Выбор периферического венозного катетера

При выборе периферического венозного катетера необходимо учитывать потребности пациента, историю его заболевания, плана лечения, скорость вливания и длительность необходимой канюляции.

Для проведения успешной канюляции необходимо учитывать технические характеристики ПВК, обращая внимание и отдавая предпочтение следующим особенностям:

§ Удобный захват канюли при установке.

§ Легкость установки.

§ Плавный скос канюли для обеспечения более легкого проникновения в вену.

§ Устойчивость на излом для обеспечения постоянной скорости и надежного вливания.

§ Способность вызывать минимальный дискомфорт пациента.

§ Дополнительный инъекционный порт с крышкой, которую можно открывать без риска инфицирования в результате случайного прикосновения.

Поскольку периферические венозные катетеры принадлежат к изделиям «single-use» (одноразового использования), они должны быть стерильными, апирогенными, нетоксичными, а поскольку контактируют непосредственно с кровью – биосовместимыми и гипоаллергенными. Кроме общих требований к качеству предъявляется еще ряд функциональных требований: игла должна быть острой, упругой, без заусениц; заглушка не должна самовольно отсоединяться от втулки катетера; крышка инъекционного порта должна открываться и закрываться без приложения усилий.

Исследования показали, что на тромбообразование критическое влияние оказывает соотношение размеров периферического венозного катетера и диаметра вены. Поэтому всегда следует выбирать ПВК возможно меньшего размера, который может обеспечить адекватную скорость инфузии. Меньший диаметр ПВК подразумевает более интенсивный кровоток вокруг канюли, что, в свою очередь, увеличивает скорость разведения кровью вводимых жидкостей и лекарств (рис. 11). Это ведет к снижению травмирующего эффекта растворов с раздражающим действием на внутреннюю стенку сосуда. Необходимо также отметить, что применение ПВК меньшего диаметра снижает степень механической травматизации при установке и степень раздражения внутренней стенки.

Таким образом, размер ПВК должен подбираться с учетом следующего:

§ Размера, состояния и кровотока доступных вен. Канюля ни в коем случае не должна полностью закрывать просвет сосуда.

§ Длина канюли должна соответствовать примерной длине прямого участка соответствующей вены.

§ Местной анатомии.

§ Типа вливаемой жидкости. Следует обратить внимание на то, что препараты крови (эритроцитарная масса) рекомендовано переливать через ПВК от 18G (зеленого цвета) и толще. Через более тонкие размеры периферического венозного катетера инфузия затруднительна и требует применения дополнительных мероприятий для обеспечения необходимой скорости. В том случае, если пациент готовиться к оперативному вмешательству и трудно предсказать необходимость трансфузии эритроцитарной массы, рекомендуется использовать ПВК 18G (зеленого цвета) – самый тонкий из тех размеров, которые обеспечивают нормальную скорость введения препаратов крови.

§ Прогнозируемой длительности введения. Применение ПВК меньшего размера позволит свести к минимуму раздражение вены.

Кроме того, при выборе ПВК стоит обратить внимание на следующие их особенности: трим и форму заточки кончика иглы канюли. Тримом (рис. 12) называется расстояние от начала среза иглы до начала катетера. При очень большом триме типичным осложнением является сквозной прокол вены. Если трим очень мал (катетер начинается сразу за началом среза иглы) типичным осложнением является деформация катетера в «гармошку». Для каждого размера (диаметра ПВК) существует свой размер трима, который был определен эмпирическим путем. Именно поэтому перед установкой ПВК без необходимости не стоит снимать канюлю с иглы, так как, особенно на малых размерах, нарушается трим.