 |
Анксиолитические средства (транквилизаторы)
|
|
|
|
Анксиолитические средства (транквилизаторы)
Анксиолитические средства (транквилизаторы[1]) — это психотропные средства, способные избирательно устранять тревогу, страх, явления эмоциональной неустойчивости, напряженность. Эффективны при нарушениях невротического уровня (неврозах) и при пограничных состояниях.
Общим свойством всех анксиолитиков является наличие у них анксиолитического, или противотревожного, действия. Различная выраженность последнего и сопутствующих эффектов позволяет разделить анксиолитики на две группы:
1) «большие» (сильные), обладающие наиболее быстрым, надежным и ярким противотревожным и седативным действием, как правило, отрицательно влияющие на скорость и точность психомоторных реакций, тонкую координацию движений, умственную и физическую работоспособность;
2) «малые» (дневные), обладающие избирательным противотревожным действием, слабой седативной активностью; они оказывают минимальное влияние на умственную и физическую работоспособность, точность и скорость психомоторных реакций (табл. 5).
Таблица 5
Классификация анксиолитических средств — производных бензодиазепина
| «Большие» (сильные) анксиолитики | «Малые» (дневные) анксиолитики |
| Производные бензодиазепина | |
| Феназепам Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум) Хлордиазепоксид (хлозепид, элениум) Оксазепам (нозепам) Лоразепам (лорафен) Алпразолам (алзолам, хелекс) | Медазепам (мезапам) Тофизопам (грандаксин) |
Показания к применению.
1. Неврозы, невротические реакции, психопатии и другие пограничные состояния (нетяжелые); острые панические реакции, алкогольный абстинентный синдром. Бензодиазепины здесь можно рассматривать как препараты выбора; в более трудных и острых случаях (с возбуждением, агрессивностью и т. п. ) показано применение антипсихотических средств.
|
|
|
Лечение неврозов и психопатических состояний проводит врач-психиатр. Препарат из группы «больших» анксиолитиков, дозу и схему лечения каждому больному подбирают индивидуально.
2. Неврозоподобные состояния, сопровождающие соматические заболевания, в патогенезе которых большая роль принадлежит нейрогенному фактору (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, обострение гипертонической болезни, язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма и т. п. ). Анксиолитики (диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам, алпразолам, медазепам и др. ) назначают вместе с основной (специфической) терапией этих заболеваний.
3. Судорожный синдром (диазепам, феназепам внутривенно), эпилепсия (клоназепам), мышечный гипертонус на почве травм ЦНС, инсультов и т. п., при лечении столбняка (диазепам, феназепам).
4. Нарушения сна (нитразепам, оксазепам, мидазолам, см. «Снотворные средства»). Устранять бессонницу, возникающую при неврозах и неврозоподобных состояниях, повышенной тревожности, беспокойстве, будут любые «большие» анксиолитики (феназепам, диазепам, хлордиазепоксид и др. ).
5. В составе премедикации перед наркозом у больных с высокой психоэмоциональной реакцией на предстоящую операцию, в том числе у детей, при амбулаторных стоматологических и иных вмешательствах (диазепам, хлордиазепоксид и др. ).
6. Для атаралгезии (транквилоаналгезии) — диазепам или феназепам в сочетании с опиоидными анальгетиками (фентанилом, тримеперидином и др. ) — в педиатрической, гериатрической хирургии и у больных с высоким анестезиологическим риском; при лечении травм и ожогов, в профилактике шока; при подготовке больных к сложным болезненным лечебно-диагностическим манипуляциям.
|
|
|
7. Стрессовые ситуации у здоровых людей. «Расковывающий» эффект препаратов, предупреждение возможных невротических срывов — основной смысл их применения. Следует иметь в виду те ограничения, которые накладывают седативный, снотворный и миорелаксирующий эффекты. Определенные преимущества здесь имеют «малые» (дневные) анксиолитики (медазепам, тофизопам). Применение любых бензодиазепинов в этом направлении недопустимо у людей водительских профессий (шоферы, летчики) и высотников (монтажники, строители).
Побочные эффекты. Анксиолитики бензодиазепинового ряда, как правило, хорошо переносятся больными и не вызывают серьезных осложнений. Из н ежелательных явлений следует отметить возможность развития психологической и физической зависимости (иногда уже через 3—4 нед. лечения). Важную роль в возникновении зависимости играет необоснованное назначение анксиолитиков для торможения любой незначительной эмоциональной реакции или для ее профилактики. В таких случаях внезапное прекращение приема препарата сопровождается синдромом «отдачи» (и отмены), проявляющимся нарушением сна, возбуждением, возвращением тревожности, головной болью, вегетативными нарушениями, в тяжелых случаях — судорогами и т. п.
При использовании бензодиазепинов в качестве анксиолитиков возможны и такие побочные эффекты, как снижение работоспособности, настроения, сонливость, мышечная слабость, пошатывание при ходьбе, замедление психомоторных реакций и т. п. Эти эффекты обусловлены седативными, снотворными и миорелаксирующими свойствами веществ и у разных представителей группы выражены в неодинаковой мере. Они зависят от особенностей взаимодействия с разными типами бензодиазепиновых рецепторов, от фармакокинетики препаратов, от состояния функций печени и почек: больше выражены у бензодиазепинов длительного действия, дающих в организме активные метаболиты; минимально выражены у алпразолама и дневных транквилизаторов. При длительном лечении бензодиазепинами могут развиваться депрессивные состояния.
|
|
|
