Повреждения от действия тупых предметов, их характеристика и механизм образования. Повреждения, причинённые частями тела человека и их характеристика.

Чаще всего в судебно-медицинской практике наблюдаются повреждения тупыми предметами и орудиями, реже – повреждения тупым оружием (кастет, наладонник, кистень). Повреждения, наносимые невооруженным человеком или животным, также большей частью носят характер повреждений тупыми предметами. К разбираемой группе относятся повреждения, причиняемые движущимся транспортом, движущимися частями машин и механизмов, придавливанием тяжелыми предметами, при падениях с высоты и на плоскость. Сюда же, большей частью, относятся повреждения при производственном и спортивном травматизме. Все эти виды повреждений нередко объединяют названием "тупая травма".

 

При всем разнообразии травмирующих факторов и обстоятельств получения повреждений при тупой травме механизмы образования травм ограничиваются четырьмя: удар, сдавление, растяжение и трение.

 

Вообще под механизмом образования повреждений понимают процесс контактного взаимодействия травмирующей поверхности и повреждаемой части тела, приводящий к возникновению анатомических и функциональных повреждений определенного вида и характера.

 

Удар, т.е. резкий сильный толчок, когда в относительно короткий промежуток времени происходит столкновение предмета и тела человека относительно друг друга. В месте их соприкосновения возникают разнообразные повреждения, характер которых зависит от силы удара, его направления, формы и размера ударяющей поверхности, наличия и особенностей одежды или иных прокладок, анатомического строения повреждаемой части тела и некоторых других факторов.

 

Типичными повреждениями при ударе будут ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, прямые переломы костей, разрывы органов в точке приложения силы.

 

Ушибленные раны возникают от ударов тупыми предметами на части тела с тонким слоем мягких тканей, под которыми располагаются кости. Их форма зависит от формы и размера ударяющего предмета. В типичных случаях края ран неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, иногда отслоенные от подлежащих тканей. В глубине ран видны перемычки более прочных тканей. Луковицы волос по краям раны сохраняют свою структуру.

 

Переломы при ударе тупым предметом характеризуются неровными зазубренными краями поврежденных костей.

 

При ударе с достаточно большой силой предметом с широкой ударяющей поверхностью, кроме повреждений в месте непосредственного воздействия, происходит также сотрясение всего тела или его частей, в основном внутренних органов. Сотрясение в легкой степени могут не вызывать заметных анатомических изменений, а ограничиваться функциональными нарушениями. В этой связи особое значение приобретает сотрясение головного мозга. Если же оно сопровождается локальными изменениями в виде кровоизлияний и участков размозжения мозгового вещества по месту удара и противоудара, то такие изменения диагностируются как ушиб головного мозга.

 

При тяжелых сотрясениях внутренних органов образуются характерные повреждения: множественные кровоизлияния в фиксирующем аппарате органа и окружающей его клетчатке под капсулой и в паренхиме органа. Если сила удара и сотрясения тела велики, то возникают, как правило, множественные, располагающиеся параллельно друг другу, разрывы внутренних органов.

 

Сдавление, в отличие от удара, возникает при действии на тело двух центростремительных сил с противоположных сторон. Скорость движения сдавливающих предметов, как правило, невелика, а время взаимодействия их с телом человека значительно больше, чем при ударе. Тяжесть и объем повреждений определяется массой предмета и площадью его контакта с повреждаемой частью тела.

 

Наиболее типичные повреждения при сдавлении это: размозжения, расчленения, отрывы и смещения органов, двусторонние множественные прямые и непрямые переломы костей.

 

Растяжение, по существу, является механизмом прямо противоположным сдавлению, т.е. силы действуют центробежно и приводят к характерным повреждениям: отрывам частей тела, разрывам связок, межпозвонковых дисков, поверхностным линейным надрывам кожи от перерастяжения, ушибленно-рваным ранам.

 

Рваные раны возникают от растяжения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом. Они локализуются, главным образом, в области переломов костей или по краям отрывов частей тела. При локализации этих ран в области удара тупым предметом по касательной начальная часть их нередко имеет признаки ушиба. В таких случаях раны правильнее называть ушибленно-рваными (к этой группе относят и укушенные раны).

