Основные осложнения при наркозе

Тошнота и рвота являются одним из наиболее частых осложнений наркоза. Особенно характерны они (40—60 %) для общих анестетиков, раздражающих слизистую оболочку верхних дыхательных путей (эфир этиловый). Этому способствует попадание слюны с растворенным в ней препаратом в полость желудка при ингаляции масочным способом. Кроме того, общие анестетики могут возбуждать рвотный центр рефлекторно и непосредственно (со слизистых дыхательных путей и за счет сенсибилизации вестибулярного аппарата). При использовании динитрогена оксида и галотана тошнота и рвота встречаются в меньшем проценте случаев (15—20 %). Для неингаляционных общих анестетиков это осложнение также характерно (кетамин). Чаще всего тошнота и рвота возникают в период пробуждения от наркоза, но могут иметь место и в стадии возбуждения. Рвота представляет опасность в связи с возможностью аспирации и при гемодинамических расстройствах. С целью профилактики этого осложнения перед наркозом и в послеоперационном периоде больному вводят противорвотные препараты (метоклопрамид, ондансетрон).

Осложнения со стороны органов дыхания. Не частым, но весьма опасным о сложнением наркоза является ларинго- и бронхоспазм. Эти расстройства легче возникают у предрасположенных лиц (бронхиальная астма и др. ) и имеют в основном рефлекторную природу. Для предупреждения данных осложнений перед наркозом вводят вещества, блокирующие парасимпатическую иннервацию (атропин и др. ). Ингаляционные общие анестетики, которые значительно усиливают секрецию бронхиальных желез (эфир этиловый), нередко вызывают ателектазы. В результате закупорки слизью бронхиол дренаж участка легкого прекращается, а воздух ниже места закупорки всасывается в кровь. Эта часть легкого спадается. На почве ателектаза в посленаркозном периоде возможно развитие пневмонии. Преднаркозное применение атропина, активное дыхание и лечебная гимнастика в ближайшем послеоперационном периоде обычно предупреждают эти осложнения.

С раздражающим действием ингаляционных общих анестетиков (эфир, изофлуран, десфлуран) связаны более или менее выраженные изменения слизистой оболочки дыхательных путей. На этой почве в посленаркозном периоде могут развиваться ларингиты, фарингиты и воспалительные явления в бронхах.

В начальном периоде наркотизации эфир нередко вызывает рефлекторную остановку дыхания. Она не представляет большой опасности, так как по мере накопления CO₂ в крови функция дыхательного центра восстанавливается.

В отличие от эфирного наркоза, остановка дыхания при введении барбитуратов всегда является следствием передозировки. Она связана с прямым угнетающим действием препаратов на дыхательный центр. В силу малой наркотической широты барбитуратов дозы, вызывающие глубокий наркоз, относительно близки к дозам, парализующим активное дыхание. Остановка дыхания может возникнуть вследствие чрезмерно быстрого введения относительно малой дозы общего анестетика, и наоборот, она будет отсутствовать при медленной инъекции большей дозы. Это необходимо учитывать при практическом использовании барбитуратов. Другие неингаляционные общие анестетики (пропофол, натрия оксибутират) менее опасны в этом отношении, хотя при передозировке и они угнетают дыхательный центр. Лечение состоит в прекращении инъекции препарата, немедленной интубации и проведении искусственного дыхания.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Одним из наиболее грозных осложнений наркоза является остановка сердца. Это осложнение возникает чаще всего в периоде введения в наркоз и имеет рефлекторную природу, а при использовании барбитуратов может быть также следствием прямого токсического влияния на миокард. Предрасполагающими моментами могут служить: ваготонические свойства общих анестетиков (галотан, тиопентал), гипоксия, гиперкапния и, наконец, манипуляции анестезиолога (введение трубки в трахею). Преднаркозное применение атропина в какой-то степени уменьшает вероятность этого осложнения. В ряде случаев остановке сердца предшествует фибрилляция, связанная со значительным повышением уровня адреналина в крови и сенсибилизацией миокарда к нему определенными общими анестетиками (галотан). При возникновении остановки сердца решающими мерами являются массаж его с искусственным дыханием, внутрисердечное введение эпинефрина и электрическая дефибрилляция.

Гипотензия обычно имеет место при углублении галотанового, изофлуранового или десфлуранового наркоза. В связи с хорошей управляемостью наркозом уменьшение концентрации вещества во вдыхаемой смеси позволяет относительно легко справиться с этим осложнением. Большую трудность для терапии составляет гипотензия, вызванная неингаляционными препаратами. Для коррекции АД здесь приходится прибегать к введению сосудосуживающих веществ (фенилэфрин).

При применении общих анестетиков существует опасность развития реакций индивидуальной непереносимости препаратов, вплоть до анафилактического шока. В основе этих реакций нередко лежит действие растворителя. Поэтому перед наркозом следует вводить антигистаминные средства (дифенгидрамин, хлоропирамин) и иметь наготове препараты, позволяющие вести борьбу с анафилактическим шоком (эпинефрин, преднизолон).