 |
Степень 4: тяжелая персистирующая БА
|
|
|
|
Ежедневные симптомы (приступы удушья),
Частые обострения,
Частые ночные симптомы,
Ограничение физической активности,
ОФВ1 или ПСВ < 60% от должных значений,
Вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 > 30%.
По фазе:
Обострение (приступный период);
Нестабильная ремиссия;
Ремиссия (внеприступный период);
Стойкая ремиссия.
Классификация эмфиземы легких (Н.Р. Палеев и соавт., 2000)
По патогенезу:
Первичная;
Вторичная.
По распространенности:
Локальная (очаговая);
Диффузная.
Приложение 2. Тестовый контроль
Начальное тестирование
1. Назовите наиболее вероятную причину кашля, если имеется кашель с трудноотделяемой, стекловидной, вязкой, слизистой мокротой в небольшом количестве и сопровождается экспираторной одышкой.
а) воспаление гортани (ларингит); б) воспаление трахеи и бронхов;
в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс);
г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма);
д) воспаление плевры (сухой плеврит).
2. Определите характер дыхания, если у больного имеется ощущение неполноты или затруднения выдоха, выдох удлинен и происходит с участием мышц верхнего плечевого пояса.
а) инспираторная одышка; б) экспираторная одышка;
в) стридорозное дыхание; г) дыхание Чейн-Стокса;
д) дыхание Куссмауля.
3. Назовите наиболее частые причины экспираторной одышки.
а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС;
б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений головного мозга (инсульт, отек мозга);
в) препятствие в верхних дыхательных путях (опухоль гортани, главного бронха, инородное тело);
|
|
|
г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой;
д) поражение альвеолярной ткани.
4.Из приведенных ниже заболеваний выберите те, для которых характерен обструктивный тип дыхательной недостаточности:
1) крупозная пневмония (стадия опеченения);
2) пневмоторакс;
3) экссудативный плеврит;
4) бронхиальная астма;
5) хронический обструктивный бронхит
а) 4,5; б) 1,2,3; в) 1,4,5; г) 1,2; д) 3,5.
5.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких.
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;.
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании;
г) бочкообразная грудная клетка; д) воронкообразная грудная клетка.
6. Укажите, как изменится голосовое дрожание при эмфиземе легких.
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
7. Укажите наиболее характерный перкуторный звук при эмфиземе легких.
а) коробочный; б) притупление или тупой звук;
в) тимпанический; г) ясный легочный;
д) притупление с тимпаническим оттенком.
8. Какое дыхание выслушивается при эмфиземе легких?
а) ослабленное везикулярное; б) патологическое бронхиальное;
в) бронховезикулярное; г) амфорическое;
д) жесткое; е) везикулярное.
9. Чем обусловлено появление сухих свистящих (дискантовых) хрипов?
а) вязкая мокрота в крупных бронхах;
б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм;
в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом;
г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани;
д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани;
е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата;
|
|
|
ж) воспаление листков плевры ("сухой" плеврит).
10.С какой целью при аускультации легких используется форсированный выдох?
а) для отличия шума трения плевры от крепитации и хрипов;
б) для выявления скрытой бронхиальной обструкции;
в) для отличия сухих хрипов от влажных хрипов;
г) для отличия хрипов от крепитации или шума трения плевры;
д) для лучшего выслушивания патологического бронхиального дыхания.
11. Какие побочные дыхательные шумы характерны для приступа бронхиальной астмы?
а) крепитация;
б) крупнопузырчатые влажные звонкие хрипы;
в) мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы;
г) сухие хрипы; д) шум трения плевры.
Эталоны ответов
1-г, 2-б, 3-г, 4-а, 5-г, 6-в, 7-а, 8,-а, 9-б, 10-б, 11-г.
Конечное тестирование
1.ОТЛИЧИЯ КОРОБОЧНОГО ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ОТ ЯСНОГО ЛЕГОЧНОГО
а) коробочный звук более высокий и продолжительный;
б) коробочный звук более громкий и высокий;
в) коробочный звук более низкий и продолжительный;
г) коробочный звук отличается меньшей тембровой окраской, чем ясный легочный.
2.. ЧТО ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЦИАНОЗА
а) диффузный характер, серый оттенок, "теплый" цианоз;
б) дистальная локализация (акроцианоз), "холодный" цианоз.
3.ХАРАКТЕР ДЫХАНИЯ, КОГДА У БОЛЬНОГО ИМЕЕТСЯ ОЩУЩЕНИЕ НЕПОЛНОТЫ ИЛИ ЗАТРУДНЕНИЯ ВЫДОХА, ВЫДОХ УДЛИНЕН И ПРОИСХОДИТ С УЧАСТИЕМ МЫШЦ ВЕРХНЕГО ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
а) инспираторная одышка
б) экспираторная одышка
в) стридорозное дыхание
г) дыхание Чейн-Стокса
д) дыхание Куссмауля
4. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ
а) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие токсических воздействий на ЦНС
б) уменьшение чувствительности дыхательного центра вследствие первичных поражений
головного мозга (инсульт, отек мозга)
в) препятствие в верхних дыхательных путях (опухоль гортани, главного бронха,
инородное тело)
г) спазм мелких бронхов и закупорка их вязкой мокротой
д) поражение альвеолярной ткани
5.ПРИВЕДЕННЫЕ НИЖЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДЛЯ КОТОРЫХ ХАРАКТЕРЕН ОБСТРУКТИВНЫЙ ТИП ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ:
1) крупозная пневмония (стадия опеченения) а) 4,5
2) пневмоторакс б) 1,2,3
3) экссудативный плеврит в) 1,4,5
|
|
|
4) бронхиальная астма г) 1,2
5) хронический обструктивный бронхит д) 3,5
6. ПОЯВЛЕНИЕ ВЛАЖНЫХ КРУПНОПУЗЫРЧАТЫХ ХРИПОВ ОБУСЛОВЛИВАЕТ
а) вязкая мокрота в крупных бронхах
б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата
ж) воспаление листков плевры ("сухой" плеврит)
7. МЕХАНИЗМЫ, ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ СЛЕДУЮЩИЕ ….
а) патология механического аппарата вентиляции
б) рестриктивные расстройства
в) обструктивные расстройства
8.МЕХАНИЗМЫ ЛЕЖАЩИЕ В ОСНОВЕ ФОРМИРОВАНИЯ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙНЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
а) патология механического аппарата вентиляции
б) рестриктивные расстройства
в) обструктивные расстройства
9. ЭКСПИРАТОРНАЯ ОДЫШКА- ЭТО
а) затруднение вдоха
б) затруднение выдоха
в) усиление кашлевого рефлекса
г) затруднение вдоха и выдоха
Ответы
1.г
2.а
3. б
4. г
5. а
6. в
7.б
8. б
9. а
9. г
|
|
|
