 |
Клиника невроза навязчивых состояний.
|
|
|
|
Невроз навязчивости- (обссесивно-фобический невроз) объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты не могут самостоятельно освободиться. Важную роль в возникновении заболевания играет конституционально-личностная предрасположенность. Среди больных преобладают лица “ мыслительного” типа, склонные к логике, самоанализу, стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмоций, тревожно-мнительные личности. Психопатии постоянно проявляются более или менее выраженными навязчивостями.
Ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии). Страх заболеть тяжелымисоматическими и инфекционными соматическими заболеваниями: кардиофобия, сифилофобия, спидофобия.
Страх пребывания в замкнутом пространстве, транспорте, метро, лифте - клаустрофобия; выход на улицу и нахождение в людном месте- агорофобия, страх может возникать даже при представлении себе этой ситуации.
Страдающие фобиями стараются всячески избежать ситуации, которая вызывает у них страх: не выходят на улицу, не пользуются транспортом и лифтом, тщательно моют и дезинфицируют руки. При страхе заболеть раком, часто обращаются к врачам с просьбой провести обследование, результаты которого успокаивают их, но не на долго. Иногда у них возникают неопределенные боли и неприятные ощущения, из-за повышенного внимания к своему здоровью.
Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении привычных действий из-за того, что больной почему-то опасается неудачи- невроз ожидания (причина профессиональной несостоятельности у музыкантов, спортсменов, акробатов после незначительной травмы).
|
|
|
Реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли- обсессии. Больные не могут избавится от навязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литературные отрывки (“мыслительная жвачка”). Пациенты понимают болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Тяжело переживают возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали (нецензурно браниться в общественном месте, совершить насилие, убить собственного ребенка).
Возможно возникновение навязчивых действий- компульсий- навязчивое мытье рук; возвращение домой, чтобы поверить выключен ли утюг и газ, закрыта ли дверь. Часто подобные действия приобретают символический характер и совершаются в качестве некоторого “магического” действия с тем, чтобы уменьшить тревогу и снять напряжение (ритуалы).
У детей могут выражаться в тиках (благоприятно протекают и полностью исчезают с завершение пубертатного периода).
Выделяют панические атаки - повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью не менее часа.
Течение невроза нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще протекает хронически, приводит к фрмированию невротического развития личности. Большинству больным свойственны настойчивая борьба с болезнью, стремление сохранить свой социальный статус и трудоспособность.
Этапы развития невроза
1. Невротическая реакция ( кратковременные вегетативные реакции, отсутствие идеаторного компонента). Например, при истерии – повышение эмоциональной возбудимости, демонстративность, плач, повышение тревожности, застревание на психотравмирующей ситуации, астенический синдром. Обратимы.
|
|
|
2. Невротические состояния. На этом этапе нарушается система межличностных отношений. Например, при истерии наблюдается повышение требований к окружающим, снижение требований к себе. Обратимы.
3. Невротическое развитие личности. Временный фактор не играет роли. Присоединяются другие психопатологические симптомы. Например, к истерическим симптомам присоединяются паранояльные и т.п. Происходит формирование личностных черт характера. Подобно психопатиям. (повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость желаний и интересов. Появляются черты чрезмерной пунктуальности, педантизма, стремление привлекать к себе внимание, эгоизм, капризность, исключительно эмоциональная оценка окружающего, быстрая смена аффективных реакций и суждений. Вместо фобий появляются навязчивые сомнения, элементы умственной жвачки и все возрастающая тревожность по любому поводу).
Типы невротических конфликтов
Истерически игнорируют объективную реальность, на первом плане свое «Я» - эгоцентричны. Необходимо помочь пациенту осознать и решить свои проблемы самому, а не окружающим. Используется личностно-ориентированная или конструктивная психотерапия.
Обсессивно-фобический невроз – имеется противоречии между желанием и долгом, потребностями и способностями, моралью и личностными привязанностями.
Неврастенический тип конфликта – пациент ставит задачи, которые не может выполнить. Необходимо помочь соизмерять желания и возможности.
Механизм психологической защиты при различных вариантах невроза.
Истерия.
Вытеснение – основной механизм – устранение из поля внимания неприемлемых мотивов.
Стремление быть зависимым и освободиться от зависимости.
Рационализация – попытка оправдать себя любыми способами, обвинить окружающих.
Фантазирование.
Неврастения.
Механизм защиты – отрицание → уходят в работу → ухудшение.
3 Невроз навязчивых состояни й.
Основной механизм защиты – интеллектуализация – стремление все обосновать при игнорировании чувственного компонента жизнедеятельности. У них все в рамках «должно быть».
|
|
|
