 |
В) Обонятельные галлюцинации.
|
|
|
|
Лекция №2. РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ И ВОСПРИЯТИЙ
Ощущение – это наиболее простой вид познавательной деятельности заключающиеся в отражении отдельных свойств и признаков предмета, а также состояний организма следствием чего является ощущения (тепла, холода).
Восприятие – целостное отражение предметов или явлений возникающие в результате анализа и синтеза ощущений путем их сопоставления с предшествующим опытом.
Представление – результат оживления в памяти образов или явлений, воспринимаемых ранее (или целостное отражение явлений или предметов окружающего мира).
Виды ощущений:
- интероцептивные – сигнализирует состояние внутренних органов (чувство голода, комфорта).
- проприоцептивные – сигнализирует о положении, перемещении в пространстве, на их основе формируется представление о величине и форме тел, так называемая схема тел и сюда относится деятельность вестибулярного аппарата.
- экстрацептивные – обоняние, вкус, зрение, осязание, слух.
I. Расстройства ощущений.
1. Анестезия и гипестезия – утрата и снижение чувствительности. При острых психозах, делириях, истерических неврозах.
2. Анальгезия – отсутствие болевой чувствительности. Болевая чувствительность постепенно восстанавливается по мере улучшения психического состояния. Может быть при глубокой депрессии, истерическом неврозе.
3. Гиперстезия – повышение чувствительности. В дебютах острых психозов, при астенических и депрессивных состояниях, в состоянии гашишного опьянения.
4. Гиперальгезия – повышение болевой чувствительности. При усугублении депрессий развивается гипоальгезия.
5. Сенестопатия – психосоматические ощущения или сенсации. Патологическим ощущениям свойственны:
|
|
|
- полиморфизм (ощущение разных болей, жжения);
- имеют вычурный характер и больные не могут сформулировать жалобы;
- неприятный, тягостный, мучительно аффективный тон ощущений, созвучный тревожно-депрессивному состоянию (редко при маниакальных состояниях).
- необычная локализация, неопределенная, разлитая, часто меняющаяся, не свойственна симптоматике общесоматических заболеваний.
Сенестопатии встречаются при инволюционных и инфекционных и органических заболеваниях головного мозга, неврозах, при сенестопатически - ипохондрическом синдроме
Два вида сенестопатий:
а) сенестезии – нарушения со стороны двигательной сферы, имеющие субъективный характер (в виде шаткости походки, ощущения двигательной неловкости, чувства потери равновесия), при отсутствии объективного подтверждения;
б) синестезии – возникают в результате взаимодействия органов чувствительности при котором качество восприятий одного вида переносятся на другой вид ощущений.
Известны факты «окрашенного слуха». Разнообразные виды синестезий встречается при психических заболеваниях, а так же совместно с слуховыми ощущениями. Могут быть тактильные и вибрационные ощущения (например слышу костями, ладонями).
II. Расстройства восприятия.
Иллюзии – ложные восприятия реально существующего объекта, т.е. иллюзорное восприятие всегда подразумевает раздражитель во внешнем мире.
1. Парэйдолические иллюзии – это фантастические зрительные обманы воспринимаемые вместо реальных образов (т.е. фантастические сцены вместо рисунка на ковре).
2. Аффективные иллюзии – возникают при состоянии тревожного ожидания, напряжения, страха, при лихорадочных состояниях, помрачения сознания. Они могут быть у здоровых детей после страшных рассказов, у взрослых – после фильмов ужасов.
3. Слуховые (вербальные) – это искажение реальных слуховых образов, их значение, когда больной в речи окружающих слышит намеки или угрозы в свой адрес (при шизофрении, алкогольном психозе).
|
|
|
Галлюцинации – это мнимые, чувственные непроизвольно возникающие представления для которого в данный момент нет реального раздражителя. Это восприятия без объекта. Они разнообразны и обозначаются в зависимости от участвующего анализатора.
Истинные галлюцинации
а) Зрительные галлюцинации.
1) простые (фотопсии);
2) сложные.
- Полиопические – многократное повторение мнимых образов.
- Диплопические – видение удвоенных мнимых образов.
- Зоологические – видение насекомых, животных (при алкоголизме).
- Демономании – видение мистических персонажей, демонов, чертей (при хроническом алкоголизме).
- Аутоскопические – видение своего двойника.
- Эндоскопические – видение собственных внутренних органов.
- Зрительные вербальные галлюцинации Сегла – видение букв, слов, текста.
- Зрительные галлюцинации по размерам:
# нормоптические
# макроптические
# микроптические
- Зрительные галлюцинации по четкости:
# рельефные – контуры воспринимаются четко и объемно;
# аденоморфные – видения туманные, разлитые, больные говорят, что они видят призраков.
- Климатография – мнимый образы лишенные объемности, проецируются на любой поверхности и больные верят и убеждены что видят фильм (при интоксикационных психозах).
- По подвижности:
# подвижные
# стабильные (неподвижные).
- Экстракампинные галлюцинации – обманные зрения вне поля зрения (чаще всего за спиной). При шизофрении.
- По окраске:
# черно-белые;
# цветные;
# одноцветные: эритропсия- окрашивание в красный цвет, ксантопсия – в желтый цвет.
- Галлюцинации Шарля-Бонне – галлюцинации на фоне соматических заболеваний.
Б) Слуховые галлюцинации.
1. Простые:
- акоазмы – неречевые галлюцинации в виде отдельных звуковых шумов (треск, шорох);
- фонемы – оклики, отдельные слоги, обрывки фраз;
- музыкальное содержание – пение, музыкальные инструменты (при алкогольном психозе – вульгарные частушки, песни; при эпилептических психозах – духовная, церковная музыка).
2. Сложные – воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание м.б. бессмысленно, но эти голоса отражают конкретные идей не безразличные для больного. Вербальные галлюцинации сначала психические заболевания возникают в виде окликов, затем возникают вербальные галлюцинации.
|
|
|
Выделяют:
- комментируемые галлюцинации – в них отражается мнение о поведение больных. Голоса могут говорить и о прошлых и настоящих поступках, могут предсказывать будущее.
- императивные галлюцинации – содержат приказы для дальнейшего действия (ударить, отказ от пищи или лечения, украсть и т.д.).
Галлюцинации м.б. «разумными» больные обращаются к психиатрам не подозревая о заболевании.
Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда. Иногда больные не придают им значения, удерживаясь от выполнения приказа. Непреодолимая императивность свидетельствует о переходе в психический автоматизм.
Галлюцинации могут дублировать высказывания больных окружающих, собственные мысли, копировать прочитанное – «эхо чтения». Могут быть стереотипные галлюцинации (повторение). Вербальные галлюцинации м.б. построены в виде диалога (они говорят о больном). Могут быть множественные – поливокальные (5-6 голосов). Могут быть контрастирующие галлюцинации (когда 1 голос говорит одно, а другой противоположное).
Галлюцинации поэтического содержания – голоса сочиняют стихи, эпиграммы, каламбуры.
Вербальные галлюцинации м.б. автономными или могут общаться с больными. Иногда уведомляя об исчезновении.
Иногда врач общается через больного с его голосами. Встречаются галлюцинации с характером предвосхищения – голоса сообщают больному о болезни, мочеиспускании; могут говорить медленно или скороговоркой. Встречаются галлюцинации на иностранных языках, больные их понимают хотя они не знают языка – криптолалические.
Слуховые галлюцинации м.б. разными по громкости, отчетливости. Иногда слышатся невнятные, шелестящие голоса, либо очень громко.
Источник галлюцинации локализуется больными как правило в реальном окружении. Голоса воспринимаются оттуда, откуда они доносятся. Порой они звучат вокруг больного и они не могут определить с какой стороны, иногда голоса слышаться на большом расстоянии.
|
|
|
в) Обонятельные галлюцинации.
Мнимое воспроизведение различных запахов. Они м.б. знакомы и мнимые. Проекция обонятельных галлюцинации различная – исходит от окружающей среды, от самих больных (от ног, половых органов и внутренних органов).
Г) Вкусовые галлюцинации.
Ложные вкусовые ощущения возникают вне связи с приемом пищи (при органических поражениях головного мозга).
|
|
|
