 |
Влияние эфира на отдельные системы и органы.
|
|
|
|
Влияние эфира на отдельные системы и органы.
Дыхание. Эфир относится к общим анестетикам, которые существенно не угнетают функции дыхания. Более того, на 1—2-м уровнях стадии хирургического наркоза объем легочной вентиляции может даже возрастать за счет раздражающего действия эфира на легочные рецепторы. В случаях передозировки наблюдаются нарастающие расстройства дыхания и, наконец, паралич дыхательного центра.
Сердечно-сосудистая система. Эфир оказывает в принципе отрицательное влияние на деятельность сердца и тонус сосудов. Однако в целом организме это действие маскируется возбуждением симпатоадреналовой системы. В связи с последним отмечается повышение ударного и минутного объема сердца, учащение пульса, умеренное сужение периферических сосудов. Поэтому в стадии хирургического наркоза АД остается в пределах нормы и лишь при передозировке начинает снижаться.
Печень. Эфир относится к общим анестетикам, неблагоприятно влияющим на функции печени. Однако его гепатотоксическое действие менее выражено, чем у галогенсодержащих общих анестетиков (галотана и др. ). Степень отрицательного влияния эфира на функцию этого органа в значительной мере зависит от его исходного состояния, глубины и длительности наркоза. Считают, что печень, богатая гликогеном, более устойчива к токсическому действию препарата. У лиц со здоровой печенью преходящие функциональные расстройства обычно исчезают к 5—7-му дню после эфирного наркоза.
Почки. Эфирный наркоз вызывает преходящее угнетение работы почек (уменьшение почечного кровотока, клубочковой фильтрации и отделения мочи). Эти изменения носят временный характер и самостоятельно проходят после наркоза.
|
|
|
Обмен веществ. Ингаляция эфира, особенно длительная, сопровождается характерными сдвигами обмена веществ. В крови отмечается значительное увеличение уровня глюкозы, молочной и пировиноградной кислот, реакция крови смещается в кислую сторону (ацидоз).
Недостатком эфира, кроме выраженной стадии возбуждения, является сильное раздражающее действие на слизистые дыхательных путей, что приводит к чувству удушья при введении в наркоз (при вполне достаточном содержании O2 во вдыхаемой смеси), обильной секреции бронхиальных желез (ослабляется атропином в составе премедикации), которая может стать причиной спадения ткани легкого ниже закупорки бронхов слизистой пробкой (ателектазы). У очень многих больных в послеоперационном периоде (редко — в ходе наркотизации) возникает рвота.
Большую проблему составляют физико-химические свойства эфира: он легко воспламеняется (в том числе пары), а в смеси с кислородом, воздухом, динитрогена оксидом — взрывоопасен; кроме того, эфир — нестабильное вещество, быстро разлагается при хранении. Таким образом, эфир — хорошо изученный, но далеко не идеальный общий анестетик.
Галотан (фторотан) относится к наиболее сильным галогенсодержащим общим анестетикам. По своей наркотической активности он примерно в 3 раза сильнее эфира.
Наркоз наступает при вдыхании 2—3 об. % галотана уже через 3—5 мин. Период введения протекает спокойно и не сопровождается чувством удушья. Галотан имеет неприятный запах, но слабо раздражает слизистые оболочки, не усиливает секреции бронхиальных желез, редко вызывает кашель, не дает ларингоспазма, подавляет гортанный рефлекс. Быстрое действие и высокая наркотическая активность (МАК 0, 77 %), небольшая наркотическая широта галотана создают реальную опасность передозировки при ингаляции его с помощью обычных аппаратов. Поэтому для него создан специальный испаритель, который позволяет точно дозировать этот препарат в объемных процентах.
|
|
|
Пробуждение больных после галотанового наркоза быстрое: рвота, посленаркозная депрессия, как правило, отсутствуют. Подобно эфиру, основные количества поглощенного организмом анестетика выделяются легкими. До 10—20 % галотана подвергаются биотрансформации с образованием трифторуксусной кислоты и бромидов. Выделение последних производится почками.
Влияние галотана на отдельные системы и органы.
Дыхание. Галотан угнетает дыхательный центр. Это действие препарата быстро ликвидируется при прекращении ингаляции и активной вентиляции легких.
Сердечно-сосудистая система. Галотан пропорционально глубине наркоза ослабляет сократимость миокарда, уменьшает ударный и минутный объем сердца, снижает АД. Механизм гипотонии сложный — отчасти она зависит от угнетения деятельности сердца и вазомоторного центра, но главным образом связана с нарушением передачи сосудосуживающих импульсов в ганглиях и окончаниях симпатических нервов.
Галотан, как и другие галогенсодержащие общие анестетики (но не эфир), повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может стать причиной аритмии и даже фибрилляции желудочков. Поэтому применение эпинефрина и норэпинефрина при галотановом наркозе опасно. При необходимости коррекции АД предпочтителен фенилэфрин.
Печень. Галотан неблагоприятно влияет на функцию печени. У лиц со здоровой печенью при правильном проведении наркоза серьезных осложнений обычно не встречается. Наблюдается лишь повышение активности трансаминазы сыворотки и некоторое ухудшение функциональных проб. Однако заболевания печени являются противопоказанием для галотанового наркоза.
Почки. Галотан несколько уменьшает почечный кровоток, клубочковую фильтрацию и выделение мочи. Эти изменения самостоятельно проходят после прекращения наркоза.
Обмен веществ. Поскольку галотан не активирует симпатоадреналовую систему, а, напротив, угнетает ее, он не вызывает характерных для эфирного наркоза метаболических изменений.
К н е д о с т а т к а м г а л о т а н а относят гипотонию (степень снижения АД пропорциональна глубине наркоза и концентрации анестетика во вдыхаемом воздухе), опасность аритмии, угнетение дыхания. Этот наркоз не считают показанным для больных с заболеваниями печени, почек. Отрицательное влияние на печень испытывают и анестезиологи, систематически использующие галотан в своей практике.
|
|
|
Галотан (и другие современные галогенсодержащие общие анестетики) не горит, взрывобезопасен, является химически более стойким веществом по сравнению с эфиром.
Изофлуран является изомером энфлурана[2]. По свойствам похож на галотан, общеанестезирующая активность примерно в 1, 5 раза ниже, чем у галотана (МАК 1, 15 %). Наркоз наступает через 7—10 мин после начала ингаляции. Период введения сопровождается непродолжительным возбуждением, аналгезия выражена слабо, хорошо расслабляет мышцы. Изофлуран имеет резкий эфирный запах и умеренно раздражает дыхательные пути (может провоцировать кашель), однако чувства удушья не вызывает, так как обладает сильным бронхорасширяющим действием. Наркоз изофлураном хорошо управляем. Пробуждение после наркоза наступает быстро, посленаркозная депрессия отсутствует. В печени метаболизируется лишь около 0, 2 % изофлурана, токсичных метаболитов при этом практически не образуется.
По сравнению с галотаном, изофлуран умеренно угнетает дыхательный центр, незначительно ослабляет сократимость миокарда, сильно понижает АД, вызывает тахикардию (особенно у молодых пациентов), слабо повышает чувствительность миокарда к катехоламинам (адреналину), при введении во время наркоза эпинефрина или норэпинефрина осложнения (аритмии) возникают редко. Неблагоприятное действие на функции печени, почек, обмен веществ выражено слабо.
Десфлуран — самый быстродействующий (через 1—2 мин), с большой наркотической широтой, но и самый маломощный фторсодержащий ингаляционный общий анестетик (МАК 6, 0 %). Раздражает дыхательные пути и может вызывать кашель, ларингоспазм, повышение секреции, поэтому не рекомендуется применять для вводного наркоза. Аналгезия недостаточная, хорошо расслабляет мышцы. Незначительно, дозозависимо угнетает дыхание (в меньшей степени, чем изофлуран), ослабляет сократимость миокарда, понижает АД, возможна небольшая тахикардия, опасность аритмии минимальная. Метаболизируется в организме мало (0, 02 %). Токсического влияния на печень, почки не оказывает. Используется в основном для поддержания общей анестезии.
|
|
|
Севофлуран — быстродействующий фторсодержащий ингаляционный общий анестетик, наркоз наступает через 2—3 мин после начала ингаляции, также быстро происходит выход из наркоза. Обладает большой наркотической широтой и хорошей управляемостью глубиной наркоза (МАК 2, 05 %). Незначительно у гнетает дыхание и сократимость миокарда, дозозависимо понижает АД, но в меньшей степени, чем изофлуран и десфлуран. Не образует токсичных метаболитов и редко провоцирует аритмии. Применяется для вводного наркоза и поддержания анестезии как в стационаре, так и в амбулаторной практике.
Динитрогена оксид (азота закись). Этот газообразный ингаляционный общий анестетик обеспечивает почти моментальное наступление анестезии, как правило, без стадии возбуждения (иногда наблюдается у молодых физически крепких лиц и алкоголиков). Такой эффект объясняется высокой диффундирующей способностью газа и низкой растворимостью его в плазме. В силу этих качеств также быстро происходит выделение N2O и пробуждение больного.
Посленаркозный период характеризуется очень быстрым восстановлением сознания, в связи с чем N2O нередко используют при амбулаторных операциях (экстракция зубов и др. ). Динитрогена оксид обладает слабым наркотическим действием (МАК 105 %) и не вызывает достаточного расслабления мышц. Для получения наркотического эффекта требуется высокое содержание N2O во вдыхаемом воздухе (табл. 2).
Таблица 2
|
|
|
