Реакция на метаболический ацидоз и метаболический алкалоз

Реакция на метаболический ацидоз и метаболический алкалоз

Ионы [Н⁺] и [НСО_{; {} ] в крови находятся в равновесии с Н₂О и СО₂(гл. 10). Увеличение [Н*] (например, при лактат-ацидозе) нарушает это равновесие и повы­шает РаС()₂. Следовательно, существуют два независимых стимула к увеличению минутной вентиляции: повышение [ЬГ] и повышение РаС()₂.

Рис. 16-9. Реакция вентиляции на гипоксию. При наличии гипокап-||ци (Pauv, - 35. 8 мм рт. ст. ) исн-i иляторная реакция на гипоксию не ijo. 'ui икает пока Рао-,, не снизится до урои и я менее (> 0 мм рт. ст. (Из: Loeschcke H. H., (•crt/ К. И. Intracraniclle Chcmo-rc/. eplorcn mil Wirkung auf die Atinun^. Ptliitfcrs Archiv 2(i7: 460-477, 1958. )

Однако в условиях " чистого" метаболического ацидоза повышенное РаС()₂ на­блюдается только в том случае, если У[)/УТи минутная вентиляция остаются по­стоянными. Увеличение [НГ] при метаболическом ацидозе вызывает гипервентиля­цию как компенсацию изменений рН; РаС()₂, следовательно, понижается.

В противоположность метаболическому ацидозу дыхательная компенсация метаболического алкалоза — гиповентиляция — относительно слаба и весьма вари­абельна у различных людей.

Избранная литература

Eldridge F. L., Kiley J. P., Millhorn D. E. Respiratory responses to medullary hydrogen ion changes in cats: Different effects of respiratory and metabolic aciddsis. J, Physiol. 358: 285-297, 1985.

FeldmanJ. L. Neurophysiology of breathing in animals. In: Bloom F. E., ed. Handbook

of Physiology: The Nervous System IV: Intrinsic Regulatory System of the Brain.

Washington, DC: American Physiological Society, 1986: 436—524. Gonzalez C., Almaraz L, Obeso A., Rigual R. Oxygen and acid chemoreception in the

carotid body chemoreceptors. Trends in Neuroscience 15: 146—153, 1992. Richter D. W., Ballantyne D., RemmersJ. How is the respiratory rhythm generated?

A model. News in Physiologic Sciences 1: 109—112, 1986.

Глава 17

Регуляция дыхания во время сна

Ричард Шваб

При обсуждении принципов гуморальной и нервной регуляции дыхания (гл. 16) не принималось во внимание возможное разнообразие " состояний" человека. Сон представляет собой наиболее значительное из таких " особых" состояний.

Несмотря на то, что человек почти одну треть своей жизни проводит во сне, о его необходимости и влиянии на здоровье известно относительно немного. Сон ха­рактеризуется рядом физиологических отклонений в механике дыхания и его регу­ляции. Эти отклонения могут нарушать нормальный сон и способствовать развитию сердечно-легочной патологии, сопровождаемой гипоксемией, альвеолярной гипо-вентиляцией, легочной гипертензией и развитием легочного сердца. Кроме того, многие расстройства, включая бронхиальную астму (гл. 5), хроническую обструк-тивную болезнь легких (гл. 6), их рестриктивные поражения (гл. 7) и сердечно­сосудистые болезни, могут усугубляться отклонениями регуляции вентиляции во время сна.

В этой главе рассматриваются проблемы сна и сопутствующие ему физиологи­ческие изменения регуляции дыхания. Помимо этого, предлагаются описания двух клинически важных видов расстройств регуляции дыхания — центрального и об-структивного сонного апноэ.

Физиология сна

Несмотря на то, что сон, вероятно, является пассивным состоянием, фактичес­ки он представляет собой комплекс сложных процессов и глубоких физиологичес­ких изменений. Нормальный сон характеризуют две отдельные фазы: (1) сон с мед­ленным движением глаз (МДГ-сон), известный также как спокойный или медленно-волновой сон; и (2) сон с быстрым движением глаз (БДГ-сон), известный также как парадоксальный или активный сон. Каждый из них имеет специфические физиоло­гические и электроэнцефалографические (ЭЭГ) признаки.

Начало сна — это МДГ-сон, который в соответствии с ЭЭГ-критериями делит­ся на четыре стадии (рис. 17-1). Каждая последующая стадия представляет собой все более глубокий сон; самый низкий порог пробуждения - в 1-й стадии, самый высокий - в 4-й (дельта-сон). Здоровый взрослый человек во сне проходит после­довательно все четыре стадии и достигает последней примерно через 35 мин после начала сна (рис. 17-2). Периоды БДГ-сна прерываются повторяющимися циклами стадий МДГ-сна. МДГ-сон занимает 75-80 % общего времени сна.

БДГ-сон характеризуется повышенной метаболической активностью централь­ной нервной системы и является состоянием, при котором возникают сновидения.

I)....... -------Г" П I'. /"

252__________________________

ной активностью центральных нейронов. Однако механизм активного подавления мотонейронной активности не позволяет ей реализоваться в периферические дви­жения - во время БДГ-сна могут отмечаться лишь периодические, " фазные" подер­гивания конечностей.

Фазы спокойного и активного сна в течение ночи циклически чередуются. Цик­лы БДГ-сна возникают примерно каждые 90-110 мин и продолжаются, как правило, 10-30 мин. Циклы БДГ-сна удлиняются в течение ночи (рис. 17-2). БДГ-сон зани­мает примерно 20-25 % общего времени сна, возникая на протяжении ночи 4-6 раз.

⇐ Предыдущая90919293949596979899Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: