 1994; 331: 1051-5.
|
|
|