 

Форма ран линейная или Г-образная с неровными лоскутообразными краями, в которых отсутствует осаднение, размозжение и кровоподтеки, что и отличает эти раны от ушибленных.

 

Трение как механизм образования повреждений заключается либо в соприкосновении травмирующего предмета с телом человека и движении по отношении к нему по касательной, либо в скольжении тела по какому-то предмету. При этом образуются, как правило, поверхностные повреждения: ссадины, раны, отслойки кожи от подлежащих тканей в виде "карманов". В некоторых случаях при длительном волочении тела (транспортная травма) появляются более глубокие повреждения в виде "стирания" или "распиливания" костей.

 

Нередко отдельные механизмы возникновения повреждений сочетаются друг с другом, что создает определенные трудности при производстве экспертиз.

 

Рассмотрим некоторые морфологические особенности повреждений тупыми предметами. Прежде всего, имеют значение размеры воздействующей поверхности по отношению к повреждаемой части тела или, точнее, зоны контакта предмета и тела человека, форма поверхности и масса предмета. На характер повреждений оказывает влияние наличие граней, ребер и углов тупогранных предметов. Одним и тем же предметом можно причинить разные по своим особенностям повреждения в зависимости от того, какой частью предмета нанесен удар.

 

Тупые предметы с большой плоской поверхностью приводят к возникновению ссадин, кровоподтеков и, реже, ран. Так при ударах по голове возникают раны прямолинейной, дугообразной, зигзагообразной и звездчатой формы окруженные обширными участками осаднения неправильной круглой формы. Края этих ран неровные, кровоподтечные и нередко размозженные, а при ударах под углом возможна их отслойка.

 

Кроме того при ударах по голове образуются трещины свода и основания черепа, совпадающие, в основном, с направлением травмирующей силы, а также оскольчатые переломы с характерными мелкими осколками в области удара и радиально расходящимися переломами от растрескивания костей. Иногда в месте удара выявляется крупный осколок кости, окруженный мелкими.

 

Тупой предмет с большой сферической поверхностью при воздействии оставляет раны преимущественно звездчатой формы с осаднением вокруг и размозжением краев. В костях черепа образуются трещины, вдавленные переломы округлой формы и оскольчатые переломы.

 

Удлиненные предметы с цилиндрической поверхностью образуют при ударе полосовидные кровоподтеки с осаднениями. Достаточно толстые предметы при ударе могут оставить на теле два параллельных полосовидных кровоподтека, т.е. кровоподтеки легче образуются при растяжении кожи на границе действия цилиндрической поверхности, чем при сдавлении ее сосудов выпуклой частью предмета.

 

На коже головы возникают прямолинейные и дугообразные раны с неровными размозженными краями и осаднением, а в костях черепа образуются вдавленные переломы удлиненно-овальной формы с трещинами и свободными осколками в центре.

 

Ребро граненого предмета при ударе причиняет ушибленную рану, которая может напоминать рубленую и даже резаную. Форма их линейная, а при зиянии – веретенообразная. Края относительно ровные без размозжения и со слабо выраженным осаднением. Возможна отслойка кожи при действии предметом под углом. В костях черепа ребро граненого предмета образует вдавленный и вдавленно-дырчатые переломы.

 

Тупогранные предметы с небольшой поверхностью образуют раны, форма которых зависит от того, какой частью предмета и под каким углом наносится повреждение. При этом раны лишь частично отражают форму грани из-за преимущественного действия края предмета с какой-нибудь одной стороны. В костях черепа возникают вдавленные и дырчатые переломы, форма и размеры которых обусловлены ударяющей гранью предмета.

 

Углы (выступы) тупогранного предмета при ударе образуют раны звездчатой формы с тремя лучами разрывов от ребер угла и осаднением краев гранями. В костях черепа образуются вдавленные переломы, иногда имеющие отчетливую форму трехгранной пирамиды, вершина которой обращена в полость черепа.

 

Кроме того повреждения, по характеру и механизму сходные с повреждениями тупыми предметами, могут быть нанесены невооруженным человеком частями своего тела или животными.

 

Среди повреждений, нанесенных невооруженным человеком, на первом месте стоят повреждения руками: пальцами, ногтями, кулаком, ладонью. Далее по частоте следуют повреждения ногами (стопой) и зубами. Гораздо реже встречаются повреждения от ударов головой, коленом, голенью и локтем.

 

Повреждения руками. Сдавления пальцами рук какой-либо части тела приводят к образованию круглых или овальных кровоподтеков: со стороны большого пальца – один, со стороны остальных – несколько кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом. В области кровоподтеков могут быть видны полулунные ссадины от ногтей. Щипки пальцами оставляют после себя парные кровоподтеки. Возможны разрывы мягких тканей пальцами, введенными в естественные отверстия. Скользящие движения ногтями образуют одну или несколько параллельных продолговатых ссадин.

 

Удары кулаком приводят к образованию кровоподтеков, иногда – ссадин. В области костных выступов, располагающихся непосредственно под кожей, могут возникать ушибленные раны. При ударах в область рта на слизистой оболочке губ образуются ссадины и ушибленные ранки от зубов. Сильные удары кулаком могут вызвать повреждение костей (носовых, скуловых, нижней челюсти, ребер, грудины), зубов, разрывы внутренних органов и переломы хрящей гортани. Удары по голове иногда приводят к сотрясению головного мозга.

 

В судебно-медицинской практике известны случаи смерти после ударов кулаком в рефлексогенные области тела.

 

Удары ладонью плашмя, как правило, не оставляют каких-либо объективных признаков. Значительно опаснее удары ребром ладони, особенно по области шеи, которые могут привести к переломам позвонков и травме спинного мозга.

 

Повреждения ногами наносятся по ногам, в нижнюю часть живота и область половых органов при положении потерпевшего стоя или сидя. Форма образующихся обширных кровоподтеков, иногда сливающихся друг с другом, может отражать форму части обуви, которой нанесен удар.

 

Множественные переломы костей (ребер, грудины), разрывы внутренних органов и закрытая черепно-мозговая травма, вызывающие существенное расстройство здоровья, вплоть до смертельного исхода, могут возникнуть при ударах ногами лежащего человека и затаптывании.

 

Повреждения зубами (при укусах) могут быть обнаружены как у преступников, так и у его жертвы. Возникающие при этом ссадины, кровоподтеки или раны располагаются двумя дугообразными линиями, обращенными друг к другу вогнутыми сторонами, и повторяют форму зубов. Результатом сильного сдавления челюстями небольших выступающих частей тела (палец, нос, ушная раковина) может быть полное их откусывание.

 

Повреждения человеку могут нанести крупные животные (зубами, копытами и рогами).

 

Удары копытами лошади или быка способны причинить переломы ребер, грудины, разрывы внутренних органов и тяжелую черепно-мозговую травму, а удары рогами – обширные рваные, ушибленно-рваные и колотые раны с проникновением в полости тела. Укусы зубами вызывают образование дугообразных ушибленно-рваных ран, иногда с вырыванием значительных фрагментов кожи и мелких тканей.

 

Укусы зубами таких животных, как собака, волк, лиса, кошка характеризуются образованием рваных ран с разрывами мышц и, иногда, внутренних органов (пищевод, трахея и т.д.). Острые когти этих животных наносят множественные рваные раны кожи.

При воздействии на тело любого из разнообразных тупых твердых предметов и орудий наблюдается выраженное в той или иной степени сдавливающее действие, от чего могут образоваться все виды механических повреждений. По морфологическим особенностям этих повреждений возможно определить свойства травмирующего предмета и механизм возникновения повреждений.

Процесс воздействия на тело травмирующего предмета, в результате которого образуется повреждение, понимается как механизм образования повреждений. Основными механизмами тупой травмы при взаимодействии повреждающего предмета с телом являются: удар, сдавление, растяжение, трение (скольжение).

От действия тупого твердого предмета под углом в 90⁰ к поверхности тела с достаточно большой силой и ударяющей площади возникают повреждения в месте удара и от сотрясения всего тела или его частей. Образуются разрывы паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки). Возможны отрывы сердца, легких и их смещение (при транспортных травмах, падениях с большой высоты), а также повреждения костей скелета.

