Психологические аспекты постановки ПВК

Пациентам, которым катетеризация проводится впервые необходимо:

§ снять боязнь перед иглами и уколами;

§ продемонстрировать оборудование;

§ объяснить сущность процедуры. Пациент может не понимать, что такое катетеризация и потому бояться этого. Находящийся в напряжении пациент затруднит катетеризацию. Простые разъяснения того, что Вы собираетесь делать и каким образом, помогут Вам успокоить больного.

§ создать атмосферу доверия. Очень важно проявлять доверительность. Это также может помочь успокоить пациента.

Использование ПВК осложняют:

§ тонкие и хрупкие вены, трудность их пункции;

§ состояние пациента (может ли пациент передвигаться, и в состоянии ли он понять, что с ним будут делать).

После этого необходимо проверить оборудование и проделать мысленно катетеризацию.

Срок лечения:

§ продумайте срок, в течение которого будет осуществляться лечение. Что может потребоваться и должно быть сделано во время лечения (смена системы и катетера, рис. 9 и т.п.).

Перерыв в инфузии:

§ любой перерыв в проведении инфузии чреват возникновением осложнений, но предварительная подготовка к манипуляции сведет эту возможность к минимуму.

Подготовка и проверка оборудования:

§ подготовить все необходимое оборудование. Убедиться в полном понимании того, что Вы будете делать.

Сборка:

§ проверьте маркировку всех изделий, которыми Вы будете пользоваться, и точно ознакомьтесь с тем, как их собрать. В случае возникновения вопросов, обратитесь за советом к более опытному сотруднику.

§ проверьте срок годности всех изделий.

§ проверьте упаковку на отсутствие повреждений, чтобы убедиться в том, что стерильность не нарушена.

§ если это возможно, проверьте реакцию кожи пациента на перевязочный материал. Большинство современных материалов не алергогенны, но некоторые пациенты все же могут реагировать на них.

При проведении повторной катетеризации необходимо:

§ выслушать пациента, как у него прошла предыдущая процедура;

§ выяснить, что заставляет пациента волноваться;

§ не использовать области, где в прошлый раз возникли проблемы;

§ не использовать области, где катетер будет ограничивать движения.

Контроль боли.

1. Наиболее важно:

§ успокоить пациента;

§ зафиксировать вену;

§ владеть хорошей техникой катетеризации.

2. Фармакологические методы:

§ кремы или гели с местными анестетиками за 20-30 минут до катетеризации (но это приводит к увеличению продолжительности процедуры);

§ местные анестетики в инъекционной форме (но это может сгладить контуры вены).

3. Использование кремов и гелей с местными анестетиками возможно для:

§ очень чувствительных пациентов;

§ детей;

§ постановки катетера большого диаметра.

 

 

ПРИМЕНЕНИЕ ПВК

Применение периферических венозных катетеров целесообразно только в случае действительных клинических показаний к внутривенному доступу.

Показания:

§ Поддержание или коррекция водного баланса в случаях, когда пациент не в состоянии принимать жидкость пероральным путем.

§ Частое внутривенное введение лекарственных средств.

§ Переливание крови и её компонентов.

§ Парентеральное питание.

§ Оперативное вмешательство (наркоз).

§ Регионарная анестезия.

Противопоказания:

§ Введение некоторых растворов или лекарственных средств, оказывающих выраженное раздражающее действие на внутреннюю оболочку вены (например растворы с высокой осмолярностью).

§ Переливание больших объемов крови.

§ Необходимость обеспечения высокой скорости инфузии (более 200 мл/мин).

Оснащение: стерильный лоток, лоток для использованного мате­риала, контейнер для утилизации острых предметов, шприц с физио­логическим раствором, шприц с гепаринизированным раствором, стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь и / или клея­щая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник и / или соединительная трубка или обтуратор, жгут, перчатки, ножницы (если используется лейкопластырная повязка для фиксации катетера).

Выполнение процедуры.

Перед тем, как приступить к катетеризации вены, требуется:

§ проверить данные пациента (Ф.И.О.). Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому необходимо установить ПВК;

§ проверить врачебные назначения;

§ при необходимости подготовить инфузионную систему с раствором.

1. Произвести гигиеническую обработку рук с использованием моющего средства или антисептика.

2. Подготовить набор для катетеризации.

3. Уточнить у пациента предпочтительное место постановки катетера.

4. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемого места катетеризации и/или использовать другие методы обеспечения наполнения вен:

- сжимание/разжимание кулака;

- похлопывание/поглаживание по вене;

- опускание руки вниз;

- погружение руки в теплую воду или использование грелки;

- использование «Техники наложения нескольких жгутов».

5. Пальпировать вену и выбрать область катетеризации (см. зоны, которые предпочтительны для катетеризации, и зоны, которых следует избегать).

6. Снять жгут.

7. Выбрать наименьший из возможных размеров катетера, учитывая:

- размер вены, возраст пациента;

- технические характеристики канюли;

- характеристики вводимого раствора;

- предполагаемую продолжительность проведения в/в терапии.

8. Произвести обработку рук с использованием антисептического средства.

9. Надеть перчатки.

10. Повторно наложить жгут или другим способом обеспечить наполнение вен.

11. Обработать место катетеризации кожным антисептиком в одном направлении (от периферии к центру) или круговыми движениями в наружном направлении от места постановки в течение 30 секунд. Подождать, пока антисептик высохнет самостоятельно.

Не пальпировать вену после обработки!

12. Выполнить катетеризацию вены (алгоритм для «правшей»):

- открыть индивидуальную упаковку катетера;

- снять заглушку;

- развернуть «крылышки» катетера;

- захватить катетер тремя пальцами правой руки наиболее удобным для Вас способом (продольный или поперечный захват);

- снять защитный колпачок;

- большим пальцем левой руки зафиксировать вену на 3 см ниже предполагаемого места прокола (чаще кисть или предплечье) и потянуть его вниз, пока кожа над местом введения не натянется (фиксация вены облегчает введение катетера и уменьшает болевые ощущения).

- ввести иглу и катетер в вену под углом 5-15° к коже (в зависимости от глубины залегания вены;

- следить за появлением крови в индикаторной камере катетера;

- при появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.

Задержка тока крови в индикаторную камеру катетера может произойти:

§ в венах, пунктированных многократно;

§ в катетерах маленького размера (22G, 24G, 26G).

Необходимо подождать несколько секунд, чтобы кровь вошла в индикаторную камеру.

- правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру или за упор для большого пальца, а левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей;

- снять жгут.

 

Никогда не вводить иглу-проводник повторно после начала смещения катетера – этим можно обрезать конец катетера и вызвать эмболию катетером.

- прижать сосуд выше проекции конца канюли для уменьшения кровотечения;

- окончательно удалить из катетера иглу-проводник – утилизировать ее в соответствии с требованиями техники безопасности;

- для контроля положения катетера ввести 2-3 мл физиологического раствора.

- при отсутствии признаков инфильтрации прижать сосуд выше проекции конца канюли, отсоединить шприц и закрыть катетер заглушкой или присоединить заранее подготовленную инфузионную систему.

 

- обработать место пункции шариком, смоченным антисептиком.

13. Зафиксировать катетер при помощи стерильной самоклеющейся (или лейкопластырной) повязки.

 

 

14. Провести дезинфекцию и утилизацию использованного инструментария и перевязочного материала.

15. Снять перчатки. Вымыть руки гигиеническим способом.

16. В медицинской документации зафиксировать дату и время катетеризации, размер катетера, используемую вену.

 

ФИКСАЦИЯ ПВК

Цель фиксирующей повязки:

§ защитить место пункции;

§ закрепить катетер на месте;

§ исключить движения катетера, которые могут повредить сосуд.

Хорошая фиксирующая повязка обеспечивает длительную и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней стороне катетера внутрь под кожу и надежную фиксацию катетера, что предотвратит возможность его перемещения.

Существует два основных типа фиксирующих повязок: герметичные и «негерметичные» повязки. К герметичным – относятся три основных типа самоклеющихся фиксирующих повязок:

- глухая изолирующая повязка (рис. 13);

Рис. 13. Изолирующая повязка

Прозрачная, водонепроницаемая повязка оставляет видным место пункции. Водонепроницаемость повязки позволяет больному принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет. Однако такая повязка имеет и недостаток – накопление под повязкой влаги и крови. А это ведет к возрастанию активности микроорганизмов в зоне пункции.

- адгезивная повязка (рис.14).

Липкая повязка, часто с влагопоглотителем, а также с не липкой подушечкой над местом входа катетера в ранку. Адгезивная повязка сделана из нетканого материала, не позволяющего влаге накапливаться в месте пункции. Экссудат из места пункции и пот достаточно хорошо

Рис. 14. Адгезивная повязка

впитываются, понижая тем самым возможность разрастания бактерий. Недостаток такой повязки состоит в том, что место пункции невозможно наблюдать постоянно, как через повязочную пленку.

- полупроницаемая повязка (рис.15).

Рис. 15. Полупроницаемая повязка

Достоинством этой повязки является сочетание воздухопроницаемой пленки и липкого нетканого материала. Воздухопроницаемая пленка пропускает испарения кожи, однако препятствует проникновению микроорганизмов, а также позволяет вести визуальное наблюдение за

М местом пункции. Повязка не вызывает раздражения кожи и эффекта мокнутия, что позволяет использовать ее пациентам с чувствительной кожей и склонностью к аллергическим реакциям.

К «негерметичным» - относятся пластырные фиксирующие повязки. Пластырная фиксация ПВК стерильной марлевой салфеткой и нестерильным пластырем сводит на нет все усилия, направленные на защиту места пункции от присоединения инфекции, вследствие чего этот метод не входит в современные клинические рекомендации и может рассматриваться лишь как «терапия отчаяния» при объективной невозможности использования современных перевязочных материалов.

Рассмотрим некоторые способы фиксации ПВК при помощи лейкопластырной повязки.

Крылышки (рис. 16).

1. Подведите 5 см лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх. Заверните каждый из концов лейкопластыря и зафиксируйте их слева и справа от катетера.

2. Наложите дополнительные 5 см лейкопластыря поверх павильона катетера и получившихся «крылышек».

 

Перекрестная повязка (рис 17).

1. Подведите 5 см лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх. Перехлестните концы через павильон катетера и зафиксируйте их по разные стороны от катетера.

Рис. 17 Перекрестная повязка

2. Наложите дополнительные 5 см лейкопластыря поверх павильона катетера и места перехлеста лейкопластыря.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: