Выбор системы для инфузионной терапии

При введении раствора важно использовать соответствующую ему инфузионную систему.

Прозрачные растворы:

§ стандартная инфузионная система с фильтром 10 микрон; при расчете скорости введения считать, что 20 капель – это 1 мл раствора.

Введение лекарственных препаратов:

§ бюретки с фильтром 100 микрон; при расчете скорости введения считать, что 60 капель через микродозатор – это 1 мл раствора.

Система для переливания крови:

§ используется только для введения эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Продукты переработки плазмы, такие, как альбумин, желатины и крахмалы, должны вводиться через стандартные инфузионные системы; при расчете скорости введения считать, что 15 капель – это 1 мл раствора.

Тромбоциты:

§ Тромбоцитная масса должна вводиться только через специальную систему для введения тромбоцитной массы. Криопреципитат также может быть введен через систему для введения тромбоцитной массы. При расчете скорости введения считать, что 15 капель – это 1 мл раствора.

Расчет скорости введения раствора.

Примечание: 5% раствор содержит 5 г вещества на 100 мл раствора.

В растворах с концентрацией 1:1000 содержится 1 г вещества на 1000 мл раствора. Скорость внутривенного введения раствора может быть рассчитана по формуле:

 

Пример: Пациенту необходимо ввести 500 мл 5% раствора глюкозы за 4 часа.

Расчет по формуле:

500 / 4 х 20 / 60 = 41,6 капли/минуту или = 42 капли/минуту (округлив до ближайшего целого числа).

 

ОСЛОЖНЕНИЯ, СОПУТСТВУЮЩИЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ЧЕРЕЗ ПВК И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

Осложнения при инфузионной терапии через периферический катетер встречаются довольно редко. Среди основных: флебит, инфильтрация, которая может привести к некрозу тканей, гематома, эмболии, инфицирование. Причиной осложнений могут быть: нарушения асептики и антисеп­тики при проведении инфузий и уходе за катетером, технические ха­рактеристики самого катетера, недостаток практики и опыта у опера­тора.

Гематома.

Гематома – это скопление крови. Она может образовываться в результате выливания крови из вены в окружающие ткани, прилегающие к месту установки ПВК. Это может произойти и вследствие неудачной пункции вены непосредственно в момент установки ПВК или же в результате последующего его удаления. Чтобы предупредить образование гематомы, связанной с установкой ПВК, необходимо обе­спечить адекватное наполнение вены и тщательно спланировать процедуру венепункции. Не следует производить венепункцию сосудов, которые слабо контурируются. Образования гематомы при удалении ПВК можно избежать, прижав место венепункции после его извлечения на 3-4 минуты. Также можно приподнять конечность.

Инфильтрация

Инфильтрация, или проникновение жидкости в ткани образуется в том случае, когда вводимые растворы большей частью попадают не в вену, а под кожу. Проникновение под кожу некоторых растворов, например обладающих гипертоническими, щелочными или цитотоксическими свойствами, также может сопрово­ждаться некрозом ткани. Поэтому очень важно обнаружить инфиль­трацию как можно раньше. В этом случае немедленно удалите ПВК и выполните установку в новом месте. Чтобы избежать инфильтрации, используйте гибкие полимерные ПВК в сочетании с техникой их надежной фиксации. Если ПВК устанавливается в месте сгиба, для стабилизации сустава руку следует фиксировать к жесткому подлокотнику. Убедиться в отсутствии отека и снижения температуры кожи вокруг места установки ПВК.

Тромбоэмболия

Тромбоэмболия развивается в том случае, когда происходит отрыв кровяного сгустка с кончика ПВК или стенки вены и попадание его с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения.

Риск образования тромбов может быть существенно снижен за счет применения минимально возможного диаметра ПВК, обеспечивающего непрерывное омывание кровью кончика ПВК, находящегося в сосуде. Следует избегать венепункции в сосуды ниж­них конечностей, т.к. в этом случае увеличивается риск образования тромбов, связанный с установкой ПВК. В случае прекращения инфузии, обусловленного образованием кровяного сгустка на конце ПВК, его следует удалить и уставить другой на новое место.

Промывание обтурированной тром­бом ПВК может привести к отрыву сгустка и попаданию его в систему кровообращения, поэтому таких по­пыток предпринимать не следует.

Воздушная эмболия

Воздушная эмболия может воз­никнуть при проведении любого вида внутривенной терапии. Однако при периферической канюляции риск возникновения воздушной эмболии ограничивается положительным периферическим венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление может образовываться в периферических венах в тех случаях, когда место установки ПВК находится выше уровня сердца.

Воздух должен быть полностью уда­лен из всех заглушек, дополнительных элементов и комплекта инфузи­онной системы до ее присоединения к ПВК. Необходимо прекратить вливание прежде, чем флакон или пакет с вводимым лекарственным веществом полностью опорожнится. Когда позволяют обстоятельства, риск воздушной эмболии можно снизить, применив комплект для внутривенного введения достаточной длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, тем самым предупредив поступление воздуха в инфузионную систему. Кроме того, важную роль в предупре­ждении воздушной эмболии играет надежная герметизация всей системы применением надежных соединений «LuerLock».

Флебит и септицемия

Флебит – это воспаление вены, которое может возникать вследствие химического или механического раз­дражения, а также инфекции. Кроме воспаления, также может сфор­мироваться тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Среди всех факторов, способствующих развитию флебита (например, размер канюли, место венепункции и т.д.), особенно важными являются длительность нахождения ПВК в вене и тип вводимой жидкости. Первыми признаками возникновения флебита являются покраснение и болезненность в месте нахождения ПВК. На более поздних стадиях наблюдается отечность, припухлость и образование пальпируемого «венозного шнура» выше места установки. Повышение температуры кожи в месте установки ПВК может свидетельствовать о локальной инфекции. В особенно тяжелых случаях наблюдается распространение эрите­мы более чем на 5 см проксимальнее кончика ПВК, в месте установки ПВК, а при его удалении наблюдаются гнойные выделения.

Подобное состояние может привести к развитию тяжелого гнойного флебита или септицемии, которые являются одними из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обусловливают высокий уровень смертности. При возникновении гнойного флебита или септицемии необходимо взять на исследование культуры крови и принять неотложные меры.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: