 |
Материалы для самоподготовки к освоению данной темы
|
|
|
|
Вопросы для самоподготовки:
I. Этиология бронхиальной астмы.
2.Основные механизмы патогенеза заболевания.
3. Клинические проявления бронхиальной астмы.
5. Лабораторно-инструментальные методы исследования и их диагностическая ценность.
б. Основные принципы лечения бронхиальной астмы.
7. Этиология эмфиземы легких.
9. Клиническая картина эмфиземы легких.
10. Лабораторно-инструментальные методы исследования и их диагностическая ценность.
11. Этиология ХОБЛ.
12. Основные механизмы патогенеза ХОБЛ
13. Клинические проявления ХОБЛ.
14. Лабораторно-инструментальные методы исследования и их диагностическая ценность.
15. Основные принципы лечения ХОБЛ
4.вид занятия: практическое занятие.
5. Продолжительность аудиторной СРС: 80 минут.
6.оснащение занятия: Схема истории болезни, учебные тематические таблицы, больные с бронхиальной астмой и эмфиземой легких, рентгенограммы, негатоскоп, набор тематических результатов ОАК, мокроты, истории болезни курируемых больных, фонендоскопы, тонометры.
Содержание занятия.
7.1.Контроль исходного уровня знаний.
Задание для самоконтроля. Приложение 2.
Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя.
Задание 1. Студенты самостоятельно обследуют больных с бронхиальной астмой. Каждые два студента получают больного, у которого проводят опрос, пальпацию, перкуссию и аускультацию. Контроль преподавателя. Полученные данные студентами записываются в тетрадь для практических занятий.
Задание 2. По истории болезни больных анализируют и интерпретируют результаты лабораторно-инструментальных методов обследования. Выставляют и формулируют диагноз. Разрабатывают тактику лечения. Полученные при курации данные, результаты обследования, диагноз и план лечения оформляют картой микрокурации больного.
|
|
|
7.5 Разбор проведенной курации.
Выборочно, по указанию преподавателя, студенты докладывают курируемых больных, определяя диагностическое значение выявленных при обследовании изменений. Преподаватель оценивает результат проведенной работы, акцентируя внимание на пропедевтических ошибках и недостатках.
7.6 Контроль освоения студентами темы занятия.
Материалы для контроля уровня усвоения темы: Приложение 2,3.
Место проведения самоподготовки:
Учебная комната для самоподготовки студентов, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики.
Учебно-исследовательская работа студентов по данной теме.
1. Самостоятельный разбор студентами текущих и архивных историй болезни стационара для анализа пропедевтических ошибок.
2.Анализ структуры заболеваемости митральными пороками сердца по возрасту и полу по материалам общетерапевтического отделения ГКБ №21.
Литература.
Основная:
- Мухин, Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для студ. мед. вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - 3-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006. - 763 с. - Словарь терминов: с. 717-744. - Предм. указ.: с. 745-763. - ISBN 5-9704-0368-7
- Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс]: учебник / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. - Электрон. текстовые дан. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2009. - 848 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413968.html
Дополнительная:
- Ивашкин, Владимир Трофимович. Пропедевтика внутренних болезней. Пульмонология [Электронный ресурс]: учебное пособие, рек. МО и науки РФ, ГОУ ВПО "Московская мед. акад. им. И. М. Сеченова" для студ. учреждений высш. проф. образования, обучающихся по спец. 060101.65 "Лечебное дело" по дисциплине "Пропедевтика внутренних болезней" / В. Т. Ивашкин, О. М. Драпкина. - М.: Гэотар Медиа, 2011. - 176 с. Режим доступа: http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419625.html
- Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты / Учебное пособие / под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 400с.
- Струтынский, А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. Атлас / Учебное пособие/ А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - М., Медпресс-информ, 2009. - 324с.
- Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 659с.
- Абросимов, В. Н. Пульмонология: национальное руководство / В. Н. Абросимов, С. Н. Авдеев, О. Е. Авдеева и др. // Под ред. под ред. А. Г. Чучалина. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 957с. Сопроводит.материал: +CD
- Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Текст]: учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней; сост. Э. Д. Поздеева [и др.]; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа: БГМУ, 2012. - 111 с.
- Академическая история болезни: правила обследования пациента и оформление в клинических описаниях [Электронный ресурс]: учебно-методическое пособие для студ. по дисц. "Пропедевтика внутренних болезней" / ГБОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет МЗ и социального развития РФ", Кафедра внутренних болезней; сост. Э. Д. Поздеева [и др.]; под ред. Х. Х. Ганцевой. - Уфа: БГМУ, 2011. - 112 с. // Электронная учебная библиотека: полнотекстовая база данных / ГОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет; авт.: А. Г. Хасанов, Н. Р. Кобзева, И. Ю. Гончарова. – Электрон. дан. – Уфа: БГМУ, 2009-2012. – Режим доступа: http://92.50.144.106/jirbis/.
Приложение 1.
|
|
|
Дополнительный информационный материал
Таблица 1. Основные синдромы, выявляемые при бронхиальной астме,
Эмфиземе легких, ХОБЛ
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофония | Перкуторный звук | Основной и побочные дыхательные шумы |
| Бронхиальная астма (в период приступа удушья) | Вынужденное сидячее положение (вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания), дыхание частое, затрудненное, свистящее. Грудная клетка бочкообразная. | Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких | Коробочный звук | Ослабленное везикулярное дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов. Удлинение фазы выдоха. |
| Бронхиальная астма (без сопутствующей эмфиземы легких, межприступный период) | Без особенностей | Без особенностей | Ясный легочный | Нет |
| Эмфизема легких (без сопутствующего бронхообструктивного синдрома) | Эмфизематозная грудная клетка | Ослаблены, но одинаковы над симметричными участками легких | Коробочный звук | Ослабленное везикулярное дыхание |
| ХОБЛ | Цианоз, могут быть периферические отеки («синие отечники»), одышка, форма грудной клетки может быть не изменена. | Могут быть ослаблены, но одинаково над симметричными участками легких | Притупление | Жесткое везикулярное дыхание с массой рассеянных сухих, а в нижних отделах -влажных мелко-пузырчатых, незвонких хрипов, исчезающих или уменьшающихся после кашля |
Таблица 2. Классификация хронической обструктивной
|
|
|
Болезни легких (GOLD, 2011)
| Степень | Характеристика |
| 0. Повышенный риск развития ХОБЛ | Имеются симптомы (кашель, продукция мокроты), наличие факторов риска. Нормальные показатели спирометрии |
| I. Легкой степени тяжести | Хронический кашель и продукция мокроты наблюдается обычно, но не всегда. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% ОФВ1 > 80% от должных величин |
| II. Средней степени | Усиление симптомов с появлением одышки при физической нагрузке. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70% 50% < ОФВ1 < 80% от должных величин |
| Ш. Тяжелой степени | Нарастание одышки, повторяющиеся обострения, влияющие на качество жизни пациента. Возможно развитие хронического легочного сердца. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%, 30% < ОФВ1 < 50% от должных величин |
| IV. Крайне тяжелой степени | Качество жизни заметно ухудшается, а обострения могут быть угрожающими для жизни. Развитие декомпенсации легочного сердца. Болезнь становится причиной инвалидности. ОФВ1/ ФЖЕЛ < 70%. ОФВ1 < 30% от должных величин или ОФВ1 < 50% при наличии дыхательной недостаточности |
Классификация бронхиальной астмы (GINA, 2002, 2008, 2011)
|
|
|
По форме:
Аллергическая (атопическая, экзогенная);
Неаллергическая (псевдоаллергенная, эндогенная);
Смешанная;
Неуточненная.
По степени тяжести:
Степень 1: интермиттирующая БА
Симптомы (приступы удушья) реже 1 раза в неделю,
Короткие обострения,
Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц,
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений,
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%.
Степень 2: легкая персистирующая БА
Симптомы (приступы удушья) чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день,
Обострения могут влиять на физическую активность и сон,
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц,
ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений,
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20-30%.
Степень 3: персистирующая БА средней тяжести
Ежедневные симптомы (приступы удушья),
Обострения влияют на физическую активность и сон,
Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю,
Ежедневный прием ингаляционных β2- агонистов короткого действия,
ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений,
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
|
|
|
