 |
Седативные средства. Антидепрессанты
|
|
|
|
Седативные средства
Препараты этой группы оказывают недифференцированное успокаивающее действие за счет понижения возбудимости ЦНС, ее реактивности к различным стимулам.
В историческом плане эта группа лекарств появилась значительно раньше антипсихотических средств и анксиолитиков. Седативные средства обладают умеренно выраженным успокаивающим действием, что приближает их к анксиолитикам. Однако в отличие от последних они слабо влияют на эмоциональную сферу, не устраняют чувства страха и неэффективны при психических расстройствах.
В качестве седативных средств применяются:
— препараты растений (валерианы, пустырника, пассифлоры, мелиссы, пиона, хмеля, мяты, ромашки и др., различные седативные сборы и официнальные фитопрепараты — ново-пассит, персен и др. );
— бромиды (натрия и калия), бромкамфора;
— снотворные средства в малых дозах, составляющих 1/3—1/10 от снотворной (фенобарбитал) — в составе комбинированных препаратов.
В различных комбинациях действие седативных средств усиливается, поэтому в медицинской практике часто используются седативные микстуры (микстура Кватера, Иванова-Смоленского и др. ) и комбинированные препараты, выпускаемые фармацевтической промышленностью (корвалол и т. п. ).
Успокаивающее действие седативных средств есть наименьшая степень угнетения мозга в ряду: седация — сон — наркоз. Как и общие анестетики, на системном уровне седативные средства влияют не на все отделы мозга одинаково. В первую очередь они снижают возбудимость коры мозга, ретикулярной формации ствола с ее связями.
Действие седативных средств характеризуется снижением общего уровня возбудимости мозга, всех видов активности, беспокойства, раздражительности, конфликтности, психоэмоционального напряжения, при этом они не обладают специфическим противотревожным действием. При невротических состояниях уступают по активности «большим» анксиолитикам, причем различия выступают тем ярче, чем выраженнее невроз. При пограничных состояниях седативные средства неэффективны. Снижение реактивности ЦНС при приеме успокаивающих средств способствует наступлению сна. Все они усиливают действие снотворных, анальгетиков и других депрессантов ЦНС. При длительном приеме седативные средства не вызывают психологической и физической зависимости (кроме комбинированных препаратов, содержащих фенобарбитал).
|
|
|
Показания к применению седативных средств: нетяжелые невротические состояния, в том числе различные вегетоневрозы (кардионеврозы, спазмы ЖКТ и т. п. ); нарушения сна (затруднение засыпания); острое повышение нервной возбудимости в разных ситуациях.
Седативные препараты растительного происхождения — многочисленные средства народной медицины. Используются в виде вытяжек из растительного сырья: настои и настойки валерианы, пустырника, жидкий экстракт пассифлоры (сухие экстракты валерианы, пустырника выпускаются в таблетках); в виде сложных комбинаций (успокоительные сборы № 2 и № 3), комбинированных препаратов (ново-пассит). Все они эффективны лишь при курсовом применении в условиях, когда повышенная возбудимость, раздражительность, дискомфорт в области сердца, дистония гладкомышечных органов, затруднение засыпания не достигают уровня невроза. Вместе с тем препараты растительного происхождения обычно малотоксичны, хорошо переносятся и могут назначаться амбулаторно, особенно в гериатрической практике и детям.
Соли бромистоводородной кислоты — натрия и калия бромиды, бромкамфора — широко использовались в недалеком прошлом, но в связи с недостаточной активностью и побочными реакциями при длительном применении сейчас назначаются редко и почти исключительно в комбинациях (например, натрия бромид включен в состав микстуры Кватера).
|
|
|
Нельзя забывать, что в состав ряда комбинированных препаратов — корвалол, валокордин, корвалдин, валосердин — входит фенобарбитал (вместе с этиловым эфиром бромизовалериановой кислоты, мятным маслом и другими компонентами). В 20 каплях этих препаратов (разовая доза) содержится примерно 7, 5 мг фенобарбитала. Кроме седативного эффекта, эти препараты обладают спазмолитическим действием, рефлекторно расширяют коронарные сосуды, ослабляют боли в сердце и тахикардию при кардионеврозах. Длительный прием таких препаратов может вызвать лекарственную зависимость.
Антидепрессанты
Антидепрессанты (тимолептики, тимоаналептики) — это психотропные средства, способные ослаблять психическую депрессию, «исправлять» патологически измененное настроение, возвращать интерес к жизни, активность и оптимизм.
Классификация антидепрессантов
| Ингибиторы моноаминоксидазы | Ингибиторы нейронального захвата моноаминов |
| Селективные ингибиторы МАО-А обратимого действия: Моклобемид (аурорикс) Пирлиндол (пиразидол) | Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: Имипрамин (мелипрамин) Амитриптилин Кломипрамин (анафранил) Пипофезин (азафен) |
| Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин (прозак) Пароксетин (паксил) Сертралин (золофт) Флувоксамин (феварин) |
Из серьезных побочных эффектов ТАД следует отметить кардиотоксическое действие: ослабление сократимости сердца, аритмии и нарушения проводимости, тахикардия и т. п. — результат прямого угнетающего влияния препаратов на миокард.
В последние годы среди ингибиторов нейронального захвата появилось большое число антидепрессантов «второго поколения», достаточно безопасных для больных с соматической и неврологической патологией, пожилых людей. Большинство из них лучше переносится больными, чем препараты «первого поколения», но не превосходит их по клинической эффективности. В данную группу входят селективные ингибиторы нейронального захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин, сертралин и др. ), на обмен других медиаторов мозга они практически не влияют. Антидепрессивный эффект этих препаратов более избирателен; флуоксетин в начале лечения проявляет заметное дополнительное стимулирующее действие на поведение больного, пароксетин — препарат сбалансированного (двухполюсного) действия. Побочные эффекты у этих препаратов минимальны, однако при длительном применении могут возникать периферические М-холиноблокирующие эффекты, возможны реакции гиперчувствительности.
|
|
|
Многообразие причин и клинических проявлений депрессий требует для их профилактики и лечения набора различных антидепрессантов. Препаратам данной группы присущи т р и в и д а а к т и в н о с т и, выраженные в разных соотношениях:
1. Основной антидепрессивный эффект — способность повышать, восстанавливать настроение. У больных с выраженной депрессией постепенно исчезает тоска, подавленность, пессимизм, тенденция к самообвинению, чувство безнадежности, ненужности, суицидальные мысли и т. п.
2. Дополнительный стимулирующий эффект — активизация психомоторной активности и поведения. У больных восстанавливаются мотивации, инициатива, устраняется умственная и двигательная заторможенность, повышенная утомляемость, другие проявления астении.
3. Дополнительный седативный эффект — устранение отрицательных эмоций, тревоги, страхов, беспокойства и других невротических проявлений. При значительной тревоге седативное действие антидепрессантов оказывается недостаточным — в таких случаях их комбинируют с бензодиазепиновыми анксиолитиками.
Показания к применению антидепрессантов. В последние годы определилась четкая тенденция к расширению применения антидепрессантов не только в психиатрической, но и в общей практике.
1. Депрессии у психических больных. Препарат и схему лечения назначает врач-психиатр.
2. Реактивные — психогенные и посттравматические — депрессии; депрессии после интоксикаций и нейроинфекций.
3. Депрессивный синдром при невротических реакциях, неврозах, расстройствах сна на почве депрессии; ночной энурез; астенодепрессивные состояния у престарелых больных.
4. Депрессивный синдром у пациентов с соматическими заболеваниями, преимущественно хроническими, плохо поддающимися терапии (маскированные депрессии обнаруживаются у 10 % больных с этой патологией).
5. Хронические болевые синдромы с элементами депрессии, мигрень (комплексное лечение).
|
|
|
