Ноотропные средства

Ноотропные средства (греч. noos — ум, мышление; tropos — стремление) оказывают влияние преимущественно на высшие функции мозга: улучшают и восстанавливают при нарушениях память, обучаемость, мыслительную деятельность; повышают устойчивость мозга к неблагоприятным воздействиям.

Ноотропные средства представляют собой прогрессивную группу препаратов, отличающуюся от других психотропных средств. Они не оказывают выраженного психостимулирующего или седативного действия. Вместе с тем они стимулируют передачу информации между полушариями головного мозга, улучшают энергетические и пластические процессы в мозговой ткани. Для всех ноотропных препаратов характерна низкая токсичность и хорошая переносимость больными разных возрастных категорий, в том числе с сопутствующими заболеваниями сердечнососудистой системы, ЦНС, обмена веществ.

Разные препараты этой группы были внедрены в медицинскую практику в 70—80-х гг. XX столетия и заняли важное место в лечении хронического утомления, астений, в реабилитационной (восстановительной) терапии после заболеваний и травм ЦНС, в педиатрической и гериатрической практике. Состав группы окончательно не устоялся, сегодня в нее включают уже несколько сотен веществ разной химической структуры, однако «истинных» ноотропов среди них немного. Отдельно выделяют препараты с широким спектром эффектов, обладающие так называемым «вторичным» ноотропным действием за счет улучшения мозгового кровообращения, антиоксидантных свойств, неспецифического положительного влияния на метаболизм мозга и т. п. Наиболее широко применяются в медицинской практике следующие ноотропные средства:

1) производные пирролидона (рацетамы) — пирацетам (ноотропил), фенотропил и др.;

2) производные ГАМК — гопантеновая кислота (пантогам актив), пикамилон

(пикогам), фенибут (анвифен);

3) пептидные препараты — семакс, ноопепт, кортексин;

4) других групп — пиритинол (энцефабол), деанола ацеглумат (нооклерил), цитиколин (цераксон), глицин и др.

Механизм ноотропного действия препаратов сложен и продолжает изучаться. Установлено, что ноотропы не оказывают заметного прямого влияния на синаптическую передачу с помощью известных медиаторов (норадреналин, дофамин, серотонин, ацетилхолин, ГАМК и др. ). Вместе с тем при лечении ими отмечается улучшение работы нервных центров с различной медиацией, очевидно, вторично по отношению к улучшению обмена веществ в нейронах и глиальных клетках. В то же время не исключают возможность существования у ноотропов рецепторных механизмов.

Основное действие препаратов группы состоит в улучшении энергетического и пластического обмена в нервной ткани: активируются утилизация глюкозы мозгом, синтез АТФ, РНК, белков, в том числе необходимых для процессов памяти, фосфолипидов мембран. Большинство препаратов группы обладают антигипоксическим действием (повышают устойчивость мозга к недостатку кислорода) и антиоксидантным (блокируют повреждающее действие активных радикалов кислорода). Как правило, эти эффекты нарастают постепенно по ходу терапии.

Первичная природа такого действия неизвестна.

Результатом положительного метаболического действия являются следующие, характерные для ноотропов, эффекты:

— улучшение процессов памяти и обучения, умственной деятельности — ноотропный эффект. У пациентов повышается концентрация внимания, сокращается время и количество ошибок при решении задач, улучшается долговременная память, способность к воспроизведению информации. Отчетливое улучшение высших функций мозга начинает проявляться спустя 2—3 мес. от начала терапии. У здоровых людей эти эффекты выражены слабо, однако улучшение интеллектуальной деятельности четко проявляется при астениях, хроническом утомлении, у детей с дефектами развития и проблемами обучения, у людей старших возрастных групп;

— повышение устойчивости мозга к неблагоприятным воздействиям (гипоксия, перегревание, охлаждение, стресс и др. ) — церебропротекторный эффект;

— активация восстановительных процессов в поврежденном мозге после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекций, интоксикаций нейротропными ядами — восстановительный эффект.

Показания к применению ноотропов:

1. Нарушения памяти, внимания, мышления после черепно-мозговых травм, инсульта, интоксикаций, эпилептического статуса, а также при астенических состояниях, хроническом утомлении, некоторых психических заболеваниях, при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Наиболее эффективен в этих случаях пирацетам: в начале курса лечения его назначают внутрь (до еды) в суточных дозах от 1, 2 до 3, 2 г (в капсулах или таблетках), затем переходят на поддерживающие дозы 0, 8—1, 6 г/сут. Длительность курса от 2—3 нед. до 2—6 мес. и более.

В нетяжелых случаях на фоне хронического нарушения мозгового кровообращения назначают в дополнение к основной терапии пикамилон, пиритинол, деанол. При частых приступах эпилепсии, гиперкинезах, легких черепно-мозговых травмах — пантогам (пиритинол и деанол здесь противопоказаны).

2. Для выведения из коматозного состояния после травм головного мозга и интоксикаций, купирования абстинентных и делириозных синдромов при алкоголизме и наркоманиях, а также в случаях острого отравления алкоголем, морфином, барбитуратами. Пирацетам вводят внутривенно или внутримышечно (20 % раствор в ампулах по 5 мл), начиная с 2—4 г/сут (2—4 ампулы), дозу быстро доводят до 4—6 г/сут.

После улучшения состояния больных переходят на пероральную терапию.

3. Детям при отставании в умственном развитии, задержке развития речи, плохой обучаемости, при олигофрении; в гериатрии — людям старших возрастных групп для улучшения памяти и поддержания работоспособности, при старческом слабоумии (в составе комплексной терапии) — пирацетам, фенотропил, пантогам, пиритинол, деанол, цитиколин.

4. Здоровым людям в условиях воздействия неблагоприятных факторов (гипоксии, гипертермии и пр. ), в стрессовых ситуациях. С профилактической целью для защиты мозга и поддержания умственной работоспособности назначают пирацетам в дозе 0, 8—1, 2 г внутрь однократно или повторно в обычных суточных дозах (по 0, 4 3—4 раза в сутки).

Побочные эффекты. Наиболее широкое применение в нашей стране получил пирацетам (ноотропил), он обычно хорошо переносится взрослыми и детьми при длительном лечении. Лишь изредка отмечаются диспепсические расстройства и гиперактивация (раздражительность, нарушения сна). Пиритинол отличается от пирацетама более выраженным активирующим действием и чаще вызывает бессонницу, раздражительность, повышенную возбудимость. Пантогам, пикамилон, глицин, цитиколин существенных побочных эффектов не вызывают.

[1]