 |
Инструменты для соединения тканей.
|
|
|
|
Инструменты для соединения тканей.
Иглодержатели применяются для удержания хирургических игл для наложения швов на различные органы и ткани.
Рис. 34. Иглодержатели.
Для работы с тонким шовным материалом и маленькими иглами используют микрохирургические иглодержатели. В офтальмологии применяются глазные иглодержатели, которые также используются и в микрохирургии, и при операциях на сосудах и нервах для наложения швов.
Рис. 35. Глазной и микрохирургический иглодержатель
Хирургические иглы предназначены для наложения швов на ткани. По форме иглы делятся на прямые и изогнутые. По поперечному сечению выделяют колющие (круглого сечения) и режущие (треугольные, прямоугольные, в форме трапеции). По размеру иглы делятся на 12 групп по длине (номера от 1 до 12, при этом чем больше номер, тем меньше игла) и на 3 группы по толщине (толстые, тонкие, глазные). Кроме этого отдельную группу составляют атравматические иглы, в заднюю часть которых крепится стерильный шовный материал. Колющие иглы иначе называют кишечными. Они используются для наложения швов на органы, сосуды, нервы, мышцы, сухожилия. Часто прямые колющие иглы применяют для наложения швов на печень, почки, селезенку, сухожилия. Режущие иглы часто называют кожными, так как чаще всего ими накладывают швы на кожу. Атравматические иглы также подразделяются на колющие и режущие. Во всех случаях применение их предпочтительнее.
Рис. 36. Виды хирургических игл
Рис. 37. Виды атравматических хирургических игл и нитей
Рис. 38. Виды шовного материала и его характеристика
Рис. 39. Размер шовного материала
Рис. 40. Классификация шовного материала
|
|
|
Рис. 41. Классификация шовного материала
Вспомогательные инструменты
К вспомогательной группе инструментов относятся инструменты, облегчающие доступ к органу путем разведения краев раны и удерживания органов в определенном, выгодном для хирургов положении. Широкое распространение получили крючки в виде двухсторонней, загнутой с обеих сторон пластины – пластинчатые С-образные крючки Фарабефа. Они имеют разную длину загнутых сторон, а сам крючок – разные размеры. Крючки Фарабефа используют для разведения краев ран, отведения и удерживания внутренних органов.
Рис. 42. Пластинчатые С-образные крючки Фарабефа
Зубчатые крючки (ранорасширители) – рабочая часть их выполнена в виде изогнутой вилки, состоящей из разного числа зубцов. Различают однозубые, двух -, трех и четырехзубые крючки. Примером их являются трехзубый и четырехзубый хирургические крючки Фолькмана. В зависимости от заострения изготавливают тупые и острые крючки.
Рис. 43. Острый четырехзубый хирургический крючок Фолькмана
Для расширения раны и осмотра органа в полостях применяются печеночные и почечные ранорасширители. Они также имеют различной длины и ширины рабочие площадки. Ранорасширители с широкой блестящей поверхностью принято называть зеркалами. В зависимости от назначения различают печеночные зеркала, почечные зеркала, седловидное зеркало Фритча-Дуайена. Их гладкая, блестящая поверхность способствует отражению света для лучшего освещения раны.
Рис. 44. Почечное зеркало
Рис. 45. Печеночное зеркало
Рис. 46. Зеркало печеночное Кристеллера
Рис. 47. Седловидное абдоминальное зеркало Фритча-Дуайена
В проктологии применяется ректальное зеркало для осмотра прямой кишки.
Рис. 48. Ректальное зеркало
Наиболее удобными в применении являются инструменты для разведения краев раны с фиксаторами, когда края раны удерживаются без помощи рук хирурга и его ассистента. Ранорасширители этого типа бывают замковые, кольцевые, реечные. К замковым ранорасширителям относятся ранорасширители Микулича, Янсена, Колина, чаще всего они применяются для расширения раны передней брюшной стенки.
|
|
|
Рис. 49. Ранорасширитель Микулича
Рис. 50. Ранорасширитель Янсена и Колина
В торакальной хирургии применяется реечный ранорасширитель.
Рис. 51. Реечный ранорасширитель для грудной полости
Лопатка Буяльского представляет собой хирургический инструмент для оттеснения тканей без их повреждения, представляющий собой слегка изогнутую неширокую лопаточку овальной формы с гладкой поверхностью и тупыми краями, снабженную плоской ручкой. Может быть использован для защиты органов брюшной полости или грудной клетки при наложении швов на париетальную брюшину или при наложении плевро-мышечного шва.
Рис. 52. Лопатка Буяльского
Шпатель или лопатка Ревердена, также, как и лопатка Буяльского применяется при зашивании раны передней брюшной стенки и предохранения кишечника от случайного ранения иглой при ушивании париетальной брюшины.
Рис. 53. Шпатель или лопатка Ревердена
Ретрактор – применяется для оттягивания и защиты мягких тканей при ампутации конечности. Применяется на плече и бедре, где имеется одна трубчатая кость.
Рис. 54. Ретрактор
Пинцеты. Для удержания мягких тканей применяются пинцеты. Анатомический пинцет – универсальный инструмент, который используется для удержания мягких тканей и практически исключается возможность их травматизации инструментом. Реже анатомический пинцет используется для удержания кожи, так как не обладает достаточными фиксирующими свойствами.
Рис. 55. Пинцет анатомический
Рис. 56. Пинцет хирургический
Рис. 57. Пинцет изогнутый стоматологический
Рис. 58. Пинцет изогнутый глазной
Корнцанги различаются по размерам (большой, средний, малый). По форме могут быть прямыми и изогнутыми. Они предназначены для захвата стерильного белья, шовного материала, инструментария из стерилизаторов. Достаточно часто изогнутые корнцанги используются при первичной хирургической обработке ран для механической очистки. Значительная длина инструмента позволяет свободно манипулировать в ранах большой глубины, в брюшной или в грудной полости.
|
|
|
Рис. 59. Корнцанг
Зонды бывают различных видов. В зависимости от назначения выделяют желобоватый, пуговчатый, комбинированный и стоматологический зонды. Желобоватый зонд чаще всего применяется для рассечения по нему фасциальных футляров, прикрывающих кровеносные сосуды и нервы, а также апоневрозов и собственных фасций для предохранения подлежащих тканей от повреждения. Пуговчатый зонд служит для исследования раны, бужирования протоков желез, ревизии свищевых ходов, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. Комбинированные - желобовато – пуговчатые зонды совмещают несколько функций и могут являться универсальными инструментами. Стоматологические зонды применяются для ревизии зубов - выявления размягчений дентина, глубины кариозной полости.
Рис. 60. Желобоватый зонд.
Рис. 61. Зонд пуговчатый двухсторонний
Рис. 62. Зонд желобовато-пуговчатый (комбинированный).
Рис. 63. Зонд изогнутый стоматологический
|
|
|
