 |
Дополнительный информационный материал
|
|
|
|
Таблица 1. Диагностические критерии гидроторакса,
Пневмоторакса, фиброторакса
| Синдром | Осмотр | Голосовое дрожание, бронхофония | Перкуторный звук | Основной дыхательный шум | Побочный дыхательный шум |
| Гидроторакс | 1. Увеличение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание ее в дыхании 3.Сглаженность межреберных промежутков | Ослаблены или не проводятся | Тупой | Ослаблен-ное дыхание или дыхание не проводится | Нет |
| Пневмоторакс | То же | То же | Тимпани-ческий | То же | Нет |
| Фиброторакс или шварты | 1.Уменьшение в объеме половины грудной клетки 2. Отставание в дыхании | То же | Притупление | То же | Нет или иногда (при наличии шварт) – шум трения плевры |
Классификация плевритов (Н.В. Путов, 1984)
По этиологии:
I. Инфекционные:
Метапневмонический – возникший в периоде реконвалесценции после пневмонии;
Парапневмонический – возникший в процессе развития пневмонии;
Туберкулезный;
Реже – при абсцессе легкого и других инфекционных заболеваниях
II. Неинфекционные (асептические)
Карциноматозный;
Травматический;
Ревматический и связанный с диффузными заболеваниями соединительной ткани (СКВ, РА, склеродермия);
Ферментативный (панкреатический);
Плеврит, как проявление постинфарктного синдрома Дресслера;
Уремический;
Неуточненной этиологии (идиопатический).
По характеру процесса:
Сухой (фибринозный)
Экссудативный (выпотной);
Адгезивный (слипчивый, фиброзный);
Панцирный (с очагами обызвествления в плевре).
По характеру экссудата:
Серозный;
Серозно-фибринозный;
Гнойный (эмпиема плевры);
Гнилостный;
Гемморагический;
Эозинофильный;
Хилезный;
Смешанный.
По течению:
Острый;
Подострый;
|
|
|
Хронический или рецидивирующий (обострение, ремиссия).
По локализации выпота:
Односторонний;
Двусторонний;
Диффузный;
Осумкованный:
- верхушечный (апикальный)
- пристеночный (паракостальный)
- костодиафрагмальный
- диафрагмальный (базальный)
- парамедиастинальный
- междолевой (интерлобарный).
По степени тяжести:
Легкой степени;
Средней;
Тяжелой.
Классификация пневмоторакса (Н.В. Путов, 1984)
По этиологии:
Травматический;
Спонтанный;
Искусственный.
Клинические варианты:
Открытый;
Закрытый;
Клапанный (напряженный).
По течению:
Острый;
Хронический;
Рецидивирующий.
По локализации:
Правосторонний;
Левосторонний;
Двусторонний.
По распространенности:
Полный (тотальный);
Частичный (парциальный).
Осложнения:
Дыхательная недостаточность;
Подкожная эмфизема;
Острое легочное сердце;
Гемопневмоторакс.
Приложение 2. Тестовый контроль
Начальное тестирование
1. Назовите наиболее вероятную причину кашля, если при глубоком вдохе возникает сухой кашель и резкая боль в грудной клетке:
а) воспаление гортани (ларингит);
б) воспаление трахеи и бронхов;
в) гнойный воспалительный процесс в легком (абсцесс);
г) гиперсекреция бронхиальных желез + спазм мелких бронхов (бронхиальная астма);
д) воспаление плевры (сухой плеврит).
2. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при пневмотораксе:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании;
г) бочкообразная грудная клетка;
д) воронкообразная грудная клетка.
3. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при гидротораксе:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
|
|
|
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании;
г) бочкообразная грудная клетка;
д) воронкообразная грудная клетка.
4. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдроме утолщения плевры:
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании;
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков;
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании;
г) бочкообразная грудная клетка;
д) воронкообразная грудная клетка.
5. Укажите, как изменится голосовое дрожание при синдроме утолщения плевры:
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
6. Укажите, как изменится голосовое дрожание при экссудативном плеврите
(в зоне скопления жидкости):
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
7. Укажите, как изменится голосовое дрожание при спонтанном пневмотораксе (в зоне скопления воздуха):
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
8. Какой перкуторный звук появляется над легкими при сухом плеврите?
а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;
б) ясный легочный звук; в) тимпанический звук;
г) притупление с тимпаническим оттенком;
д) коробочный звук.
9. Какой перкуторный звук появляется над легкими при гидротораксе?
а) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный звук;
б) ясный легочный звук; в) тимпанический звук;
г) притупление с тимпаническим оттенком;
д) коробочный звук.
10. На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции выше диафрагмы определяется интенсивное гомогенное затемнение с верхней косой границей, вершина которой находится у края грудной стенки на уровне 3-го ребра. Предположительный диагноз?
а) пневмония; б) центральный рак легкого;
в) экссудативный плеврит; г) абсцесс легкого.
11. При пневмотораксе в месте скопления воздуха наблюдается:
|
|
|
а) обеднение сосудистого рисунка; б) усиление сосудистого рисунка;
в) отсутствие сосудистого рисунка;
г) усиление прозрачности легочного поля;
д) ослабление прозрачности легочного поля.
12. Укажите наиболее характерные виды перкуторных звуков при абсцессе легкого во 2-ой стадии.
а) коробочный; б) притупление или тупой звук;
в) тимпанический; г) ясный легочный.
13. Укажите как изменится голосовое дрожание при абсцессе легкого (1 стадия)?
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
14. Укажите, как изменится голосовое дрожание при раке крупного бронха с обтурационным ателектазом?
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
15. Укажите, как изменится голосовое дрожание при бронхите без сопутствующей эмфиземы легких?
а) ослабление с одной стороны; б) усиление с одной стороны;
в) ослабление с обеих сторон; г) усиление с обеих сторон;
д) отсутствие изменений.
Эталоны ответов:
1-д, 2-б, 3-б, 4-в, 5-а, 6-а, 7-а, 8-б,9-а, 10-в, 11-г, 12-в, 13-б, 14-а, 15-д
Конечное тестирование
1.РАСПОЛОЖЕНИЕ ГРАНИЦЫ ПРИТУПЛЕНИЯ ПЕРКУТОРНОГО ЗВУКА ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ
а) по горизонтальной линии;
б) по косой линии Дамуазо;
2. ДЫХАНИЕ ВЫСЛУШИВАЕМОЕ ПРИ КОМПРЕССИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ
а) ослабленное бронхиальное;
б) усиленное везикулярное;
в) отсутствует;
г) жесткое.
3. ДЛЯ КАКОГО СОСТОЯНИЯ ЛЕГКИХ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ: ПЕРКУТОРНО - ТИМПАНИЧЕСКИЙ ЗВУК, БРОНХИАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ С МЕТАЛЛИЧЕСКИМ ОТТЕНКОМ
а) закрытый пневмоторакс.
б) открытый пневмоторакс.
4. ДЛЯ СИНДРОМА СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ НЕ ХАРАКТЕРНО
а) положение больного на "больном" боку;
б) голосовое дрожание усилено;
в) перкуторный тупой звук;
г) дыхание не проводится
5.НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ
а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании.
|
|
|
б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков
в) только отставание половины грудной клетки в дыхании
г) бочкообразная грудная клетка
д) воронкообразная грудная клетка
6. ИЗМЕНЕНИЕ ГОЛОСОВОГО ДРОЖАНИЯ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ПЛЕВРИТЕ(В ЗОНЕ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ)….
а) ослабление с одной стороны
б) усиление с одной стороны
в) ослабление с обеих сторон
г) усиление с обеих сторон
д) отсутствие изменений
7. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ ОБТУРАЦИОННОМ АТЕЛЕКТАЗЕ...
а) коробочный звук
б) притупление или тупой звук
в) тимпанический звук
г) ясный легочный звук
д) притупление с тимпаническим оттенком
8.. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ "СУХОМ" ПЛЕВРИТЕ
а) коробочный звук
б) притупление или тупой звук
в) тимпанический звук
г) ясный легочный звук
д) притупление с тимпаническим оттенком
9.. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ ПЕРКУТОРНЫЙ ЗВУК ПРИ ГИДРОТОРАКСЕ
а) коробочный звук
б) притупление или тупой звук
в) тимпанический звук
г) ясный легочный звук
д) притупление с тимпаническим оттенком
10. ПОЯВЛЕНИЕ ШУМА ТРЕНИЯ ПЛЕВРЫ ОБУСЛОВЛИВАЕТ
а) вязкая мокрота в крупных бронхах
б) вязкая мокрота в мелких бронхах и/или их спазм
в) жидкая мокрота в крупных бронхах или полостях, сообщающихся с бронхом
г) жидкая мокрота в мелких бронхах при сохраненной воздушности окружающей легочной ткани
д) жидкая мокрота в мелких бронхах и воспалительное уплотнение окружающей легочной ткани
е) наличие в альвеолах пристеночно небольшого количества экссудата или транссудата
ж) воспаление листков плевры ("сухой" плеврит)
Ответы
1. а
2. а
3. б
4. б
5. б
6. а
7. д
8. Г
9. Б
10. Ж
|
|
|
