 |
Анальгетические средства. Аналептики. Психотропные средства.
|
|
|
|
Анальгетические средства. Аналептики. Психотропные средства.
Анальгетики (болеутоляющие средства)
Последние принято делить на две группы:
а) опиоидные (или наркотические) анальгетики;
б) неопиоидные (или ненаркотические) анальгетики.
Опиоидные (наркотические) анальгетики
В эту группу входят вещества, способные при резорбтивном действии избирательно подавлять чувство боли за счет влияния на ЦНС, а при регулярном применении — вызывать психическую и физическую зависимость (наркоманию).
В зависимости от химического строения опиоидные анальгетики делят на несколько групп: — производные фенантрена;
— производные фенилпиперидина;
— производные морфинана;
— препараты других химических групп (табл. 1).
Таблица 1
Классификация опиоидных анальгетиков
| Производные фенантрена | Производные фенилпиперидина | Производные морфинана | Производное циклогексанола |
| Морфин Кодеин Бупренорфин (бупранал) Омнопон (новогаленовый препарат опия) | Тримеперидин (промедол) Просидол Фентанил | Буторфанол Налбуфин | Трамадол (трамал) |
Показания к применению опиоидных анальгетиков:
1. Тяжелые травмы и ожоги при ограниченных и массовых катастрофах. В порядке оказания неотложной помощи для аналгезии и предупреждения шока на этапах медицинской эвакуации принципиально может использоваться любой из препаратов. Если угнетение дыхания отсутствует, обычно предпочитают морфин (одно-двухразовое применение). Однако включать его в повседневную практику скорой помощи с неизбежным расширением сферы обращения опасно с наркологической точки зрения. Поэтому обычно применяют тримеперидин (промедол) или просидол, хотя данные об их меньшей опасности как наркотиков сомнительны. Несколько лучше в этом отношении бупренорфин, буторфанол, налбуфин, трамадол, к тому же они меньше угнетают дыхание и мало влияют на гемодинамику. Может использоваться и фентанил с учетом длительности его действия (в пределах 1 ч), угнетающего влияния на дыхательный центр. Как правило, анальгетики по этим показаниям вводят подкожно или внутримышечно в средних терапевтических дозах. Для устранения психогенного компонента шока (стресса) показано введение психоседативного препарата (диазепам, дроперидол) с учетом состояния дыхания.
|
|
|
2. Перед предстоящей операцией в составе медикаментозной подготовки (премедикации) и в послеоперационном периоде. Здесь практически любой из анальгетиков в обычных дозах удовлетворяет необходимым требованиям (с учетом противопоказаний).
3. Инфаркт миокарда — чаще используется морфин или фентанил, внутривенный путь введения является наилучшим.
4. Приступы почечной колики, желчнокаменной болезни, острый панкреатит. Опиоидные анальгетики при болях спастической природы применяются, если приступ не удается купировать спазмолитиками и пероральным приемом н еопиоидного анальгетика, теплом. При почечных коликах анальгетиком выбора считают тримеперидин (промедол). Близкий к тримеперидину просидол в виде защечных (буккальных) таблеток также действует быстро и эффективно. Может использоваться новогаленовый препарат опия — омнопон (содержит спазмолитический алкалоид папаверин). Сочетание с холиноблокаторами и миотропными спазмолитиками все равно остается обязательным.
5. Злокачественные неоперабельные опухоли. Опиоидные анальгетики вводят без ограничений с целью облегчить страдания больного. Здесь предпочтительнее препараты, которые эффективны при пероральном (трамадол), сублингвальном (бупренорфин), буккальном (просидол) приеме или в виде ТТС (фентанил, бупренорфин). По мере развития привыкания дозы препаратов приходится увеличивать и комбинировать их с анксиолитиками, снотворными.
|
|
|
Противопоказаны опиоидные анальгетики при угнетении дыхания, острых заболеваниях органов брюшной полости (до решения вопроса об операции), при черепно-мозговых травмах. В последнем случае назначение анальгетиков опасно в связи с высокой вероятностью угнетения дыхания и провокации отека мозга. Все препараты этой группы противопоказаны детям до 2, 5 лет, буторфанол — до 18 лет.
Острое отравление опиоидными анальгетиками. Установлено, что морфин в дозе 60 мг (и более) вызывает отравление у взрослого человека. Основные признаки интоксикации: спутанное сознание, поверхностное уреженное дыхание (иногда патологическое типа Чейна — Стокса), гипотония, резко суженные зрачки, понижение температуры тела. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра. В связи с этим при оказании помощи основное внимание должно быть направлено на устранение расстройства дыхания. Специфическим полным антагонистом морфина (и других опиоидных анальгетиков) на уровне дыхательного центра и по всем другим эффектам является налоксон, конкурентно блокирующий ОР всех типов (начальная доза 0, 1—0, 2 мг в вену — 1/2 ампулы, при недостаточном эффекте инъекцию повторяют). Одновременно проводится симптоматическая терапия, промывание желудка 0, 02 % раствором калия перманганата, согревание отравленного, опорожнение мочевого пузыря (с помощью катетера). Для устранения спазмогенного влияния анальгетика на ЖКТ и мочевыводящие пути рекомендуется вводить спазмолитики.
Налоксон при введении опиоидзависимым пациентам вызывает синдром абстиненции длительностью 2—4 ч, что используют для диагностики опиоидной наркомании. Налтрексон — длительно действующий антагонист ОР (24—48 ч), назначается внутрь при комплексной терапии опиоидной зависимости.
|
|
|
