Повреждения при падении на плоскости и с высоты. Особенности осмотра места происшествия при падении с высоты.

Падение с высоты в судебной медицине рассматривается как одно из условий возникновения повреждений от действия тупого твердого предмета.

Судебно-медицинская экспертиза повреждений, возникающих при падениях с высоты, сложна и трудна, так как отличается она многообразием видов падения, сложностью механизмов образования повреждений, их множественностью и разновидностью.

Различают следующие виды падений:

1. Падение на плоскости с вертикального положения, то есть на ту поверхность, на которой человек стоит, или по которой передвигается (грунт, пол, дорожное покрытие и т.п.).

2. Падение с высоты, большей собственного роста. Этот вид падения подразделяют на: а) падение с небольшой высоты (до 10 м), б) падение со значительной высоты (свыше 10 м) и г) падение на лестничном марше.

Падение с высоты может быть свободным (прямым), когда тело человека в процессе полета не встречает на своем пути до приземления каких-либо препятствий, а повреждения получает только от соударения с поверхностью приземления. Оно может быть и ступенчатым, когда на пути движения тела оно встречает препятствия в виде балкона, козырька, деревьев и др., от контакта с которыми получает повреждения еще до приземления.

При падениях с любой высоты механическая энергия удара тела о плоскость, на которую оно падает, определяется кинетической энергией падающего тела: Е=mv²/2.

Объем повреждений увеличивается в случаях придания телу человека дополнительной скорости путем удара, толчка и др.

Падение на плоскости. При самопроизвольном падении человека на плоскости из положения, стоя или при его движении повреждения образуются на месте соударения с плоской поверхностью. Чаще всего возникают ссадины, кровоподтеки. Они, как правило, незначительны и только при предшествующем приданом ускорении телу (удар, толчок) объем травм увеличивается. Могут возникнуть переломы лодыжек, винтообразные переломы костей голени, бедра. Характерным является перелом костей предплечья в "типичном месте". Могут образоваться переломы ребер или ключиц, что зависит от положения рук при соударении с плоскостью. Если падению предшествовал удар, например, в область лица, то на месте первичного удара можно обнаружить ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, могут иметь место повреждения зубов. При падении человека из вертикального положения и ударе о плоскость головой образуется трещина затылочной кости, распространяющаяся на заднюю черепную ямку. Особенностью повреждений головного мозга при падении навзничь является то, что объем повреждений мозга в зоне противоудара намного превышает повреждение в месте удара о плоскость. В подобных случаях в лобных и височных долях головного мозга могут обнаруживаться множественные различной величины кровоизлияния и очаги размягчения мозгового вещества, субарахноидальные кровоизлияния.

При ударах боковыми поверхностями часто возникают переломы чешуи височной кости, подоболочечные кровоизлияния и ушибы головного мозга в областях удара, значительнее выраженные со стороны противоудара.

При падении с соударением о плоскость лобной областью могут возникнуть ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны на выступающих частях лица. При этом переломы костей черепа возникают редко, а если образуются, то распространяются по своду черепа. Повреждения мозга могут возникнуть в области соударения в виде точечных кровоизлияний и очагов ушибов мозга в области полюсов и основания лобных и височных долей. Со стороны противоудара повреждений мозга, как правило, не наблюдается.

При данном виде падения признаков сотрясения внутренних органов, а также повреждений в области темени не имеется.

Падение с незначительной высоты (до 10 м). Падение с незначительной высоты соответствует уровню 2-3 этажа жилого дома. Скорость падения при этом относительно небольшая. Тяжесть возникающих повреждений зависит от того, на какую часть тела пришлось приземление. Повреждения нередко бывают не смертельными. При падении на ноги, ягодицы, руки или какую-либо часть туловища обычно образуются ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, переломы костей. При падении на голову повреждения всегда тяжелые. Образуются обычно в таких случаях оскольчатые переломы костей черепа, возможны кровоизлияния под оболочки мозга, в его вещество и желудочки. Часто одновременно возникают компрессионные и оскольчатые переломы позвоночника, особенно в шейном отделе.

При падении в вертикальном положении на выпрямленные ноги или ягодицы формируются повреждения нижних грудных и верхних поясничных позвонков, иногда - переломы костей таза, винтообразные переломы ребер в задних отделах.

В случаях падения тела на плоскость при горизонтальном положении повреждения в основном локализуются на стороне соударения. Кровоподтеки, ссадины, ушибленные раны возникают по всей поверхности соударения тела и особенно выражены там, где имеются неровности на плоскости, какие-либо выступающие предметы.

Падение со значительной высоты (выше 10 м). Падение может быть прямым и последовательным (ступенчатым).

При свободном падении повреждения располагаются в основном в области соударения тела с поверхностью, на которую оно упало, там обнаруживаются контактные повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран. При ступенчатом падении, кроме названных повреждений могут быть и другие повреждения, возникающие от контакта с теми или иными препятствиями в процессе падения. Локализуются они на разных частях тела.

При падении на выпрямленные ноги характерным является наличие ушибленных ран на подошвенных поверхностях стоп, многооскольчатых нередко симметричных переломов пяточных, таранных и других костей стоп, переломов лодыжек, деформации голеностопных суставов. От инерционного движения возникают вколоченные переломы костей голени, переломы шеек бедер, вертлужных впадин, переломы ребер у мест прикрепления их к позвоночнику, компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа иногда с образованием, так называемого, кольцевидного перелома вокруг большого затылочного отверстия и внедрения в полость черепа шейного отдела позвоночника. От инерционного движения происходят разрывы, отрывы и смещения внутренних органов. Так органы грудной полости могут оказаться в брюшной полости, в малом тазе, под широкой фасцией бедра и т.п.

При падении на ягодицы происходит размозжение мягких тканей с образованием переломов седалищных костей, копчика, крестца, компрессионных переломов позвоночника.

При падении на голову образуются оскольчатые переломы костей свода черепа с распространением переломов на основание черепа, а также компрессионные переломы в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника. Если голова на момент соударения находится в разгибательном положении, возникают разрывы по межпозвонковым дискам средних шейных позвонков, переломы их дужек и остистых отростков.

При падении на туловище тело может упасть на соударяемую поверхность передней, задней или боковой поверхностью. Для данного падения характерно заметное преобладание внутренних повреждений над наружными повреждениями. Наружные повреждения могут быть выражены относительно небольшими ссадинами, кровоподтеками, ушибленными ранами. В то же время у потерпевшего отмечаются массивные кровоизлияния в толще мягких тканей, множественные переломы костей, разрушения внутренних органов. Наружные повреждения располагаются в основном на поверхности соударения тела с плоскостью, на которою оно упало. Кроме вышеназванных повреждений, нередко обнаруживаются в коже в месте соударения тела мелкоточечные кровоизлияния, отображающие узоры ткани одежды имевшейся на теле. На этой же стороне вследствие соударения с твердой плоскостью возникают переломы черепа, ребер, лопаток, ключиц, а также образуются переломы позвоночника, таза, костей конечностей. Повреждения внутренних органов обычно бывают конструкционного происхождения в виде кровоизлияний, надрывов, разрывов подвешивающего аппарата, внутренних органов, связок и капсулы печени, селезенки, брыжейки кишок, кровоизлияний в забрюшинной и околопочечной клетчатке. При сильном ударе при падении образуются разрывы сердца, разрывы и размозжения печени, селезенки, почек, кишечника, головного мозга.

Падение на лестничном марше. Случаи падения человека на лестничном марше относительно редки. Падения могут произойти при нарушении статики, например, при алкогольном опьянении, при внезапно наступившем помрачнении сознания, от какого-либо внешнего воздействия (толчка рукой или ногой постороннего человека) и др. Характер, степень тяжести телесных повреждений при таком падении будут зависеть от высоты падения, а также от ускорения, сообщенного телу извне.

При самопроизвольном падении с нижних ступенек лестничного марша более тяжелую травму получает человек, падающий навзничь. При таком падении обычно возникают ссадины, ушибленные раны в области затылка, возможно образование трещин и переломов костей свода черепа, кровоизлияний в межлопаточной области и в мышцы спины вдоль позвоночника. Могут возникнуть переломы отдельных ребер, лопаток.

При падении с середины лестничного марша имеет место соударение затылочной областью головы о лестничную площадку (или об угол, образованный лестницей и лестничной площадкой), а туловища о ступени лестницы. При этом основной удар приходится на затылочную область, чаще выше лямбовидного шва. Ссадины, кровоподтеки образуются как на спине, так и в области поясницы.

Падение с верхних ступеней лестничного марша сопровождается соударением головы о край нижележащих ступеней лестницы и образованием в затылочной области, ушибленной горизонтально расположенной раны с осадненным нижним краем. Ссадины, кровоподтеки на задней поверхности тела при этом обнаруживаются в значительно большем количестве.

При падениях навзничь на лестничном марше с приданным телу ускорением (толчком, ударом) могут возникнуть более тяжелые повреждения костей черепа, где кроме перелома, распространяющегося в заднюю черепную ямку, обнаруживаются переломы в передней черепной ямке в виде трещин горизонтальной пластинки лобной кости, возникших от инерционного воздействия содержимого глазницы.