 |
Лекция №4. Расстройства сознания, эмоций
|
|
|
|
Сознание – это продукт деятельности головного мозга, есть отражения человеком в идеальной форме не только внешнего мира, но и самого себя в своей психической деятельности. Нарушения сознания могут быть различными по своей глубине.
По психической структуре выделяют синдромы помраченного сознания:
1. Аментивный синдром
2. Делириозный синдром
3. Онейроидный синдром
4. Сумеречное помрачение сознания
5. Оглушение
6. Аура сознания
Первые четыре синдрома являются экзогенными типами реакций по Бонгеферу (1908г.).
Признаки помрачения сознания по Ясперу:
1. Отрешенность – это затруднение или невозможное восприятие окружающего мира. Внешний мир; события, происходящие в окружающем не привлекают внимание больного.
2. Дезориентировка в месте, времени, окружающих предметах, в ряде случаев наблюдается грубая дезориентация в своей собственной личности.
3. Бессвязность мышления – проявляется слабостью или невозможностью суждений, и как правило, сопровождается различными видами речевых расстройств.
4. Полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. Воспоминания о болезненном состоянии может полностью отсутствовать или быть фрагментарным.
1. Аментивный синдром (острое бессмыслие) возбуждение в пределах постели. Один из симптомокомплексов помраченого сознания, при котором преобладает растерянность, бесвязаность мышления, речи и двигательных актов. В клинической картине так же преобладает повышенная отвлекаемость внимания, аффект недоумения. В состояние речевого возбуждения высказывания состоят из отдельных слов или членораздельных звуков. Больные дезориентированы во времени, обстановке и нередко в собственной личности. Внимание фиксируется с трудом, восприятия и реакции замедлены. Наблюдается однообразное психомоторное возбуждение, иногда возбуждение хаотичное или с подергиванием. В отличие делирия, зрительно – слуховые галлюцинации менее выражены. Наблюдается при острых инфекционных психозах (сыпной тиф), при шизофрений – при кататоно-онеройдном приступе.
|
|
|
2. Делириозный синдром (делириозное помрачение сознания). Делирий могут быть:
- интоксикационный, в т.ч. алкогольный;
- травматический;
- сосудистый;
- инфекционный.
Самая частая форма - экзогенного типа реакции. Психопатологический делириозный синдром представляет собой галлюцинаторные помрачения сознания, с преобладанием зрительной галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, двигательные возбуждения и сохранностью в ориентировке собственной личности.
Нарастает постепенно, выделяют несколько стадий:
I стадия – ближе к вечеру или ночи появляется общая возбудимость, оживляются двигательные и мимические реакции. Больные говорливы, высказывания не последовательны, возникают наплывы образных восприятий Настроение переменчиво.
Во II стадии – на фоне неустойчивого настроения возникают зрительные иллюзии. Эпизодически могут возникать расстройства ориентировке во времени и месте.
В III стадии возникают истинные зрительные галлюцинации, которые могут быть единичными и множественные. Аффект и поступки соответствуют содержанию виденного. Ориентировка в окружающем нарушена; в собственной личности сохранена. Воспоминания о расстройствах, как правило фрагментарны.
Во II и III стадиях проявляются периодические так называемые люцидные промежутки – непродолжительные – минуты, часы, во время которых исчезают все психические расстройства. Иногда происходит утяжеление клинической картины и возникает мусситирующий делирий, при котором преобладают двигательное хаотичное возбуждение. Галлюцинации фрагментируются или полностью отсутствуют, люцидных промежутков нет. Может сочетаться с онейродом и аменцией. Отмечается корфология (стереотипные обирающие движения) Редко нарастает выраженность тактильных и ротоглоточных ощущений. Появляются нейровегетативные расстройства, гипертермия, подергивание мышц, тремор, гипергидроз, тахикардия, тахипное, колебание АД, расстройство сна. Продолжительность мусситирующего делирия от трех до 7 суток. Исчезновение расстройств происходит чаще критически, после продолжительного сна. При утяжелении состояния, может перейти в сопор или кому.
|
|
|
Профессиональный делирий – при глубоком помрачении сознания больной выполняет знакомые ему профессиональные действия, так как он убежден, что находится на своем производстве, на рабочем месте и его поступки, действия, мимика, речь соответствует служебной деятельности.
3. Онейроидный синдром (Онейрос – бог сна) – это сновидное, фантастически – бредовое помрачение сознания.
Характеризуется признаками:
1) обилием полиморфной симптоматики – ментизм, сценоподобные галлюцинации, псевдогаллюцинации, фантастически бредовые идей, аффективные нарушения, кататонические расстройства, явления депресонализации и дереолизации;
2) последовательностью и связанностью болезненных переживаний, подчиненностью одной теме;
3) романтически – фантастическим содержанием болезненных переживаний. При выходе из этого состояния больные рассказывают об увлекательных путешествиях, полетах во вселенной, посещение других планет, загробном мире и т.п.;
4) нарушение ориентировки в собственной личности. Больные чувствуют себя непосредственными и активными участниками события, а не свидетелями. Больные ощущают себя перевоплотившиеся в другие существа, их тело может восприниматься перешедшим в неопределенное состояние – облако, луч, плазму. Душа «отделяется» или существует независимо от тела.
Нарушение восприятия времени – время может идти в любом направлении, либо застывать. Страдает ориентировка в окружающем: она м.б. частичной, иллюзорно-фантастической (в соответствии с содержанием грез); двойной (правильной и ложной одновременно).
|
|
|
5) отсутствием связи между содержанием болезненных переживаний и поведением. Поведение характеризуется явлениями кататонического ступора или возбуждения. Контакт с больным отсутствует;
6) полными и связными воспоминаниями о субъективных явлениях во время онейроида и отсутствием или фрагментами воспоминаний от окружающей действительности.
4. Сумеречное расстройства сознания – это утрата ясности сознания с полной отрешенностью от окружающего или его отрывочным или искаженным восприятием при сохранении привычных автоматизированных действий. Восприятие окружающего при этом прерывается полностью, вступить в общение с больным невозможно. Спонтанная речь отсутствует или ограничивается стереотипным повторением отдельных слов, коротких фраз. Движения больных обеднены и замедленны или возникают эпизоды хаотичного возбуждения.
Сумеречные расстройства сознания могут, сочетается с автоматизированными. По их характеру состояния делятся на:
1) Амбулаторный автоматизм – проявляется бессмысленным многократным повторением одного или нескольких несложных двигательных актов. Например: выписывание одной и той же буквы при письме, одевание – раздевание, кручение вокруг собственной оси и т.д.
2) Транс – это автоматизм представленный довольно сложными последовательными движениями (действиями), которые кажутся правильными и целенаправленными.
Однако по своей сути они бессмысленны и не планировались пациентами. Действия больных при этом не хаотичны, а связаны единым содержанием. Чаще всего в этом состоянии больные стремятся к перемещению в пределах квартиры, города, области, страны. Внешне больные почти не привлекают к себе внимания, т.к. поведение их упорядочено. Хотя при внимательном наблюдении можно обнаружить некоторую растерянность, отрешенность и слегка сонливый вид.
3) Фуга – проявление данного автоматизма сводится к чисто моторному акту передвижения. Проявляется внезапно возникающим бесцельным бегом или уходом, не связанным с предыдущим психическим состоянием. Фуга длится кратковременно: сумеречное состояние возникает не только в дневное, но и в ночное время. Появление их в период сна называется сомнамбулизм.
|
|
|
5. Оглушение – это форма помрачения сознания проявляется снижением сознания и его опустошением.
Основным признаком оглушения является затруднение восприятия внешних воздействий, повышения порога возбудимости анализаторов, сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза.
При оглушении отсутствуют продуктивные симптомы – галлюцинации, бред. По глубине нарушения ясности сознания выделяют 4 степени оглушения:
· Обнубиляция – это облачность сознания – наиболее легкая степень оглушения. Ясное сознание больного периодически нарушается кратковременно в течение нескольких секунд, минут состоянием легкого оглушения. Восприятия и осмысления окружающих объектов становится туманным и обрывочным, активность мышления понижается, способность к контакту уменьшается. Более сильные раздражители вызывают временное прояснение сознания.
· Сомноленция (патологическая сонливость) это более глубокое и продолжительное ощущение. Воспринимаются только внешние раздражители (громкий разговор, яркий свет), но реакция на них быстро истощается, осмысление окружающих объектов поверхностное, это приводит к расстройству ориентировки в месте, времени, ситуации. Больной реагирует только на простые вопросы; речь при ответе тихая, плохо артикулированная. Сам больной к окружающему не проявляет, движения вялые, беспомощный, безжизненный.
· Сопор – это глубокое оглушение. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амнестично; словесный контакт невозможен. Сильный раздражитель (яркий свет, сильный звук) вызывают не дефективные, стереотипные защитные реакции.
· Кома – это выключение сознания. У больного отсутствует реакции даже на сильные раздражители, отсутствуют корнеальный, коленный, глоточные рефлексы.
Оглушение бывает при экзогениях (отравления угарным газом, ЧМТ, ОМК, воспалительные процессы головного мозга) и при эндогенных интоксикациях (эндогенные психозы).
6. Аура сознания – это предвестник эпилептического припадка, протекающее с незначительным помрачением сознания и непосредственно предшествующие его возникновению. Различают ауру двигательную, сенсорную, вегетативную, психическую. Все они являются начальными проявлениями.
1) Двигательная аура – проявляется судорожными сокращениями отдельных групп мышц лица перед припадком.
2) Сенсорная аура – характеризуется различными соматосенсорными ощущениями в конечностях, а также различными проявлениями со стороны органов чувств.
|
|
|
3) Вегетативная аура – проявляется различными вегетативными расстройствами в виде подъема температуры, колебанием АД, пульса.
4) Психическая аура – проявляется различными иллюзорными и галлюцинаторными переживаниями с легкой степенью помрачения сознания. Припадок может иногда ограничивается лишь аурой без вторичной генерализации.
Эмоции.
Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе.
Существуют 2 вида эмоций:
- стенические или возбуждающие, повышающие жизненную активность: радость, надежда, гнев.
- астенические или расслабление, понижающие деятельность организма: страх, печаль, тоска.
Настроение – малодифференцированное эмоциональное состояние, слегка окрашивающие познавательные и волевые процессы.
Страсть - это длительное, выраженное и напряженное эмоциональное отношение с направленностью на определенный субъект, объект и вид деятельности.
Аффект – это кратковременная, большой силы эмоциональная реакция, быстро овладевающая человеком, протекающая с бурной мимикой и вегетативными проявлениями, сопровождается нарушением контроля за своим поведением при формально ясном сознании.
Патология эмоций.
|
|
|
