 |
Этапы хирургической операции. Хирургический доступ. Хирургический приём. Определение срочности операции по показаниям. Виды (название) хирургических операций
|
|
|
|
Этапы хирургической операции
Хирургическая операция состоит из следующих основных этапов:
• хирургический доступ;
• основной этап операции (хирургический приём);
• ушивание раны.
Хирургический доступ
Требования, предъявляемые к хирургическому доступу - минимальная травматизация, обеспечение хорошего обзора для оперативной деятельности, а хорошее заживление раны. Хороший доступ определяет минимальную травматизацию тканей крючками, обеспечивает хороший обзор операционного поля и тщательный гемостаз. Для всех существующих типичных операций разработаны соответствующие хирургические доступы, лишь при нетипичных операциях (например, при обширных повреждениях тканей при травме, огнестрельных ранениях) приходится выбирать хирургический доступ с учётом изложенных выше требований.
Хирургический приём
Основные приёмы при выполнении операции, техника конкретных оперативных вмешательств излагаются в курсе оперативной хирургии, окончание основного этапа операции (перед зашиванием раны) обязательно включает тщательную проверку гемостаза - остановки кровотечения, что является важным моментом профилактики вторичных кровотечений.
Зашивание раны Завершающий этап операции - зашивание или ушивание раны. Оно должно проводиться тщательно во избежание прорезывания швов, развязывания лигатур, расхождения краёв операционной раны. Чаще всего производят послойное ушивание раны с сопоставлением и сшиванием одинаковых по строения тканей для лучшей регенерации краев раны. В отдельных случаях, при значительных дефектах мягких тканей, используют различные специальные методы пластического закрытия раны (перемещенными лоскутами тканей, кожи или свободной пересадкой кожи).
|
|
|
При выполнении всех этапов операции непременным условием является бережное обращение с тканями, соблюдение тщательного гемостаза. Выполнение всех требований позволяет предупредить развитие осложнений после операции - вторичных кровотечений, гнойно-воспалительных осложнений, возникающих при эндо- и экзогенном инфицировании ран.
Определение срочности операции по показаниям
Сроки выполнения операции определяются показаниями, которые могут быть жизненными (витальными), абсолютными и относительными.
Жизненные показания к операции возникают при таких заболеваниях, при которых малейшая отсрочка операции угрожает жизни больного. Такие операции выполняют в экстренном порядке. Жизненные показания к операции возникают при следующих патологических состояниях.
• Продолжающееся кровотечение при разрыве внутреннего органа (печени, селезёнки, почки, маточной трубы при развитии в ней беременности), ранении крупных сосудов, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, которое может быстро привести к смерти больного.
• Острые заболевания органов брюшной полости воспалительного характера - острый аппендицит, ущемлённая грыжа, острая кишечная непроходимость, тромбоэмболия. Эти заболевания опасны развитием гнойного перитонита или гангрены органа, представляющих опасность для жизни больного.
• Гнойно-воспалительные заболевания - абсцесс, флегмона, гнойный мастит, острый остеомиелит и др. В этих случаях отсрочка операции может привести к развитию у больных общей гнойной инфекции – сепсиса и впоследствии смерти больного.
Абсолютные показания к операции возникают при заболеваниях, при которых невыполнение операции, длительная отсрочка могут привести к состоянию, угрожающему жизни больного. Эти операции выполняют в срочном порядке, через несколько дней или недель после поступления больного в хирургическое отделение. К таким заболеваниям относятся злокачественные новообразования, стеноз привратника, механическая желтуха, хронический абсцесс лёгкого и другие. Длительная отсрочка операции может привести к появлению метастазов опухоли, общему истощению, печёночной недостаточности, то есть к тяжёлым осложнениям, угрожающим жизни больного.
|
|
|
Относительные показания к операции могут быть при заболеваниях, не представляющих угрозы для жизни больного (грыже, варикозном расширении поверхностных вен нижних конечностей, доброкачественных опухолях). Эти операции выполняются в плановом порядке.
Виды (название) хирургических операций
Название хирургической операции составляется из названия органа и названия оперативного приема. При этом используют следующие термины, обозначающие оперативный прием:
1) – томия – рассечение органа, вскрытие его просвета
(энтеротомия, артротомия, эзофаготомия);
2) – секция – рассечение (венесекция);
3) – диссекция – разделение;
4) – стомия – создание искусственного сообщения полости
органа с внешней средой, т. е. наложение свища
(трахеостомия, гастростомия);
5) – эктомия – удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия);
6) – экстирпация – удаление органа вместе с окружающими
тканями или органами (экстирпация матки вместе с
придатками, экстирпация прямой кишки);
7) - анастомоз – наложение искусственного соустья между
полыми органами (гастроэнтероанастомоз – анастомоз
между желудком и тощей кишкой);
8) – ампутация – отсечение периферической части конечности на
протяжении кости или периферической части органа
(ампутация голени в средней трети, надвлагалищная
ампутация матки);
9) – резекция – удаление части органа (резекция тонкого
кишечника, резекция желудка);
10) – энуклеация – полное удаление, вылущивание (энуклеация
глаза);
11) – экзартикуляция – отсечение периферической части
конечности на уровне сустава (вычленение);
|
|
|
12) – экстракция – вытягивание, вырывание (экстракция зуба,
экстракция хрусталика глаза;
13) – экскохлеация (вычерпывание) – оперативный прием
удаления тупой ложкой полужидкого содержимого какой-
либо патологической полости без воздействия на ее стенки
(в отличие от выскабливания);
14) – центез – короткий разрез или прокол (лапароцентез);
15) – пластика – ликвидация дефектов в органе или тканях с
использованием биологических или искусственных
материалов (пластика пахового канала, торакопластика);
16) – протезирование – замена патологически измененного органа
или его части искусственными аналогами (протезирование
тазобедренного сустава металлическим протезом,
протезирование бедренной артерии тефлоновой трубкой);
17) – рафия – хирургический шов (гастрорафия, тенорафия);
18) – пексия – фиксация (колопексия, гастропексия);
19) – синтез – операция соединения разрозненных фрагментов в
единое целое (остеосинтез);
20) – трепанация - создание отверстия в кости (вскрытие
полости) (трепанация черепа, трепанация гайморовой
пазухи);
21) – имплантация – внедрение в ткани чужеродных организму
материалов (сустава, сердечного клапана, протеза);
22) – реплантация – это операция, включающая восстановление
сосудов, нервов и других анатомических структур, которую
выполняют при полном отсечении сегмента конечностей
или участков тканей (реплантация кисти, реплантация зуба);
22) – трансплантация – замещение органа или тканей в пределах одного организма или с одного организма в другой (кожи, сердца, печени, костного мозга);
|
|
|