__________________________

¹ Механизмы образования и морфологические признаки повреждений мягких тканей и костей скелета человека при тупой травме обстоятельно изучены и описаны заслуженным деятелем науки РФ профессором В.Н. Крюковым и его учениками (1957-2000). В настоящее время при судебно-медицинском исследовании подобных повреждений эксперты, как правило, руководствуются этими данными. Мы при написании данного курса лекций с любезного согласия профессора В.Н. Крюкова также использовали эти материалы.

 

Кожные покровы. Кожа образует общий покров тела, защищает организм от внешних воздействий, она эластична и прочна. При ударах под прямым углом прочность кожи на разрыв равна 8,82-36,26 МПа. Эластические волокна в дерме расположены в определенном направлении, образуя так называемые линии Лангера. При совпадении ударных воздействий с ориентацией этих волокон для повреждения кожи требуется нагрузка в 3 раза большей, чем в поперечном направлении. При ударах тупым твердым предметом по частям тела, где близко к коже подлежат кости (череп, голень и др.), происходит раздавливание тонкого слоя мягких тканей. Края такой раны неровные, осадненные, кровоподтечные, размозженные, на дне раны (при раздвигании) определяются поперечно расположенные соединительнотканные перемычки. Иногда ушибленные раны в этих областях тела похожи на раны, причиняемые острыми предметами, но на дне их не обнаруживаются соединительнотканные перемычки. При нанесении удара предметом с относительно широкой ударяющей поверхностью образуются раны звездчатой формы.

В стенках ушибленных ран можно обнаружить вывихнутые луковицы волос, тогда как в ранах, причиненных острым предметом, луковицы волос бывают рассеченными.

При ударах тупым твердым предметом под углом менее 90⁰ по отношению к поверхности тела наряду с прямым давлением он оказывает и тангенциальное действие. При ударе под углом 75-30⁰ возникает кровоподтек и осаднение в месте удара. При уменьшении угла удара заметнее выражено скольжение, образуется только осаднение.

При ударах массивными тупыми предметами, действующими со значительной кинетической энергией, под острым углом происходит расслоение мягких тканей с образованием рваных или лоскутных ран и глубоких «карманов», заполненных кровью.

Длинные трубчатые кости. Длинные кости являются основой конечностей, они имеют вид трубок с расширенными эпифизами. Их диафизы состоят из компактной кости, а эпифизы из губчатого вещества. Диафизы всех длинных трубчатых костей несколько изогнуты, это увеличивает сопротивляемость при нагружении в продольном направлении.

Под действием механических сил все твердые тела (и кости) в той или иной степени деформируются и в них возникают силовые напряжения. При снятии нагрузки напряжения исчезают и тело (конструкция) принимает первоначальную форму (так называемая упругая деформация).

Самый распространенный вид внешнего воздействия на кость - давящие и ударные нагрузки. Твердые тела (и кость) наиболее устойчиво противостоят сжимающим нагрузкам. Растяжению (разрыву) кость противостоит значительно хуже.

Силовые напряжения и деформации в нагружаемом теле (в кости) возникают вследствие внешнего воздействия в виде сжатия, растяжения, изгиба, кручения, сдвига и их комбинаций. Сдвиг образуется от резкого, направленного перпендикулярно к кости, удара; при этом на трубчатых костях образуется поперечный перелом, на отломках кости возникают множественные веерообразные трещины со стороны, противоположной удару.

Диафизарные части длинных трубчатых костей верхних и нижних конечностей по своей структуре практически одинаковы, в связи с этим реакция их на внешнее воздействие принципиально одинакова и однотипные внешние воздействия ведут к формированию в них структурно сходных переломов.

Длинные трубчатые кости могут деформироваться и разрушаться от воздействий на них в поперечном и продольном направлении. При поперечном действии силы возникает изгиб кости и разрушение в зоне максимального изгиба, то есть повреждение совпадает с локализацией внешнего воздействия. Такие разрушения от изгиба в месте контакта орудия травмы называются локальными, или контактными.

Разрушение кости может произойти от изгиба, но на протяжении, на некотором отдалении от точки приложения силы, когда несовпадение локализации разрушения с зоной внешнего воздействия обусловлено геометрией деформируемого тела, его конструкцией. Такие переломы именуются конструкционными. Типичным конструкционным переломом является ротационный безоскольчатый перелом.

Изгиб длинной трубчатой кости в простейшем случае возникает тогда, когда концы ее оказываются опертыми (фиксированными), а на середину действует давящая сила. Кость будет разрушаться в месте наибольшего растяжения на выпуклой стороне. Образовавшаяся магистральная трещина распространяется к вогнутой стороне. На вогнутой стороне в месте приложения давящей силы, поверхностные слои кости испытывают напряжения сжатия, образуется зона долома.

Все эти части разрушения имеют специфическую морфологическую характеристику.

В зоне разрыва края перелома относительно ровные, чаще хорошо сопоставимы. Поверхность перелома на этом участке зернистая и составляет со свободной поверхностью кости угол 90⁰, придавая краю перелома отвесность. Края перелома в зоне долома (сжатия) могут иметь скол, выкрашивание, отгибание поверхностных слоев, мелкие продольные трещины; края перелома неровные, плохо сопоставимы.

Безосколочные поперечные переломы образуются тогда, когда зона долома и зона разрыва располагаются на одном уровне. В этом случае на боковых поверхностях диафиза от магистральной трещины отходят симметричные веерообразные трещины, образующие с магистральной трещиной угол, открытый в сторону воздействия силы. По направлению трещин возможно определение изгиба.

При симметричном изгибе от быстрого раздваивания трещины нередко возникают оскольчатые переломы. Их костный отломок в профиль чаще имеет форму равнобедренного треугольника. Вершина его направлена в сторону растяжения, а основание располагается в месте действия внешней силы.

Конструкционные переломы диафизов длинных трубчатых костей могут возникать и при продольном изгибе, когда направление внешней силы распространяется вдоль длинника кости. Такой вариант возможен при падении с высоты на выпрямленные ноги, или на руки. Если же при этих условиях направление нагрузки совпадает с анатомической осью диафиза, то его костная ткань испытывает равномерное сжатие по всей окружности и формируются вколоченные переломы в метадиафизарной области.

При выраженной эластичности кости, что наблюдается у детей, при названных обстоятельствах формируются кортикальные валикообразные вспучивания костного вещества в метаэпифизарных участках без перелома кости.

При ударах в продольном направлении, когда направление силы удара не совпадает с анатомической осью диафиза, происходит его внецентренное сжатие, искривление диафиза и формируются косопоперечные, косые или оскольчатые переломы.

Косопоперечные переломы диафизов могут возникать и при симметричной нагрузке под углом к продольной оси кости. При этом образующийся в зоне долома (в зоне сжатия) остроугольный конец всегда располагается на отломке со стороны воздействия.

Косые переломы формируются только в метафизарных участках как при перпендикулярном воздействии в эту область, так и под углом.

Ротационная деформация трубчатых костей с образованием винтообразных переломов происходит при вращении тела вокруг фиксированной конечности или конечности относительно фиксированного тела. Определение направления ротации возможно путем восстановления перпендикуляров от любой точки линии перелома в дистальном и проксимальном направлениях, которые и послужат указателями направления вращения.

Переломы костей конечностей в области крупных суставов чаще возникают не в результате непосредственного воздействия внешней силы, а опосредованно и носят характер конструкционных.

Плоская кость наиболее часто повреждается вследствие изгиба. При таком виде деформации она первоначально разрушается на выпуклой стороне изгиба, испытывающей усилия на разрыв, а трещина распространяется в двух направлениях: вдоль изгиба и через толщу кости к противоположной пластинке. При этом она подходит к поверхности последней под острым углом и формирует выкрашивание компактного вещества. Трещина на вогнутой стороне, испытывающей сжатие при сгибании, повторяет в направление линии разрушения на выпуклой стороне.

На выпуклой стороне трещина прямолинейная, повторяет линию изгиба. Излом образует прямой угол с поверхностью кости. Характер разрушений на обеих поверхностях плоской кости позволяет определить место и направление внешнего воздействия.

Растрескивание плоской кости вследствие изгиба более характерно для контактных разрушений.

Образование разрыва плоской кости от одноосного растяжения, как правило, происходит при конструкционных разрушениях. В таких случаях разрыв наружной и внутренней костных пластинок происходит на одном уровне, поверхность перелома перпендикулярна по отношению к растягивающим напряжениям.

Среди повреждений плоских костей наиболее часто в судебно-медицинской практике возникает необходимость исследования переломов костей черепа. Образуются повреждения костей черепа чаще всего от непосредственного воздействия на его свод.

Свод черепа имеет выпуклую форму (форму купола), что обуславливает его значительную устойчивость к внешним воздействиям. Более низкая устойчивость к внешним нагрузкам основания черепа компенсируется амортизационной способностью кривизны позвоночника в шейном отделе.

Характер и степень разрушения черепа от внешних нагрузок во многом зависит от его формы, возраста человека, которому принадлежит череп, направления и скорости соударения, массы травмирующего предмета и др.

Первоначально трещины черепа возникают при ударном воздействии тупым предметом с силой около 4000 Н.

При ударной нагрузке в зоне контакта происходит прогибание кости. Наружная пластинка ее сжимается, внутренняя растягивается. На внутренней компактной пластинке, в проекции центра ударного контакта, образуется разрывная трещина, она может быть единичной или одновременно их образуется несколько.

При малой массе ударяющего предмета и значительной его скорости возникают локальные повреждения в виде дырчатых, вдавленных переломов, а при большой массе и скорости образуются локально-конструкционные повреждения в виде "паутинообразного" перелома. Если же действует предмет с большой массой и незначительной скоростью, возникают линейные конструкционно-локальные переломы.

При ударах по своду черепа предметом с травмирующей поверхностью до 3 см в диаметре образуются "дырчатые" переломы, в которых контуры контактной части повреждающего предмета отображаются в очертаниях костного дефекта (Крюков В.Н., 1995).

При резком ударном воздействии в перпендикулярном направлении к кости ударяющей поверхностью 10-16 см² возникают дырчатые переломы с классическим конусообразном расширением дефекта внутрь (В.Н. Крюков, Б.А. Саркисян, В.Э. Янковский и др., 2000 г.). Контуры дырчатого перелома на наружной костной пластинке повторяют форму травмирующего предмета (квадрат, треугольник, круг).

При ударе длинным предметом с плоской ударяющей поверхностью происходит деформация травмируемой кости. Деформируемый участок кости имеет овальную форму. В центре его кость сжимается, а в приграничных участках - растягивается. Возникает вдавленный перелом. Фрагмент, расположенный на дне вдавления может отображать контуры контактной части травмирующего предмета.

Если такой же удар нанесен удлиненным предметом цилиндрической формы, он сопровождается такой же деформацией кости и образуется перелом соответственно его длиннику. По краям перелома имеются участки выкрашивания на наружной пластинке.

По концам такого вдавленного перелома на наружной пластинке кости обнаруживаются дугообразные трещины.

Удар предметом с ограниченной поверхностью под острым углом причиняет дырчато - вдавленный перелом. При этом первоначально ребро контактной части травмирующего предмета вклинивается в кость, затем за счет продолжающегося давления и скольжения боковой поверхности предмета, происходит образование террасовидно располагающихся осколков. Образуется так называемый террасовидный перелом. По характеру такого перелома можно определить направление удара.

При ударе по своду черепа плоским широким предметом со значительной силой формируется "паутинообразный" перелом. В месте соударения происходит уплощение кости, развиваются сжимающие напряжения, а в приграничных участках возникает "кольцевидная" зона, где костная ткань подвергается растяжению в двух перпендикулярных направлениях. Радиальные трещины образуют костные секторы, которые затем ломаются в поперечном направлении от деформации изгиба. Образуется несколько концентрических трещин. Комбинация радиальных и концентрических трещин придает перелому "паутинообразный" вид.

Радиальные трещины могут распространяться на основание черепа во все черепные ямки, что может иметь место при падениях с высоты на голову с точкой соударения в области темени.

Переломы костей свода черепа чаще образуются при ударах в лобную область головы, а переломы костей основания - при ударах в затылочную область.

При самопроизвольном падении навзничь, если точкой контакта является область затылочного бугра, образующийся здесь линейный перелом распространяется вниз чешуи по затылочной кости на основание, где может раздваиваться, огибать большое затылочное отверстие и доходить до турецкого седла.

При падении навзничь с предшествующим ускорением место соударения приближается к вершине ламбдовидного шва или к задним отделам теменных костей. Возникающие при этом переломы распространяются в сторону основания черепа на большем протяжении. Кроме того, переломы распространяются и на свод черепа.

При таком виде травмы возможно образование конструкционных трещин в передней черепной ямке на верхней глазничной стенке, вблизи решетчатой пластинки. Образуются такие трещины вследствие ушиба вещества коры лобных долей мозга на стороне противоположной месту удара (противоудар), или вследствие инерционного действия содержимого глазницы, возникающего в момент удара.

Установлена взаимозависимость повреждений костей свода и основания черепа с повреждениями вещества головного мозга. Наиболее выражены повреждения в виде ушиба ткани мозга и кровоизлияний в его вещество и оболочки в проекции направления удара - в зоне удара и на противоположной месту удара стороне (противоудар).

Переломы нижней челюсти. Повреждения нижней челюсти встречаются наиболее часто из всех переломов костей лицевого скелета. Сложной формой нижней челюсти определяется большое разнообразие ее переломов при травмах тупыми предметами.

Переломы нижней челюсти могут возникать как при сомкнутых, так и при разомкнутых челюстях.

При сомкнутых челюстях неровная поверхность верхнего и нижнего рядов зубов обуславливает прочную фиксацию и препятствует боковому смещению нижней челюсти. При нанесении удара твердым предметом в боковой отдел челюсти (ее тело) при сомкнутых челюстях образуются поперечный, косопоперечный или оскольчатый переломы. При этом зона первичного разрыва будет находиться на внутренней поверхности, а долома (сжатия) - на наружной.

При ударе сбоку в область нижней части угла нижней челюсти произойдет косой изгиб с растяжением кости на наружной поверхности, вследствие чего образуется косой перелом, напоминающий винтообразный.

При ударе в среднюю часть угла нижней челюсти может образоваться поперечный или косопоперечный перелом с зоной первичного разрыва на внутренней поверхности, долома - на наружной.

При ударе спереди в область подбородка при сомкнутых челюстях обычно возникают конструкционные переломы шеек суставных отростков.

При резком ударе в область подбородка (спереди назад) происходит локальное разгибание дуги и образование перелома примерно по средней линии с разрывом на внутренней поверхности челюсти и доломом - на наружной поверхности.

При разомкнутых челюстях удар спереди в область подбородка может вызвать поперечный, косопоперечный перелом по средней линии и вблизи ее. Механизм образования и морфологические свойства подобны таковым, что и при повреждениях при сомкнутых челюстях. При смещении соударения несколько вбок и книзу возникает оскольчатый перелом в области клыка. Основание осколка располагается на передней нижней части тела челюсти. Удар широким предметом в область подбородка вызывает растяжение костной ткани на внутренней поверхности челюсти на уровне клыков, а на наружной поверхности - сжатие в тех же зонах. При этом происходят два поперечных или косопоперечных перелома на уровне клыков с образованием костного фрагмента.

Удар сбоку в область тела нижней челюсти при разомкнутых челюстях может вызвать изолированный перелом шейки суставного отростка на стороне удара, на противоположной стороне или на обеих сторонах.

От одного удара тупым предметом в область угла нижней челюсти при разомкнутых челюстях могут возникнуть два перелома на стороне удара. Один из них разгибательного характера в месте удара в угол челюсти с зоной растяжения костной ткани внутренней поверхности и сжатия - на наружной и второй - сгибательный на уровне 2-3 зубов с зоной растяжения костной ткани на наружной поверхности челюсти и зоной сжатия - на внутренней поверхности.

Переломы костей верхней челюсти, носа, скуловых костей. При ударе в область альвеолярного отростка спереди при разомкнутых челюстях перелом проходит у нижнего края или на уровне середины грушевидного отверстия горизонтально и кзади через крыловидные отростки клиновидной кости в поперечном направлении и может вызвать отрыв нижней части верхней челюсти.

Удар твердым тупым предметом на уровне полости носа при сомкнутых челюстях формирует перелом, проходящий через соединения носовых и лобных костей, слезной кости, по дну глазницы до нижней глазничной щели, далее переходит на лицевую поверхность верхней челюсти и доходит до крыловидной ямки. Этот перелом сопровождается отрывом верхней челюсти с носовыми костями и нижними частями крыловидных отростков.

Ударом тупым твердым предметом в область переносья причиняется отделение костей лицевого черепа от мозгового по лобноскуловому шву, глазницам, лобному отростку верхней челюсти.

Иногда встречается срединный вертикальный перелом верхней челюсти. Он может образоваться при травме внутри салона автомобиля, например, от удара о край боковой стойки.

Повреждения скуловой кости могут возникать только от локального удара. Переломы лобного или височного отростков этой кости могут быть и конструкционными, что зависит от локализации соударения на скуловой кости. Переломы костей носа являются локальными, они бывают без смещения и со смещением.

Грудная клетка. Повреждения костного скелета грудной клетки образуются как от ударного воздействия тупыми предметами, так и от сдавления его таковыми. Чаще повреждаются ребра.

Конструкцию ребра рассматривают как изогнутый стержень, что сближает ребра с длинными трубчатыми костями.

 

Изолированное повреждение (перелом) ребра, как отмечает В.Н. Крюков (1995), можно рассматривать как разрушение изогнутого стержня, опертого на относительно подвижные концы. Изолированно одно ребро повреждается от удара в месте внешнего воздействия. Такой перелом является прямым, локальным. Конструкционные переломы ребер являются, прежде всего, множественными и формируются в виде более или менее сплошных линий. Чаще такие переломы ребер возникают при передне - заднем сдавлении грудной клетки широким предметом.

Уплощение грудной клетки в передне - заднем направлении влечет переломы II - VII ребер в местах их наибольшего изгиба: по средней подмышечной, передней или задней подмышечной линиям. Локализация уровня перелома будет зависеть от формы грудной клетки.

Удар в область грудины не всегда вызывает ее перелом, особенно изолированно, но могут ломаться прилежащие к месту удара ребра. Ребро будет ломаться от простого изгиба с образованием основной трещины (перелома) на наружной пластинке. Трещина прямолинейная, расположена перпендикулярно к длиннику ребра. На ребрах, расположенных выше и ниже, линии переломов будут иметь косое направление.

Множественные переломы ребер могут возникать от многократных отдельных внешних воздействий (ударов) и локализоваться в разных областях. Могут они произойти и от одноразового воздействия, что наблюдается при сдавлениях, в том числе при наезде колесом, например, автомобиля. В таких случаях переломы формируются в виде сплошных линий по одной или нескольким анатомическим линиям, что свидетельствует об их конструкционном происхождении. Разобщенность переломов ребер характерна для возникновения их от локальных воздействий (прямых). Костные образования грудной клетки, уже имеющие переломы, слабее противостоят последующим травматическим воздействиям.

Переломы грудины и лопаток возникают, как правило, от прямого травматического воздействия.

Позвоночник. Позвоночный столб с возрастом приобретает " S " - образную форму, появляются выраженные физиологические изгибы в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Повреждения позвоночного столба могут образоваться при вертикальной осевой нагрузке, при этом происходит повреждение позвонков, занимающих наиболее выступающее положение - нижне - шейные и верхне - грудные, а также нижне - грудные и верхне - поясничные в задних отделах и средне - грудные позвонки в передних отделах там, где наиболее выражен изгиб. Изгиб позвоночника в любую сторону: кпереди, кзади, в боковом направлении приводит к концентрации силовых напряжений в наиболее изогнутой части и образованию компрессионных переломов, в том числе и боковых с переломами дужек позвонков. Такие повреждения являются следствием непр

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: