 |
Виды трансплантации. Общий и специальный хирургический инстументарий
|
|
|
|
Виды трансплантации
Аутотрансплантация – пересадка частей в пределах одной особи.
Гомотрансплантация – пересадка от одной особи к другой особи того же вида.
Гетеротрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным видам одного рода.
Ксенотрансплантация – пересадка, при которой донор и реципиент относятся к разным родам, семействам и даже отрядам.
Все виды трансплантации, противопоставляемые аутотрансплантации, называются аллотрансплантацией.
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И АППАРАТУРА
ОБЩИЙ И СПЕЦИАЛЬНЫЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТУМЕНТАРИЙ
В настоящее время существует достаточно большое количество классификаций медицинского инструментария и вариантов деления его на группы. По назначению можно выделить хирургические и стоматологические инструменты.
В хирургии выделяют 2 большие группы инструментов:
• Общехирургические инструменты — это инструменты, наиболее часто применяемые в клинике и используемые для основных манипуляций. Чаще всего эти инструменты являются многофункциональными.
• Специальные инструменты — это инструменты, которые применяются только в отдельных областях хирургии. Инструменты этой группы применяются только при выполнении конкретного этапа какой-либо одной операции.
Общехирургические инструменты, в свою очередь, могут быть разделены на 4 подгруппы в зависимости от своего конкретного назначения:
• инструменты для разъединения тканей: скальпели, ножи, диссекторы, ножницы, остеотомы, долота, кусачки;
• инструменты для остановки кровотечения: лигатурные иглы Купера и Дешана, кровоостанавливающие зажимы, клипсы;
• инструменты для соединения тканей: иглодержатели, хирургические иглы, пинцеты для наложения скобок Мишеля, сшивающие аппараты, инструменты для костных швов;
|
|
|
• вспомогательные инструменты:
- для создания экспозиции: ранорасширители, крючки, зеркала;
- для удерживания и смещения органов: пинцеты, подъемники, зонды.
По количеству составляющих деталей инструменты могут быть разделены на однодетальные – к ним относятся: скальпели, долота, стамески, крючки, а также сборные, которые, в свою очередь, могут быть безшарнирными (пинцеты, троакары) и шарнирными (зажимы, иглодержатели, щипцы). Последняя группа классифицируется по количеству шарниров: одношарнирные (зажимы, ножницы, большинство щипцов) и многошарнирные (щипцы-кусачки с двойной передачей, желудочные жомы).
Кроме этого, согласно техническим условиям (ГОСТ 19126-79), хирургические инструменты разделяются на:
• инструменты с острой заточкой (острорежущие, режущие, колющие);
• инструменты с пружинящими свойствами (кремальерные, безшарнирные);
• пластинчатые инструменты (крючки);
• проволочные инструменты (зонды, некоторые виды крючков, проводники);
• трубчатые инструменты.
Такое деление может быть перенесено и на специальный инструментарий.
Стоматологический инструментарий, кроме всего прочего, по назначению делится на:
• инструментарий общего назначения (боры зубные, зеркало стоматологическое, пинцеты, ножницы, зонды);
• инструментарий терапевтический (для пломбирования, лечения заболеваний пародонта и др. - гладилки, кюретки, надфили, крючки);
• инструментарий хирургический (для удаления зубов, лечения периостита и др. - щипцы, кюретажные ложки, элеваторы);
• инструментарий для эндодонтии.
Весь стоматологический и общехирургический инструментарий объединяется в специальные наборы соответственно конечной цели, например, набор для удаления зубов (отдельно аналогичный с меньшими размерами набор для удаления зубов у детей), набор для осмотра, набор для эндодонтии, набор для пломбирования.
|
|
|
Рис. 1. Набор инструментов для терапевтической стоматологии
Рис. 2. Набор инструментов для хирургической стоматологии
ВИДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Инструменты для рассечения или разъединения тканей
Скальпель (от лат. scalpellum — ножичек) — небольшой хирургический нож длиной 12-15 сантиметров, предназначенный для рассечения мягких тканей. Предназначен для рассечения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, апоневрозов, мышц и т. д. ). Выделяют несколько видов скальпелей: остроконечный, брюшистый, глазной. Последний отличается лишь меньшими размерами и, как правило, изготовлен по типу остроконечного. Применение скальпеля зависит от формы его лезвия: брюшистый скальпель служит для рассечения кожи, остроконечный - для более тонких манипуляций, когда, кроме разреза, необходимо сделать еще прокол. Глазной скальпель применяется для небольших разрезов. Имеются модификации скальпеля со сменными лезвиями. В настоящее время все большее распространение приобретают одноразовые скальпели. Для особо тонких разрезов на лице (например, при пластических операциях) используют также микрохирургический инструмент – лезвие держатель. Режущая часть этого инструмента представлена фрагментом бритвенного лезвия, что позволяет, во-первых, делать более тонкие и аккуратные разрезы, а во-вторых, быстро заменять лезвие при необходимости.
Скальпель. Скальпели бывают одноразовые и многоразовые. Все они делятся на: остроконечные, с помощью которых делаются глубокие, но не широкие разрезы и брюшистые – которыми делают длинные поверхностные и широкие разрезы.
Рис. 3. Скальпели.
Отдельный вид скальпелей — это полостные скальпели – они имеют длинную ручку и овальное, заточенное полукругом лезвие, применяются данный вид скальпелей для работы в глубине раны.
Ампутационные ножи - применяют для ампутации конечностей для рассечения мягких тканей, а также при проведении вскрытия трупов. Ампутационные ножи бывают: малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые.
|
|
|
Рис. 4. Ампутационные ножи
Ножницы являются сборным инструментом. Они состоят из рабочей части (лезвий) и рукояток, соединенных винтом или заклепкой. Кромки лезвий, смыкаясь, обеспечивают разрезание тканей.
Ножницы могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости или под углом. Кроме того, бывают ножницы тупоконечные и остроконечные. Маленькие ножницы называются глазными (могут быть прямые и изогнутые). Ножницы применяются там, где затруднительно использование скальпеля, когда необходимо сделать разрез на определенную глубину, не затрагивая подлежащие слои.
Рис. 5. Ножницы
Изогнутые под углом ножницы (ножницы Рихтера), используются для рассечения брюшины и плевры в ходе лапаротомии и торакотомии, а также для рассечения грыжевого мешка. С развитием микрохирургических операций приобретают широкое применение микрохирургические ножницы.
Долота и стамескиявляются цельноковаными или штампованными одно детальными инструментами. Они состоят из заостренной рабочей части (прямой или изогнутой) и рукоятки. Для долота характерна прямая рукоять, так называемая ударная часть. Долота бывает прямые и желобоватые.
Стамеска имеет массивную полую внутри рукоять без уплощения. Предназначены долота и стаместки для обработки кости: стамеской можно соскоблить излишки костной ткани (при остеосинтезе или пластике), а при помощи долота и молотка хирург рассекает или надсекает кость. Наиболее крупные и прочные долота также называются остеотомами, основное их отличие которых от долота это расширяющееся книзу рабочая часть и заточка с двух сторон.
Рис. 6. Молоток, прямое долото, желобоватое долото, остеотом
Костные ложечки – одно детальные инструменты с рабочей частью, выполненной в виде маленькой ложки с заостренными краями. Применяются для удаления остатков кости при лечении многооскольчатых переломов или остеомиелита. Наибольшее распространение в хирургии имеют острые двухсторонние костные ложечки и костная ложечка Фолькмана.
|
|
|
Рис. 7. Двухсторонняя острая костная ложечка
Рис. 8. Костная ложечка Фолькмана
Распаторы предназначены для удаления надкостницы с костей. Состоят из рабочей части - режущей кромки с опорной площадкой и рукоятки. По форме могут быть прямыми и изогнутыми. Наибольшее применение имеют прямой и изогнутый распаторы Фарабефа.
Рис. 9. Прямой и изогнутый распаторы Фарабефа
При резекции ребра применяют специальный инструмент для отслойки надкостницы с задней стороны ребра. Это реберный распатор Дуайена, и он применяется только при операции резекции ребра.
Рис. 10. Распатор реберный Дуайена
Костные щипцы используются для скусывания фрагментов кости - при обработке костных ран мозгового и лицевого отделов головы. Костные щипцы или кусачки Люэра отличаются округлой формой рабочей части с полостью внутри, в которую помещается откусанный фрагмент кости. Костные щипцы или кусачки Листона изготовлены по типу бокорезов и обеспечивают сравнительно тонкую и прямую линию рассечения. Для увеличения режущего момента в костных кусачках устанавливается двойная передача. Костные щипцы или кусачки Дальгрена чаще всего используются при операциях на плоских костях свода черепа в качестве основного инструмента для трепанации, в связи с этим его могут называть краниотом Дальгрена. Костные щипцы Дальгрена отличаются тем, что режущая часть у них выполнена в виде крючка и ее можно заменить при поломке или износе.
Рис. 11. Костные кусачки (щипцы) Люера
Рис. 12. Костные кусачки (щипцы) Листона
Рис. 13. Костные кусачки (щипцы) Дальгрена (краниотом)
Для проведения операции резекции (скусывания) ребер применяются реберные кусачки. Чаще всего для подобных операций применяются реберные кусачки или ножницы Дуайена, или Штилле.
Рис. 14. Реберные ножницы (кусачки) Дуайена и Штиле
Хирургические пилы. Хирургические пилы — это хирургические инструменты, используемые для распиливания костей при ампутации, а также в костной пластике (остеосинтезе). В хирургии используют листовые, дуговые (рамочные) и проволочные пилы.
Рис. 15. Листовая пила
Рис. 16. Дуговая пила и хирургическая ножовка
Рис. 17. Проволочная пила Джильи-Оливекрона с ручками
|
|
|
